腰椎间盘突出症护理程亚娟

查房目的掌握内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术围手术期护理要点结合临床加深对腰椎间盘突出症的掌握了解腰椎间盘突出症的手术治疗方法了解腰椎间盘突出症内窥镜治疗的新技术。第一页，共37页。

疾病知识回顾第二页，共37页。椎间盘结构第三页，共37页。椎间盘突出症的定义第四页，共37页。二、病因与分型分型膨隆型突出型脱垂游离型病因椎间盘退行性改变是基本因素损伤遗传因素妊娠第五页，共37页。

第六页，共37页。1.腰痛

2.坐骨神经痛

3.马尾神经症状

三、临床表现

症

状第七页，共37页。三、临床表现

体征一般体征腰椎侧凸腰部活动受限压痛第八页，共37页。第九页，共37页。第十页，共37页。特殊体征直腿抬高试验及加强试验阳性第十一页，共37页。股神经牵拉试验阳性第十二页，共37页。仰卧挺腹试验阳性第十三页，共37页。神经系统表现累计部位L5神经根S1神经根马尾神经感觉异常小腿前外侧和足内侧及足背的痛、触觉减弱外踝附近及足外侧痛、触觉减弱会阴及肛门感觉异常肌力下降踝及趾背伸肌力减弱趾及足跖屈力减弱双下肢不完全性瘫痪及肛门括约肌张力下降反射异常无改变踝反射减弱或消失肛门反射减弱或消失第十四页，共37页。手术方式简介经皮椎间孔镜下髓核摘除术第十五页，共37页。1.手术前评估，确定髓核突出部位2.确定体位：患者俯卧或侧卧位俯卧位的安放侧卧位的安放第十六页，共37页。3.定位、穿刺、造影C臂下定位体表确定穿刺定位第十七页，共37页。18G穿刺针,进行定位第十八页，共37页。21G穿刺针,进行造影第十九页，共37页。4.软组织扩张、成形软组织扩张第二十页，共37页。在保护套管内,用扩孔钻进行椎间孔成形第二十一页，共37页。5.放置工作套管、内窥镜工作套管WorkingTube第二十二页，共37页。放置脊柱内窥镜第二十三页，共37页。6.摘除突出的髓核第二十四页，共37页。7.神经根松解第二十五页，共37页。8.手术完成第二十六页，共37页。手术优势▲血栓形成和感染的几率低；▲术后不会在后方重要结构留下瘢痕而导致椎管和神经的粘连；▲局部麻下手术；▲手术风险低；▲创伤小、出血少、恢复快。第二十七页，共37页。围手术期护理第二十八页，共37页。术前护理★腰腿疼痛严重的患者，遵医嘱应用止痛剂。★术前绝对卧硬板床，抬高床头20°，膝关节屈曲以放松背部肌肉。★皮肤准备。★术前饮食指导，禁食水8-12小时。★心理指导。★疾病知识指导。★练习俯卧位

第二十九页，共37页。术后护理◆平卧2-3小时，监测生命体征24小时,观察病情变化尤其注意观察双下肢感觉运动情况。◆根据麻醉方式禁食水◆并发症的观察：⊕伤口感染⊕神经根牵拉刺激症状第三十页，共37页。术后护理◆佩戴腰围3个月。◆指导患者保持正确坐姿，避免再损伤。◆利用人体力学原理。第三十一页，共37页。术后护理◆功能锻炼﹡患者术后第一天可佩戴腰围下床解大小便，但尽量以卧床休息为主，可嘱患者床上锻炼腰背肌力量第三十二页，共37页。术后护理﹡术后第3天鼓励患者行主动直腿抬高和双下肢踩单车式的蹬腿锻炼，协助患者屈膝屈髋等被动活动，以避免手术后神经根粘连。第三十三页，共37页。术后护理﹡术后1周进行腰背肌肉锻炼：三点式、五点式、飞燕运动第三十四页，共37页。术后护理﹡指导患者避免再损伤。﹡保持正确坐姿，佩戴腰围3个月。﹡利用人体力学原理。第三十五页，共37页。讨论T12/L1，L1/2，L2/3，L3/4，L4/5椎间盘突出症受压的分别是哪个椎体的神经根？L1，L2,L3,L4,L5,S1神经根受压时分别导致哪些部位的疼痛和麻木？L1，L2,L3,L4,L5,S1