抗菌药物使用强度解析

抗菌药物使用强度解析[]第1页，共43页，2023年，2月20日，星期五主要内容一、抗菌药物使用强度

概念意义

计算方法二、影响抗菌药物使用强度的因素三、怎么合理控制抗菌药物使用强度第2页，共43页，2023年，2月20日，星期五一、抗菌药物使用强度

概念意义

计算方法第3页，共43页，2023年，2月20日，星期五抗菌药物使用强度（DDD）DDD为每天、每100名住院病人抗菌药物消耗的DDD数。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。应用DDD进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗情况。

DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的ATCIndex

对于未给出明确DDD值的药品，参考说明书第4页，共43页，2023年，2月20日，星期五DDD的意义：

是为了研究药物的使用，宏观的观察某种或某类药物在临床使用的广度（使用的普遍性）和深度（使用剂量的大小）。第5页，共43页，2023年，2月20日，星期五抗菌药物使用强度-计算公式抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100同期收治患者人天数1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。2.3.DDD值：WHO推荐的日处方协定剂量(defineddailydoses,DDD)4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住院天数某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量DDD值（克/DDD值）第6页，共43页，2023年，2月20日，星期五药物名称（英文）药物名称（中文）DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注Cefoperazone,combinations头孢哌酮钠舒巴坦4.0gP*PiperacillinandTazobactam哌拉西林钠他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gOLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin万古霉素2.0gOFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime头孢噻肟4.0gpCeftazidime头孢他啶4.0gPcefepime头孢吡肟2.0gP酶抑制剂复合制剂计算DDD时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDD）常见药物的DDD值/ois/uploadfile/com_content/133041473904570500.pdf第7页，共43页，2023年，2月20日，星期五DDD概念及其它DefinedDailyDose:约定每日剂量DDDDefinedDailyDosesDDD头孢他啶4克+=

?庆大霉素1DDD++庆大霉素24万单位氟康唑氟康唑头孢他啶1DDD=

3DDDDDD=0.24gDDD=0.2gDDD=4g0.2克1DDD+第8页，共43页，2023年，2月20日，星期五抗菌药物名称给药方案每日消耗量*DDD值每日DDD数头孢哌酮/舒巴坦1:12gq8h3g4g0.751:12gq6h4g1.02:13gq8h6g

1.52:13gq6h8g2.0哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h12g14g0.864.5gq6h16g1.14亚胺培南/西司他丁0.5gq8h1.5g2g0.750.5gq6h2.0g

1.01.0gq8h3g

1.51.0gq6h4g2.0*每日消耗量不包括酶抑制剂的含量不同给药方案DDD数的计算第9页，共43页，2023年，2月20日，星期五特殊使用级抗菌药物使用强度特殊使用级抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100同期收治患者人天数特殊使用级抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量DDD值（克/DDD值）第10页，共43页，2023年，2月20日，星期五计算举例假如感染病科2011年3月份出院80人，平均住院日15天

感染科总住院日（人天）=15*80=1200人天出院病人使用的抗生素品种和量：亚胺培南/西司他丁（不包括西司他丁）200g，利奈唑胺120g，舒普深600g，氟康唑100g总DDD=泰能200/2+斯沃120/1.2+头孢哌酮400/4+氟康唑100/0.2=800DDD感染科3月份出院病人抗菌药物使用强度=800DDD/1200人天*100=66.7第11页，共43页，2023年，2月20日，星期五抗菌药物使用强度-例题卫生部抽查100份出院病历，50份运行病历。根据计算公式：抗菌药物消耗量包括两个部分：出院病历：所有抗菌药物的DDD数之和。运行病历：所有抗菌药物的DDD数之和。同期收治患者人天数，也包括两个部分：出院病历：100位患者的住院日天数之和。运行病历：50位患者的住院天数之和。抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100同期收治患者人天数第12页，共43页，2023年，2月20日，星期五二、影响抗菌药物使用强度的因素第13页，共43页，2023年，2月20日，星期五抗菌药物使用强度（DDD·100人天）关于DDD影响因素1.影响抗菌药物使用强度的因素

剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数2.同期住院患者人天数＝同期住院患者人数×同期住院患者平均住院天数3.建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗量（累计DDD数）除以同期收治患者人天数。第14页，共43页，2023年，2月20日，星期五DDD的影响因素抗菌药物使用强度（DDD·100人天）关于DDD影响因素用药剂量联合用药

（病情轻重、诊断的问题、用药水平的问题）平均住院日抽样误差--随机（分层分类）统计有误（门诊消耗量、出院带药）第15页，共43页，2023年，2月20日，星期五三、怎么合理控制抗菌药物使用强度第16页，共43页，2023年，2月20日，星期五DDD概念的理解如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD·100人天）关于DDD研究和衡量的对象使用强度是群体样本的统计研究不是个体样本的研究，是显示群体在一定计量单位内的消耗量它只反映药品消耗情况，不是医疗质量的直接指标第17页，共43页，2023年，2月20日，星期五DDD概念的理解如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD·100人天）关于DDD误区使用强度越低越好？？患者平均住院天数

单次使用剂量等第18页，共43页，2023年，2月20日，星期五努力控制抗菌药物使用强度DDD

---出现的错误做法规定只能使用低剂量---不能超过1个DDD根据DDD来选用抗菌药物品种

氟康唑400mg（2DDD）伏立康唑400mg（1DDD）

第19页，共43页，2023年，2月20日，星期五（一）、认识抗菌药物与病原菌

第20页，共43页，2023年，2月20日，星期五1、部分抗菌药物主要特点

氨基糖苷类类药物头孢噻肟钠-ESBL头孢曲松钠-新生儿、早产儿出血倾向头孢菌素类药物抗假单胞活性的青霉素类药物万古霉素与利奈唑胺第21页，共43页，2023年，2月20日，星期五第三、四代头孢菌素抗菌活性头孢菌素药物铜绿假单胞菌肺炎链球菌第三代头孢曲松-+头孢噻肟-+头孢哌酮+-头孢他啶+-第四代头孢吡肟++头孢匹罗++第22页，共43页，2023年，2月20日，星期五抗葡萄球菌、肠球菌等活性：

