《肝癌护理查房》

肝癌病人护理查房

编辑ppt相关知识编辑ppt

概述常见的恶性肿瘤发病高男女之比2~5:1

我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。

肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿编辑ppt病因及

病毒性肝炎遗传环境、化学及物理因素黄曲霉素等病因发病机理编辑ppt病理生理

大体分型组织学分型转移途径小肝癌型

弥漫型

块状型

结节型

肝细胞型癌

胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移编辑ppt

大体形态分型：块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%

编辑ppt大体形态分型：

结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%

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弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.编辑ppt组织学类型：

肝细胞型肝癌（HCC）90%

胆管细胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕见

编辑ppt转移途径

肝内转移：肝内转移最早、最常见

门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%

血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑

淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔编辑ppt临床表现

起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程： 过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡

10月8月4月2月编辑ppt肝癌的症状

肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛

肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸：晚期出现。 肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状编辑ppt编辑ppt并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染编辑ppt实验室检查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：对诊断肝细胞癌有相对专一性（正常值：<20ug/L）广泛用于普查2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。3、肝功能及乙肝抗体系统检查编辑pptB型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法X线检查CT平扫+增强

MRI核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）肝穿刺活检

剖腹探查

影像学及其它检查编辑ppt我国原发性肝癌治疗的三个阶段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌变小，肝癌再切除治疗原则:早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。处理原则

编辑ppt首先肝叶切除术肝动脉结扎加栓塞经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)肝动脉插管化疗32P微球标记内照射治疗导向治疗多弹头射频治疗(RF)无水酒精注射(PEI)微波、冷冻微波固化治疗术(MCT)中西结合、免疫治疗、基因治疗处理原则编辑ppt手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。肝癌根治的概念:距肿瘤2cm手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。处理原则编辑ppt病例介绍9床农开阳男55岁患者一年前因“腹胀痛、伴有全身水肿”于2013年9月到我院内科肾内及感染科住院治疗，诊断“1肝硬化失代偿期2肝癌3病毒性肝炎42型糖尿病”给予抗病毒、利尿、护肝治疗，治疗后全身水肿消退后出院。近一月来患者腹痛加剧，伴有乏力，食欲下降，体重下降15kg。为进一步治疗门诊拟“肝癌”收入我科。入院时体温：37.0，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/78mmhg。编辑ppt病例介绍既往史：有多年慢性乙型病毒性肝炎，糖尿病一年。入院后给予二级护理，糖尿病饮食，留陪人。同时给予保肝、护胃，补液等对症治疗。并做好防褥疮、防跌倒、坠床等宣教及护理。因目前患者体质虚弱且年龄比较大，根据外科会诊意见给予保守治疗为主。根据患者目前情况提出以下几个护理问题及措施。编辑ppt护理问题及措施编辑ppt护理诊断焦虑与恐惧：担心疾病的预后有关营养失调：低于机体需要量知识缺乏：缺乏相关知识编辑ppt护理措施知识缺乏：缺乏相关知识做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。做好患者健康宣教和指导。编辑ppt护理措施疼痛：与肿瘤压迫周围组织有关耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工作尽量集中进行,以减少刺激注意评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛编辑ppt护理措施潜在并发症：消化道出血保持大便通畅，注意观察大便颜色。避免进食坚硬粗糙的食物，翻身动作应轻柔避免激烈运动。定时监测患者生命征和血常规的变化嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力编辑ppt护理措施营养失调：低于机体需要量与患者摄入量不足有关I1、解释饮食的重要性、鼓励进食2、“三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。3、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。4、静脉补充营养编辑ppt护理措施睡眠形态紊乱：与环境，情绪，有关给病人创造良好的睡眠环境予以心理支持，取得信任各种护理集中进行编辑ppt健康宣教编辑ppt注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检坚持后续治疗注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。保持大便通畅，防