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工 项具 部检 内签字 日期耳墙现场质量检验报告单桥（）签字 日期耳墙现场质量检验报告单 号 检 结1混凝土 2 检 点，合格 3个断30.3％H且检 点，合格 2点4 检 点，合格 35 检 点，合格 265检 22m直尺：检查竖20m2测一7预埋件 10或设计检 结 目设计值 长宽高0.3％H00、1、、.62751、110 页共 编号： 页共页编号： 点 高备注程P4测量 记录 复核桥（涵）施工测量检测原始记录第页编桥名中心桩号墩台号P4结构形成混凝土浇筑采用基准点控制桩坐标测站坐标测点计算值实测值偏差X(mY(mX(mY(m点位X(mY(m△X(mm△Y(mm3453后视基点42X(mY(m23图示：自检结论：签字 日期监理意见：签字 日期
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