临床药师在心内科慢病管理工作中模式的探讨

PAGEPAGE1摘要:目的：探讨心内科临床药师在慢病管理工作中的模式及作用。方法：以临床药师为主导的临床医生、护士共同参与的药物治疗团队对96例心内科患者进行慢病管理工作。慢患者出院时对用药知识的了解明显改善，四组指标P=0.000。疾病越多、年龄越大对药物的（比同期重点患者增加90.48出院后随访与住院期间的慢病管理同等重要。关键词:慢病管理临床药师心内科慢病管理（ChronicDiseaseManagement，CDM）是指组织慢病专业医生、[1]。我国年心血管疾病占城市疾病主要死亡的21.3%，仅次于恶性肿瘤[2]18～79岁常驻居民高血压患病率为33.8%,50岁及以上中老年人群高血压患病率超过50%国外慢病管理模式1998Wagne（ChronicCareModelCCMCCM（）（2）鼓励患者成为疾病的最终管（4）（5）（6）性病管理不应只局限于社区门诊。CCM是美国、澳大利亚等国慢病管理的主要形式[3-5]。除CCM（1）（2）同伴支持管理模式及专业人员指导的团体交流管理模式（3）国外药师在慢病管理中的角色与作用国外社区药师在慢病管理工作中的作用血管疾病、糖尿病、抑郁症及骨质疏松等。社区药师对糖尿病及哮喘的管理在澳大利亚已作为医保收费项目[6]受体激动剂的使用；改善病人对哮喘知识的了解[7]。5级预防的管理，明显的改善了患者的预后[9-11]。国外临床药师在心内科慢病管理中的职责与作用在美国慢病管理的团队中，临床药师的工作职责为负责药物治疗方案的起[12]20115月，美国共44个州通过合作药物治疗管理草案DrugTherapyManagementDavidJ.Magidetal.发起了一项由临床药师主导的高血压患者慢病管理研究[13]heart360网站，并由TrayWickTilletal.则对高脂血症患者进行了慢病管理[14]。实验组由临床药降脂药物导致的不良反应。对照组则由内科医生及护士或助理医师完成该项工6.5%（P=0.049。临床药师管理组每次就诊的血脂降低幅度高于常规治疗组5.2%-22.4%。Meta分析评价了临床药师对心衰病人进行慢病管理的重要性，证明药师监护组患者的血压明显降低[15-17]LDL降低的更多[17]患者的全因死亡率、心衰事件及再住院率均有明显的降低[18,19]。我院心内科慢病管理的工作模式及成果住院期间慢病管理团队的组成与分工住院当日对患者进行入院医学评估及药学评估。（询问病史及用药史，评价患者入院时对药物的了解程度，同时对患者进行入院时反应的预防及处理措施，评价患者药物用法是否正确。评价初始药物治疗方案，若发现不合理医嘱及时与医生沟通提出合理建议。护士则对患者进行入院的健康教育。住院次日至出院前，医生每日进行医学查房与患者沟通疾病的发病原出合理化用药建议。“出院用药教育单”对住院患者进行慢病管理的结果2013.7-2014.49644523464622名。所有患者按照上述慢病管理工作的工作流程进行管理。入、出院时对患者用药知识了解程度进行评估，四组了解指标为：适应症、用法用量、不良反应、注意事项。设定原则：1=完全了解 2=一般了解 3=不了解（以是否对身体造成损伤为标准50%一般了解：存在以下任意一种情况50%以上的信息。50-99%20-49%的信息。50%20%以下的信息。对入、出院时两个相关样本的各项评价结果应用SPSS17.0进行非参数检验（Wilcoxo。对患者入、出院时的用药了解指标进行均值对比。患者出院时对用药P=0.000。经过教育，患者出院时对药物的适应症、用法用量（关键信息）1、2图1：均值+标准差均值+标准差（负数表示改善）适应症1.18+0.3841.84+0.621-0.660.000用法用量1.14+0.3441.77+0.607-0.630.000注意事项1.80+0.5152.79+0.433-0.990.000不良反应图2：1.69+0.5292.77+0.470-1.080.000指标出院时(n=96)1入院时(n=96)2均值差异P值18例，60~6930例，70~79指标出院时(n=96)1入院时(n=96)2均值差异P值图3：4组指标中，入院时各年龄组仅对用法用量的了解存在差异（＜6080以上组之间P=0.022。对适应症（P=0.056、注意事项（P=0.171应（P=0.542）的了解均无显著性差异。了显著的差异（4。了解指标P值适应症了解指标P值适应症0.001用法用量0.000注意事项0.000不良反应0.000进一步针对出院时各项指标进行年龄组之间的两两比较。适应症在＜60组0（P＜0.060~6980P=0.00260组P=0.00260~69组P=0.00270~79组P=0.004）分别80以上组之间存在差异。通过教育，患者对适应症的关注增加。适应症及用注意事项则是在＜70岁与0（P<0.0出院教育单中应详细阐述以便患者随时阅读。对不良反应的了解在＜60岁与60-79岁与0岁间均存在明显差异（P<0.05。药师在对患者进行不良反应的教育时，应当着重讲解出现严重不良反应后的应对措施以增加患者的依从性。疾病数量对用药了解指标的影响。在本研究中<341例，≥355合并疾病越多对药物的认知越差，更需要用药教育。