腰肌劳损(中医药大学教学课件)

一、概述腰臀部软组织劳损人体发生劳损伤害最为多见的的部位无明确的外伤史多见于青壮年与职业关系密切第一页，共22页。二、病因病理

病因急性损伤不愈慢性疲劳性静力性牵拉伤退行性病变。（脊柱内外力学平衡）先天性畸形受寒缺乏适当的功能锻炼第二页，共22页。病理起始点：无论是急性损伤或慢性劳损，其开始的病变部位均不在骨或软骨组织，而是以肌肉附着点、筋膜、韧带、骨膜等软组织部位为起始点第三页，共22页。疼痛的发生：早期这些组织仅有一般的创伤性炎症反应，后期因创伤性炎症反应的程度不同而形成不同程度的软组织粘连、纤维化、瘢痕化第四页，共22页。继发变化：创伤性炎症物质对伤害性感受器的致痛性刺激而引起疼痛，粘连、瘢痕化也可刺激或压迫神经末梢和小的营养血管，造成局部组织缺血而致各种疼痛症状第五页，共22页。紧张肌肉的牵拉，导致附着处软组织劳损，加剧病理变化肌紧张＋病理组织疼痛相互叠加，加剧疼痛症状出现第六页，共22页。肌紧张或痉挛时，可以牵拉筋膜，造成筋膜的病变，尤其多见于筋膜受到两个与两个以上肌肉的剪性应力牵拉的部位腰背筋膜受到骶棘肌、背阔肌的剪性应力牵拉臀筋膜受到臀大肌、臀中肌和阔筋膜张肌的剪性应力牵拉第七页，共22页。髂嵴附近的筋膜受到来自腰部肌和来自臀部肌的剪性应力牵拉导致临床常见的第三、四腰椎平面处的骶棘肌外缘、臀大肌和阔筋膜张肌等处的腰痛第八页，共22页。肌紧张或痉挛时，牵拉粘连或瘢痕化的组织使其产生位移，刺激或压迫感觉神经引起疼痛或放射痛；而感觉神经自身病变也可形成痛觉敏感点，使临床出现范围广泛，情况复杂的疼痛症状第九页，共22页。三、临床表现腰部疼痛长期性质：钝性疼痛、酸痛。疼痛程度不一。晨起明显，活动后减轻，喜暖喜按，得之痛减；劳累、遇寒加重。自愈性、反复性第十页，共22页。易疲劳无明显脊柱运动功能障碍急性发作时同急性腰部软组织损伤第十一页，共22页。四、检查压痛点寻找压痛点和按压压痛点所引起的各种反应，是诊断本病的重要依据临床实践证明：压痛点常位于肌肉牵拉的压力集中区，压痛点和肌肉牵拉有密切关系，其分布有着严格的规律：第十二页，共22页。位置比较固定压痛点的位置绝大多数是在某一肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉的交接处第十三页，共22页。压痛点的病理特点为肌纤维索，即在一块肌肉中有一肌束，硬度明显较正常纤维为硬（无菌性炎症包绕）。为皮神经病变，神经纤维变性，细胞器异常集聚，鞘细胞的改变和神经轴突的变性和再生等第十四页，共22页。为增生的脂肪结缔组织，以炎症为病理基础，并且常和周围组织紧密粘连，特别多见的是和深筋膜紧密相连第十五页，共22页。实验室检查：

X线片：一般无异常，少数可见先天畸形（移行椎或脊柱裂等）或退行性改变第十六页，共22页。五、诊断与鉴别诊断诊断：根据病史、症状、体征和实验室检查结果鉴别诊断：退行性脊柱炎：休息痛扣击痛X线片显示退行性改变第十七页，共22页。陈旧性腰椎骨折：外伤史腰部功能障碍影像学检查可见骨质破坏征象腰椎结核结核中毒症状影像学检查可见骨质破坏和脓肿（寒性脓肿）第十八页，共22页。腰椎间盘突出症一般均有外伤史脊柱侧弯畸形腰部疼痛腰部活动障碍骶丛功能障碍第十九页，共22页。六、治疗治疗原则：舒经通络，温经活血，解痉止痛取穴及部位：肾俞腰阳关大肠俞八髎秩边委中承山及腰臀部主要手法：滚、按、揉、点、弹、拨、摇、扳、擦第二十页，共22页。操作方法及步骤放松法：患者取俯卧位，用深沉柔和的滚、按、揉法沿足太阳经上下5－6遍；痛点按揉3－5分钟解痉止痛法：上下，依次点压穴位，以酸胀为度运动关节法：摇（屈膝取髋，后伸）扳法（后伸，斜扳）活血通络法：重复“放松法”步骤