肿瘤患者常见营养问题与对策

作者简介方玉，北京大学医学部公共卫生硕士。现任北京大学肿瘤医院临床营养科主任，副主任营养师，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会膳食营养学组及科普学组委员，中国医促会营养与代谢管理及姑息与关怀专业委员会委员，中国临床营养网顾问。从事肿瘤患者的临床营养治疗工作十余年，擅长肿瘤围手术期、围放化疗期患者合并营养不良及肿瘤合并糖尿病、肝肾病等营养相关代谢病的营养诊治。参与《营养与疾病预防-医务人员读本》、《健康大百科-癌症的营养防治》、《癌症的营养防治》、《现代临床营养学》、《肿瘤患者必备营养手册》等多部营养专著的编写，并在核心期刊发表论文10余篇。营养门诊时间：周三上午、周四下午邮箱：第一页，共50页。教学目的及目标

目的：通过学习了解肿瘤患者治疗不同阶段的饮食营养原则

目标：学习肿瘤患者不同治疗阶段常见营养问题的营养干预要点及注意事项第二页，共50页。肿瘤治疗营养营养和肿瘤的关系1/3肿瘤的发生与营养不良有关，1/3的肿瘤患者存在营养不良，1/3的肿瘤患者直接或间接死于营养不良

第三页，共50页。为什么要重视肿瘤患者的营养？营养不良治疗副反应和并发症增加抗癌治疗疗效差生活质量下降住院时间延长，住院费用增加生存期缩短第四页，共50页。不同治疗阶段饮食营养注意事项治疗前注意纠正营养不良治疗中保证蛋白质和抗氧化维生素摄入量治疗后坚持健康的饮食模式第五页，共50页。治疗前饮食与营养原则第六页，共50页。

治疗前应注意纠正营养不良治疗前良好的营养状况有利于减少治疗的并发症，提高抗癌治疗疗效抗癌治疗前存在营养不良应在临床营养师或医师指导下进行营养支持第七页，共50页。营养不良的常见表现？3个月内非自主性体重下降3kg或5%以上

进食较需要量减少1/3持续1周以上

BMI＜18.5（BMI=体重kg/身高m

^2）

化验：血白蛋白（ALB）或血红蛋白（HB）等指标低于正常值（除外感染及肝功能不良等因素）第八页，共50页。治疗前营养不良怎么办？找专业的临床营养师或医师进行营养评估和营养治疗

营养评估：根据病史、饮食史、体重、人体成分分析、实验室检查、综合营养评估量表等评估患者营养状况

营养支持治疗：通过营养咨询、口服营养补充、肠内营养管饲、肠外营养支持、药理营养治疗等手段改善患者营养状况

抗癌治疗前7-14天的营养支持治疗有利于减少抗癌治疗并发症及提高治疗疗效第九页，共50页。营养不良如何补？增加餐次，准备一些健康零食选择营养密度高的食物

增加优质蛋白的摄入

口服补充“特殊医学用途配方食品”

根据饮食摄入情况，

每日口服2杯～8杯第十页，共50页。什么是特殊医学用途配方食品（FSMP）？“为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。特医食品包含每日均衡饮食中所含有的各种营养素，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质、维生素等。该类产品须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。第十一页，共50页。全营养配方食品牛奶肉汤蛋白粉热量kcal100%54%36%72%蛋白质3.1%3%1.6%22%碳水化合物12.2%

3.4%1.7%0脂肪7%3.2%2.7%0维生素全面不全面少不含矿物质全面不全面少不含乳糖不含含

不含不含总结营养均衡全面营养不全

营养不全营养不全

特殊医学用途配方食品与普通流食比较FSMP不同于一般的高蛋白饮料或健康食品，摄入足够的数量可以作为唯一的营养来源完全取代一天的三餐。第十二页，共50页。治疗期间饮食与营养原则第十三页，共50页。放化疗期间饮食原则

