儿科学第十二章呼吸系统疾病山东大学期末考试知识点复习

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第十二章呼吸系统疾病

第一节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染(简称上感)，俗称“感冒〞，是小儿最常见的疾病。该病主要侵扰鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。可见急性上呼吸道感染就是上呼吸道局部感染的说法并不确凿。

各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上为病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。

1．一般类型急性上呼吸道感染局部病症(鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛等)、全身病症发热、头痛、乏力等)、咽部充血、扁桃体肿大等。2．两种特别类型的急性上呼吸道感染

(1)疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周边有红晕，1～2d后破溃形成小溃疡。疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。(2)咽结合膜热：以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道病症。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1～2周。

其次节急性感染性喉炎

急性感染性喉炎是指喉部黏膜急性迷漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、

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吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季节多发，且多见于婴幼儿。

起病急、病症重。可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁担忧、面色苍白、心率加快。间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。一般白天病症轻，夜间入睡后加重。喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。

按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度：I度：病人仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于恬静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻病症外，因缺氧而出现烦躁担忧，口唇及指、趾发绀，双眼圆睁，畏惧万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。

第三节急性支气管炎

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。

大多先有上呼吸道感染病症，之后以咳嗽为主要病症，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿病症较重，常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身病症。双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干哕音和粗中湿哕音。

第四节毛细支气管炎

毛细支气血管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。多见于1～6个月的小婴儿。

主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。

本病仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。喘憋和肺部

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哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻病症，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性喘鸣消失。严重发，面色苍白、烦躁担忧，口周和口唇发绀。全身中毒病症较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。体检发现呼吸浅而快，60～80次／分，甚至100次／分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200次／分。肺部体征主要为哮鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿哕音。肝、脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。由于喘憋，PaO2降低，PaO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72h，病程一般为1～2周。毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。(1)氧疗。(2)控制喘憋。(3)抗病原体药物治疗。

(4)生物制品治疗：静脉注射免疫球蛋白(IVIG)400mg／(kg.d)，连续3～5d，可缓解临床病症，减少患儿排毒量和缩短排毒期限。

(5)其他：保证液体摄入量、改正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。

第五节支气管哮喘

支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘的定义是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。(一)典型表现

咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清早为重。发作前可有流涕、打喷嚏和

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胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，畏惧担忧，大汗淋漓，面色青灰。

体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。肺部粗湿哕音时现时隐，在猛烈咳嗽后或体位变化时可消失，提醒湿哕音的产生是位于气管内的分泌物所致。一些患儿有过敏史及过敏家族史。根据病症严重程度，可分为间歇、轻度、中度、重度发作。

1．间歇发作每周发作少于1次，每次持续数小时至数天，每月夜间哮喘发作少于2次。间歇期肺功能正常。

2．重症发作休息时存在呼吸困难，呈端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁担忧，出现三凹症，肺部迷漫和响亮的哮鸣音，心率明显增高，使用β2受体冲动剂后，PEF、改善＜60％，效果持续＜2h。血气分析示PaO2＜8kPa，PaCO2＞6kPa，SaO2≤90％，pH下降。

3．中度发作病症较重症为轻，稍事活动后出现呼吸困难，喜坐，使用β

2

受体冲动剂后，PEF、改善60％～80%。血气分析示PaO28～10．5kPa，PaCO2≤6kPa，SaO291％～95％。

4．轻度发作行走时出现呼吸困难，可平卧，较恬静，无三凹症和心动过速，使用β2受体冲动剂后，PEF、改善60％～80％。血气分析示PaO2正常(一般不需检查)，PaCO2＜6kPa，SaO2＞95％。(二)咳嗽变异性哮喘

儿童哮喘可无喘息病症，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清早发作，运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘。(一)肺功能检查

采用FEV1／用力肺活量(FVC)比率、呼气峰流速(PEFR)了解有无气流受阻。

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FEV1／FVC＜70％～75％提醒气流受阻，吸入支气管扩张剂15～20min后增加15％或更多说明为可逆性气流受阻。24hPEFR变异率＞20%是哮喘的特点。FEV1／FVC正常者，可应用激发试验：标准6min运动激发试验，在5～15min时FEV1下降15％或PEF、下降20％，可确诊为哮喘。也可用组胺或乙烯甲胆碱激发试验。

(二)胸部X线检查

急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。胸片还可排除肺部其他疾病，如肺炎、肺结核、气管支气管异物和先天性畸形。(三)过敏原测试

将各种过敏原进行皮内试验，可发现可疑的过敏原。过敏原皮试的敏感性和特异性尚待进一步观测。血清过敏原特异性IgE测定有一定价值，但血清总IgE测定并无诊断意义。(一)诊断

诊断依据为：临床表现、家族史、治疗反应、有气流受阻的证据，并可排除其他疾病所致的类似表现。儿童哮喘的诊断标准如下。

1．婴幼儿哮喘①年龄＜3岁，喘息发作≥3次；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等过敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病。凡具有①、②和⑤者可确诊；如喘息发作2次，并具有②和⑤者为可疑哮喘或喘息性支气管炎；如具有③和(或)④者可给予治疗性诊断。