了解指标适应症用法用量注意事项了解指标适应症用法用量注意事项不良反应PP值0.0150.0010.0530.019了解指标P值适应症了解指标P值适应症0.001用法用量0.006注意事项0.000不良反应0.0002013.7-2014.4对重点管理0.63条/1.20条/90.48%。我院临床药师对心内科高血压患者进行出院随访77:※高血压患者慢病管理随访计划（1（2）了解程度。对新增药物进行用药教育（3）血压不达标者进行干预，并通知主治（4）坚持危险因素控制，观察血脂、血糖、体重等变化（4）教育患者如何进行高血压自我管理。该研究排除了（1）年龄≥90岁（2）患者听力严重下降不便于电话随访或不易于接受普通话交流的患者。（3）患有终末期肾病的患者。1：患者李某某，女，63岁，因“2小时入院”ST段抬高心肌梗死、高血压（2级，很高危2PCI100/65mmHg5mgqd；酒石酸美托洛尔片6.25mgbid12.5mgbid。出院一周后随访，患者自诉时常感觉头93/65mmHg105/70mmHg。临床药师调整2.5mg3115/78mmHgβACEI类药2：患者程某某，女，57岁，因“胸前41天”入院。诊断为冠心病，不稳定心绞痛，高血压（2级，很高危。患者住院期间接受慢病管理，出院后进入药师强化随访组。出院时医25mgBid3kg，停用酒石酸美托洛尔片。患者自测血压均值为166/90mmHg，最高达202/117mmHg80mgqd2天后药师随访患者，患者自觉多汗。药师向患者解释2138/76mmHg，患者自诉出汗已逐渐减少。药物不良建议置疑，且临床药师参与慢病管理的模式可明显提高慢病管理效果并节省医疗资队，最终通过慢病患者自我管理得到更好的疾病控制结果。参考文献[1.[J].·2011（28211-2.[2]中华人民共和国卫生和计划生育委员会2012中国卫生统计年鉴》WagnerE.Chronicdiseasemanagement:Whatwillittaketoimprovecareforchronicillness?[J].EffClinPract,1998,1:2-4.BodenheimerT,etal.Improvingprimarycareforpatientswithchronicillness:thechroniccaremodelPart2[J].JAMA,2002,288(15):1909-14.ZazworskyD,etal.HandbookofDiabetesManagement[M].NewYork:SpringerScience+BusinessMediaInc,2006:19-33.KrassI,ArmourCL,MitchellB,BrillantM,etal.ThePharmacyDiabetesCareProgram:assessmentofacommunitypharmacydiabetesservicemodelinAustralia[J].Diabet2007;24:677-83.McLeanW,GillisJ,etal.TheBCCommunityPharmacyAsthmaStudy:Astudyofclinical,economicandholisticoutcomesinfluencedbyanasthmacareprotocolprovidedbyspeciallytrainedcommunitypharmacistsinBritishColumbia[J].CanRespir2003;10:195-202.[8]McConnellKJ,etal.Pharmacist-ledinterventionsforthemanagementofcardiovasculardisease:opportunitiesandobstacles[J].DiseaseManagement&HealthOutcomes2008;16:131-44.[9]OlsonKL,PottsLA.RoleofthepharmacistinthemanagementofDyslipidemia[J].JournalofPharmacyPractice2006;19:94-102.BlenkinsoppA,AndersonC,etal.Systematicreviewoftheeffectivenessofcommunitypharmacy-basedinterventionstoreduceriskbehavioursandriskfactorsforcoronaryheartdisease[J].PublicHealthMed2003;25:144-53ChandiraM,BhowmikD,etal.RoleofcommunitypharmacistcareofArthritisPatients.PublishedatFjournal.Availableat:/component/option,com_remository/Itemid,88/func,fileinfo/id,57/.Accessed1March2010.DavidJ.Magid,etal.Pharmacist-Led,AmericanHeartAssociationHeart360Web-EnabledHome Blood Pressure Monitoring Program[J]. 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