平衡膳食保证足量的蛋白质及抗氧化营养素的摄入避免空腹接受治疗

少量多餐，干稀分开

多喝水，每日8-10杯水

手边常备健康零食第十四页，共50页。放化疗期间白细胞低的对策

注射促进骨髓造血的药物

保证摄入足量的蛋白质，促进白细胞再生增加富含抗氧化营养素的食物，降低放化疗副作用

保证食品卫生，预防感染第十五页，共50页。优质蛋白质丰富的食物牛奶制品鸡蛋畜禽肉及鱼虾

大豆制品第十六页，共50页。抗氧化营养素丰富的食物各种新鲜的蔬菜及水果：深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋、萝卜、鲜豆、藕、茄子、香菇、葱蒜及柑橘、苹果、猕猴桃、芒果、木瓜、圣女果等。全谷类：燕麦、小米、玉米

、高粱、薏米、黑米、荞麦坚果和种籽：核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻。其他：畜禽肉、鱼虾、蛋、奶、豆腐、动物肝脏等。第十七页，共50页。放化疗期间应保证食品卫生经常洗手，保持餐厨用具清洁生熟分开，避免交叉感染彻底加热食物，尤其是肉蛋类迅速冷藏食物，常温放置食物不超过1h

在冰箱中或用微波炉、冷水解冻食物第十八页，共50页。食欲不好的对策

控制症状：疼痛、恶心、焦虑应和主管医师沟通

饮食调整：增加餐次、调整食物形态、储备健康零食营养支持：口服补充特殊医学用途配方食品

药理营养治疗：鱼油、B族维生素

药物治疗：醋酸甲地孕酮、糖皮质激素、大麻素食疗：山楂、莱菔子、鸡内金、白扁豆、砂仁、木瓜第十九页，共50页。康复期饮食与营养原则第二十页，共50页。康复期应逐步建立好的饮食模式

术后饮食过渡应注意循序渐进

饮食不足平时的2/3超过一周或一周内体重下降大于2kg，应找临床营养师或主管医师咨询，必要时口服补充特殊医学用途配方食品

康复期饮食应注意逐步建立健康的膳食模式，并长期坚持第二十一页，共50页。康复期饮食防癌指南多吃多种蔬菜和水果及全谷类（燕麦、玉米、小米、糙米等）、豆类（如黄豆、红豆、豌豆、扁角、蚕豆）；平衡和多样化的食物有助于减少癌症的风险，混合性食物的作用胜过任何单一的“超级抗癌”食物体重保持在正常体重范围适当偏下（18.5≤BMI≤23.9）；每日至少活动30分钟；

美国癌症研究所第二十二页，共50页。康复期需要限制的食物避免含糖饮料，限制高能量密度的食物（如甜点心、甜食、腊肠、肥肉、油炸食品）；限制摄入红肉（如猪肉、牛肉及羊肉）并避免加工肉（火腿、香肠、腊肉）；用豆制品及白肉代替部分红肉限制过咸及盐加工食品的摄入（如咸菜、泡菜、咸肉）一定戒烟，尽量戒酒，否则酒精饮料要限制在成年男性每日2份，成年女性每日1份（1份酒约含10-15克乙醇）美国癌症研究所第二十三页，共50页。康复期最重要的膳食目标2/3的植物性食物：保证蔬菜、水果，全谷类及豆类占到您每餐餐盘的2/3。1/3的动物性食物：如果吃鱼、禽类、瘦肉等动物性食物，应保证它们只占到您餐盘的1/3或更少美国癌症研究所第二十四页，共50页。体重控制合理膳食体力活动美国癌症研究所预防癌症的3个重要环节第二十五页，共50页。最新健康膳食模式每天蔬菜300-500克，水果200-400克。包括深绿色、桔黄色、豆类（干豆与鲜豆）及其他。主食应以米饭、面食或土豆等，及其他淀粉类碳水化合物为主，最好一半是全谷选用低脂奶制品代替全脂奶或高脂的奶酪每天6-8杯水，1杯200ml英美2015最新膳食指南第二十六页，共50页。最新健康膳食模式每天吃一些豆类、鱼类、蛋及禽畜肉类、坚果等蛋白质（每周建议吃两次鱼，其中一次应为含油高的如三文鱼或鲭鱼）食用油，可选择如橄榄油、茶籽油、亚麻油、芥花油等优质植物油。尽量减少食用高油、高盐、高糖食品的频次和量第二十七页，共50页。蔬菜及水果的防癌机制