帕尼培南亚胺培南美罗培南抗肠科杆菌活性

美罗培南帕尼培南亚胺培南

抗铜绿假单胞菌活性

美罗培南亚胺培南=帕尼培南

鲍曼不动杆菌亚胺培南美罗培南帕尼培南第23页，共43页，2023年，2月20日，星期五b

－内酰胺酶抑制剂抑酶谱抑酶强度入CSF稳定性诱导酶的产生他唑巴坦+++++++√+++++克拉维酸+++++×++++++舒巴坦+++++√+++++第24页，共43页，2023年，2月20日，星期五

优力新力百汀特美汀舒普深特治星肠杆菌科++++++～++++++++～+++铜绿、沙雷

++～++++++++～+++不动杆菌肠球菌++++++～++++++嗜麦芽窄食+++中枢感染+

+

氨苄西林阿莫西林替卡西林头孢哌酮哌拉西林

舒巴坦克拉维酸克拉维酸舒巴坦他唑巴坦第25页，共43页，2023年，2月20日，星期五26

抗生素选择时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌MIC结果微生物学抗菌机制抗菌谱药代动力学吸收、分布、代谢、排泄给药方案药效学时间/浓度依赖型杀菌剂/抑菌剂组织渗透抗菌时效临床效果细菌清除患者依从性耐受性耐药产生第26页，共43页，2023年，2月20日，星期五

2、部分病原菌主要特点第27页，共43页，2023年，2月20日，星期五

（1）、非发酵菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌（2）、革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌CA-MRSAHA-MRSA凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌（PRSP)

第28页，共43页，2023年，2月20日，星期五

（3）、革兰氏阴性菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌产碱杆菌流感嗜血杆菌（4）、非典型病原菌衣原体、支原体、军团菌、TB、NTM

（5）、真菌念珠菌、曲菌、新生隐球菌第29页，共43页，2023年，2月20日，星期五

（二）、提高诊断水平，

减少不必要的抗菌药物的使用第30页，共43页，2023年，2月20日，星期五

非感染患者，不使用抗菌药物。非细菌感染性疾病，病毒感染感染。细菌感染性疾病的及时诊断。第31页，共43页，2023年，2月20日，星期五病人伴发热感染性疾病非感染性疾病病毒细菌结核真菌寄生虫G＋G－疗效好疗效不好停药或降阶梯调整根据耐药状况经验性治疗取相应标本进行病原学检测根据检测结果调整抗生素第32页，共43页，2023年，2月20日，星期五（三）、规范手术期用药，减少抗菌药物的使用一类切口能不用的尽量不用能用一次的不用一天第33页，共43页，2023年，2月20日，星期五

（四）、规范联合用药，减少不必要的联合第34页，共43页，2023年，2月20日，星期五联合用药的适应证病原未查明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能有效控制的混合感染需较长期用药细菌可能产生耐药者联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少其他－加用易于渗入某些组织(如CNS,骨)的药，以更好的控制感染第35页，共43页，2023年，2月20日，星期五根据药敏选舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物多重耐药(MDR)敏感的β内酰胺类或其他抗菌药物非多重耐药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗XDR/PDRAB2012年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》第36页，共43页，2023年，2月20日，星期五TapperHilfMendelsonIgraKuikka多药联合治疗降低铜绿感染死亡率DoescombinationantimicrobialtherapyreducemortalityinGram-negativebacteraemiaAmeta-analysisLancetInfectDis2004;4:519–2768.1826.5726.6713.3326.8379.4146.5144.4414.29400102030405060708090100死亡率（%）联合用药单药治疗第37页，共43页，2023年，2月20日，星期五再以胆道感染为例，西班牙的一项随机对照临床研究比较了不同方案治疗胆道感染的疗效。治疗组：哌拉西林/他唑巴坦4.5q8h对照组：头孢曲松2.0qd+奥硝唑1gqd。治疗组和对照组的临床治愈率分别为89.3%和88%，没有差异。每日累计DDD数：治疗组：12/14=0.857对照组：2/2+1/1=2（头孢曲松DDD值2g，奥硝唑DDD值1g）单药方案的DDD数明显低于联合方案。单药替代联合的前提是两种方案的临床疗效相当(基于循证医学证据)MedClin(Barc)2003;121(20):761-5第38页，共43页，2023年，2月20日，星期五以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]为例。治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天。对照组：三代头孢联合方案头孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。两组治疗方案疗效相当。计算每日的累计DDD数。治疗组：按照头孢哌酮舒巴坦5g/天(头孢哌酮2.5g/天)计算，

DDD数=2.5/4=0.625。对照组：按照头孢他啶4g/天计算，三种抗菌药物

DDD数=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。单药方案的DDD数明显低于联合方案SurgicalInfections2008,9(3):367-376第39页，共43页，2023年，2月20日，星期五非HIV感染、非器官移植患者

隐球菌性脑膜脑炎抗真菌治疗推荐建议非HIV感染、非移植患者治疗方案疗程证据诱导治疗AmBd(每日0.7-1.0mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100mg/kg)≥4周aB-IIAmBd(每日0.7-1.0mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100mg/kg)≥6周bB-IIAmBd(每日0.7~1.0mg/kg)≥6周cB-II

脂质体A