肿瘤专科护士职业防护

抗肿瘤药物的不断开发与临床应用广泛，抗肿瘤药物可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖、促进肿瘤细胞的分化、对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，使许多肿瘤患者的生存时间得以延长，生活质量得以提高，但抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常的组织器官的损害也尤为严重。20世纪70年代以来，大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目前我国化疗药物在临床广泛应用，但却没有完善的防护制度出台，护理人员自身防护也未能引起足够的重视。因此，当务之急是要提高护士的防护意识、制定严格的防护措施及管理制度，装备安全有效的防护设施，以保护肿瘤科护士的健康。第一页，共34页。出现职业危害的原因应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食等3种途径而受到低剂量药物的影响，具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。也有学者研究结果显示，用生物检测方法在职业接触药物护士的尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶及铂类[2]第二页，共34页。职业危害的主要表现

[1]白细胞的下降

抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为白细胞的下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。

[2]脱发脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感，抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩脱落。

[3]月经异常环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常和脱发的发生率明显增加

[4]其他抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使得护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。另外，抗肿瘤药物也可以通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内窘迫，初步调查表明，孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响。第三页，共34页。职业危害的主要途径

（1）抗癌药物的准备过程、针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，这些均可能导致药物外溢而使之造成危害。（2）抗癌药物的使用过程，静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药液等，均可造成危害。（3）抗癌药物使用后的处理过程、抗癌药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器设备。（4）直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的健康。第四页，共34页。LOREMIPSUMDOLOR化疗治疗药物的职业危害及防护

第五页，共34页。在化学治疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开及瓶装药液抽取后拔出针头时，均可出现肉眼看不见的溢液，形成含有毒性的微粒的气溶胶和气雾，通过皮肤或呼吸道吸入人体，危害配药人员并污染环境。根据化学治疗药物毒性反应具有剂量依耐性的特点，专业人员在日常配制药液或给药时污染的剂量较小，但是频繁接触化学治疗药物会因蓄积作用而产生毒性反应。如对造血系统、生殖系统、消化道上皮细胞等组织器官均有不同程度的损伤，不但可以引起白细胞、血小板减少，口腔溃疡，脱发等，而且还会产生远期影响如致癌、致畸、致突变作用。第六页，共34页。一、肿瘤化学治疗药物污染的危险因素玻璃瓶、安瓿掉在地上或运输过程中打破后药物溢出。开安瓿时药物、药液、玻璃碎片四处飞溅。在瓶中溶解药物时如事先不抽出空气减压，拔针时就会有一部分药物喷射出来。操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。护士在注射过程中意外扎伤自己。废弃物如用完的玻璃瓶、安瓿、静脉输液管、患者的排泄物等含有少量药物。第七页，共34页。以上危险因素可以通过以下途径造成对人体的危害：直接接触：药物接触皮肤直接吸收。呼吸道吸入：含有细胞毒微粒的气溶胶和气雾散发到空气中由呼吸道吸入。消化道摄入：食品或饮料污染后经口摄入。第八页，共34页。二、接触化学治疗药物的可能影响（一）接触的急性效应经常接触化学治疗药物及用药患者的排泄物时，如医护人员不加防护，很容易通过皮肤黏膜吸入，造成局部刺激。如化学治疗药吸收量大，可引起头晕、恶心、头痛及脱发。

第九页，共34页。药物所致皮肤、粘膜反应可分为三类：局部腐蚀，形成水疱或溃疡，见于放线菌素、氮芥、阿霉素；局部皮肤刺激症状，见于博来霉素、顺铂、氮烯咪胺、柔红霉素、苯丙酸氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春新碱；局部粘膜刺激症状或对破损皮肤刺激症状，见于环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、米托蒽醌和天门冬酰胺酶。第十页，共34页。

（二）接触的远期效应

1、致突变和致癌目前为止，没有肯定的流行病学资料证明接触化学治疗药与肿瘤发生率相关，但在动物实验中，许多化学治疗药物证实具有致突变和致癌效应。随着肿瘤患者平均寿命的延长，化学治疗药物对人体的效应终将得到阐明。国际上习惯将可能致癌的药物分为四级：1级，无论在动物实验或在人类均有充分致癌证据，如：环磷酰胺、苯丙酸氮芥、噻替哌、和MOPP方案（治疗霍奇金病）。2A级，具有动物实验的充分证据，但在人类流行病学方面证据有限，如卡氮芥、顺铂、阿霉素、氮芥、甲基苄肼。2B级，同样有动物实验的证据，但在人类流行病学方面证据不足，如博来霉素、氮烯咪胺。3级，属于致癌可能性极小的一类，如：放线菌素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、长春新碱。

第十一页，共34页。2、致畸接触化学治疗药物可引起生殖细胞的突变，人们已发现一些接触化学治疗药物的护士自发性流产率高。但是，尚不能肯定这一作用是发生于妊娠前还是妊娠之后，亦不清楚是否存在一个易感阶段。第十二页，共34页。三、抗肿瘤药物污染处理防护规则（一）药物外溅

抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。立即用正面吸湿、反面防渗漏的垫子吸干。不用手套破裂的双手处理外渗物。第十三页，共34页。若为粉尘逸出，则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。逸出的区域用清洁剂或清水擦洗污染表面3次，再用75%乙醇擦拭。外漏物未处理完前禁止人员入内。将以上处理废弃物放如化学治疗废物桶。第十四页，共34页。（二）对沾染化疗药物的清洗操作过程中如不慎皮肤接触化疗药物，应立即用肥皂水及流动水彻底清洗，如眼睛内溅入化疗药物，应用大量生理盐水持续冲洗5分钟。第十五页，共34页。（三）化学治疗废弃物处理防护装备放入特殊标志的废弃物容器。针头放入锐器容器，不要剪、磨或重新套上针头。化学治疗给药装置完整地丢入化学治疗废物桶内。给药区应放置废弃物桶。床上可洗用物（床单、被套等）装入标记号的塑料袋，先单独预洗后再次清洗（应戴手套）。第十六页，共34页。用洗涤剂、水、无菌纱布清洗可重复使用装置如防护镜、面具、仪器，不要重复使用手套和防护裙。化学治疗废物容器满2/3时不再使用，关闭后送焚烧处理。所有污物包括用过的防护衣、帽等需经1000℃高温焚烧处理。第十七页，共34页。在处理化学治疗患者的呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免污染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置。操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行沐浴，减轻其毒性吸附。第十八页，共34页。职业接触抗肿瘤药物的规范化操作程序第十九页，共34页。（一)人员要求具有肿瘤专业护士资格，受过肿瘤护理专业知识及技能训练的护士。操作者清洁双手后穿一次性防护衣，戴一次性防护帽、一次性防吸入口罩、防护目镜，戴上一次性聚氯乙烯手套，外套乳胶手套，单独在生物安全柜内进行准备。使化疗污染对准备人员的伤害降低到最低的程度。第二十页，共34页。(二）正确的配药方法宜在生物安全操作柜内配药，配药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒40分钟，保持洁净的配药环境。配药前洗手，戴一次性口罩、帽子、穿工作服及防渗透一次性隔离衣。第二十一页，共34页。操作时戴手套。有些抗肿瘤药物对皮肤有刺激作用并通过接触皮肤直接吸收，如阿霉素能与皮肤上的蛋白质结合而被吸收，不能从皮肤上洗去，因此配药前必须正确选择适宜手套。乳胶手套具有弹性，使用时手套胀大变薄会出现一些小孔，因此其防渗透性差。只有聚氯乙烯手套具有防护作用，但由于其使用时不能紧贴皮肤，操作不便，因此要求带双层手套，及在聚氯乙烯手套外戴一副乳胶手套。在操作中一旦手套破损，应立即更换，使之保持有效的防护效果。第二十二页，共34页。操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以防因操作不慎药液溢洒台面时便于清理，减少药液污染。一旦污染或配药完毕应立即更换。在配药操作室内禁止进餐、饮水、吸烟、化妆，减少药物对人体的损害。第二十三页，共34页。（三）配药操作规程严格无菌技术操作原则，以防药液污染台面而给患者造成不良后果。无菌注射盘内用聚氯乙烯薄膜铺盖，每次用后按污物处理。准备药液：在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底。掰开安瓿时应垫以纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。第二十四页，共34页。掰开粉剂安培溶解药物时，溶酶应顺瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，防止粉末逸出。瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高药液从针眼处溢出。从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉球或纱布包裹住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢。第二十五页，共34页。在瓶装药液稀释及抽取药液时，还可以采用双针头抽取药液方法，以排出瓶内压力，防止针栓脱出或液溢出而造成污染。抽取药液应采用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量的3/4为宜。第二十六页，共34页。药物备好后在标签上注明床号、姓名、药物名称、剂量后应放在采用一次性防渗透无菌巾铺成的无菌盘中备用，在完成全部药物配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜内部或操作台表面。第二十七页，共34页。废安瓿与瓶装药用后放在塑料袋中密封，以防蒸发，污染室内空气。注射器、输液器、针头均需为一次性使用，用后密封塑料袋口中。配药过程中所用一切废弃物统一放于污物专用袋中集中封闭处理。操作完毕脱出手套后，用肥皂及流动水彻底洗手并行沐浴。第二十八页，共34页。（四）静脉给药操作规程化学治疗药物应由经过专门培训的注册专业护士给药。核对医嘱，保证正确给药。静脉给药时护士应戴一次性口罩、帽子，做好个人防护并洗手、戴手套。静脉滴注药液前应建立好静脉通道。第二十九页，共34页。静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，注射溶液以软包装带输液为宜。静脉给药时若需从莫菲滴管加入药物，必须先用无菌棉球围住滴管开口处再行加药。加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出。、严密观察患者血管及局部情况。第三十页，共34页。静脉给药结束，注射器针头应置入保护针帽中并与注射器其完整性，放入专用污物袋中，以免拔下针头药液洒漏造成污染。有条件者可将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃物收集容器中统一处理。操作完毕脱掉手套后，后肥皂及流动水彻底洗手。第三十一页，共34页。（五）发口服抗肿瘤药物注意事项发口服抗肿瘤药物药独立进行，不与普通药混合发放。护士与患者均不要用手直接接触药物。保持胶蘘药丸完整，不应开启。如果将药丸分一半，护士必须戴手套进行。所有用具用后必须以大量清水冲洗。第三十二页，共34页。（六）基础防护措施

（1）增强身体素质。平时注意锻炼身体，积极参加文体活动，充分调动人体抵御有害刺激的能