胰岛素分类、使用和保管

胰岛素发展里程碑之一：动物胰岛素1921年，加拿大外科医生FrederickBanting（班廷）与医学生CharlesBest（贝斯特）历时8个月，成功地从胰体中分离出胰岛素Banting和Best命名这种物质为Insulin(即分离的意思)1923年诺贝尔医学和生理学奖授予胰岛素的发明者第一页，共19页。胰岛素发展里程碑之一：动物胰岛素免疫原性反应（过敏反应、生成抗体）高血糖、低血糖反复发生纯度低（用量大）猪牛第二页，共19页。人胰岛素的研发第三页，共19页。胰岛素发展里程碑之二：基因重组人胰岛素分类：短效胰岛素R，中效胰岛素N，预混胰岛素优点：解决了困扰人类已久的抗体问题；纯度高，过敏反应少。解决了来源问题，人类从此结束了依赖天然胰岛素的历史。缺点：不能模拟生理，易发低血糖第四页，共19页。什么是理想的胰岛素？符合生理基础胰岛素：餐时胰岛素：长效平稳快来快去什么是理想的胰岛素第五页，共19页。胰岛素发展里程碑之三：人胰岛素类似物基因重组人胰岛素类似物（新一代胰岛素）在不降低生物效应的前提下，改变胰岛素的分子结构，使其作用方式更接近生理条件的起效方式，这一类由胰岛素改构所生成的分子统称胰岛素类似物（InsulinAnalog）。如：甘精胰岛素、赖脯胰岛素胰岛素类似物的出现，使真正的生理性胰岛素供给成为可能！第六页，共19页。胰岛素分类按历史分按功效分第七页，共19页。餐时胰岛素——短效胰岛素R别称：常规人胰岛素，Regularinsulin，RI结构：与生理胰岛素相同作用时间：起效时间0.5~1小时，达峰时间2~3小时，持续时间6~8小时外观：无色澄清溶液给药方式：皮下注射、胰岛素泵、静脉滴注商品名：诺和灵R（诺和诺德）、优泌林R（礼来）、甘舒霖R（通化东宝）第八页，共19页。药物浓度048赖脯胰岛素：速秀霖、优泌乐短效胰岛素R：诺和灵R、优泌林R赖脯胰岛素和R作用时间比较第九页，共19页。基础胰岛素——中效胰岛素NPH别称：低鱼精蛋白锌胰岛素（NeutralprotamineHagedorn，NPH）结构：短效R与鱼精蛋白结合作用时间：起效时间2~4小时，达峰时间6~10小时，持续时间10~16小时外观：白色或类白色的混悬液给药方式：皮下注射商品名：诺和灵N（诺和诺德），优泌林N（礼来），甘舒霖N（通化东宝）鱼精蛋白+第十页，共19页。基础胰岛素——超长效类似物别称：甘精胰岛素，InsulinGlargine结构：Ｂ链30位处增加了2个精氨酸：Ａ链上21位处天冬酰胺换为甘氨酸作用时间：持续24h，平稳无峰外观：无色澄清溶液给药方式：皮下注射商品名：长秀霖（甘李），来得时（安万特）第十一页，共19页。皮下注射后时间（小时）药物浓度04812162024中效胰岛素N：诺和灵N、优泌林N甘精胰岛素：长秀霖、来得时甘精胰岛素和NPH作用时间比较第十二页，共19页。甘精胰岛素和NPH临床优势比较更有效——长效平稳、更好控制全天FBG达标更安全——没有峰值、低血糖风险低更方便——一天一次，定时皮下注射第十三页，共19页。胰岛素传统使用方法饮食运动治疗基础上使用单用胰岛素早餐前和睡前各注射一次中效胰岛素N睡前注射一次超长效胰岛素早、晚餐前各注射一次预混胰岛素胰岛素+OAD强化治疗三餐前短效/速效+睡前中效/超长效胰岛素注射连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）第十四页，共19页。鉴别：苏木杰效应&黎明现象胰岛素强化治疗后空腹血糖仍高,可能的原因:夜间胰岛素作用不足苏木杰效应(SomogyiEffect)指低血糖后出现反应性高血糖的现象。原因：低血糖时体内升糖激素（肾上腺素等）显著分泌增加所致多见于胰岛素用量过大，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。黎明现象(DawnPhenomenon)指糖尿病病人仅在黎明时出现高血糖。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8～9时。原因：午夜过后生长激素增多，血糖升高所致。1型糖尿病患者凌晨血糖显著升高，2型糖尿病患者中亦可发生黎明现象。夜间多次测定血糖，有助于鉴别第十五页，共19页。胰岛素注射部位皮下注射腹部——吸收最快上臂大腿臀部——吸收最慢*注意经常更换注射部位多次在同一部位注射容易引起局部脂肪萎缩，影响吸收第十六页，共19页。胰岛素注射装置一次性胰岛素注射器胰岛素笔胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注（continuoussubcutaneousinsulininfusion，CSII）40U/ml50U/ml100U/ml第十七页，共19页。避免日晒2-8°冷藏不要冰冻可保存2年左右已经开始使用的胰岛素，如果近期无法储存，应尽量存放于不高于25℃的室温下，尽可能在30天内用完，避免光照和受热。胰岛素的储存第十八页，共19页。胰岛素——不良反应低血糖反应主要副作用与剂量过大