富含膳食纤维素，利于清理肠道，减少有毒物质的吸收和伤害；富含抗氧化维生素及植物化学物质等营养素，阻止致癌物质的生成，同时减少自由基等有害物质对DNA的损伤，及修复受损的DNA。第二十八页，共50页。健康膳食模式三个关键词四个搭配：荤素搭配、红白肉搭配、粗细搭配、动植物蛋白搭配1斤蔬果

1两肉

1两杂粮

1把豆三多：多蔬果、多杂粮、多白肉及豆类

三少：少盐、少糖、少动物脂肪第二十九页，共50页。常见防癌营养素的主要食物来源营养素食物来源维生素C新鲜蔬果:猕猴桃、柑橘类水果、草莓、鲜枣；鲜辣椒、茼蒿、苦瓜、豆角、菠菜、土豆有机硫化物大蒜、葱姜、洋葱、菜花、圆白菜、白菜、白萝卜番茄红素番茄、西瓜、西柚、鲜辣椒、柿子胡萝卜素深绿叶菜、胡萝卜、南瓜、红薯、彩椒、木瓜叶酸菠菜、茼蒿、红苋菜、桔子、西红柿、木瓜、核桃钙牛奶、芝麻、海产硒全谷、小麦胚芽、芝麻、海鲜、大蒜膳食纤维蔬菜、水果、粗杂粮、豆类、坚果第三十页，共50页。31深黄绿色蔬菜胡萝卜素维生素素C叶酸纤维素第三十一页，共50页。十字花科蔬菜异硫氰酸盐维生素C、K叶酸花青素吲哚第三十二页，共50页。红色蔬果番茄红素叶酸

第三十三页，共50页。杂豆类膳食纤维素皂甙蛋白酶抑制剂叶酸第三十四页，共50页。大豆及其制品类大豆异黄酮皂甙植物固醇酚酸蛋白酶抑制剂第三十五页，共50页。葱蒜类有机硫化物硒膳食纤维素第三十六页，共50页。菌藻类多糖类微量元素硒第三十七页，共50页。水果槲皮素类黄酮三萜类维生素C膳食纤维

第三十八页，共50页。全谷类维生素B膳食纤维素木脂素皂甙硒第三十九页，共50页。绿茶、咖啡茶多酚类黄酮绿原酸第四十页，共50页。食谱举例：早餐第四十一页，共50页。午餐第四十二页，共50页。晚餐第四十三页，共50页。加餐第四十四页，共50页。45防癌食谱举例第四十五页，共50页。肿瘤患者一定要动起来！运动好处：改善食欲改善情绪和睡眠增加肌肉质量、肌肉力量改善乏力症状提高免疫力

提高生活质量美国癌症研究所第四十六页，共50页。美国癌症研究所防癌运动指南美国2008年体力活动指南推荐每周至少5次，每次30分钟中等体力强度的活动（快走、跳舞、游泳、平地骑车等）；同时你每周至少进行2次增加肌肉强度的阻抗运动（俯卧撑、哑铃、弹力带运动等）。美国癌症研究所锻炼前咨询主管医师或运动营养专家第四十七页，共50页。肿瘤患者运动注意事项量力而行，可以把每日30分钟的锻炼目标分解为每次10-15分钟、每天2-3次，也能达到同样的锻炼效果。对于久坐或长期卧床的患者也可以尽量1-2小时起来活动一下，就是散散步或做一些上臂或下肢的阻抗运动也好。循序渐进，每4-6周作为一个锻炼周期，每次锻炼的时间和强度随体能的改善可以逐渐增加，如从每次10