耳鼻喉科常见疾病诊疗指南

变应原特异性IgE检测耳鼻喉科常见疾病诊疗指南第一节变应性鼻炎变应原特异性IgE检测【诊断流程】病史和临床检查怀疑变应性鼻炎病史和临床检查怀疑变应性鼻炎鼻内窥镜检查鼻内窥镜检查+皮肤点刺试验强阳性且与病史吻合弱阳性强阳性且与病史吻合弱阳性(+)或阴性阳性阴性阳性阴性确诊暂不确诊，随访观察确诊暂不确诊，随访观察 对症治疗免疫治疗图3-1 变异性鼻炎的诊疗流程【治疗】治疗原则是尽量避免变应原，正确使用抗组胺药和肾育。避免接触变应原对已明确的变应原，应尽量避免与之接触。药物治疗抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服。西替利嗪以及依巴斯汀等。鼻用抗组胺药鼻用剂型将抗组胺药用于鼻腔可使高药主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。主要其预防作用。该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。局部应用。抗白三烯药包括两类药物：1)白三烯抗体拮抗剂，2)如齐留通。白三烯抗体拮抗剂的疗效与口服抗组胺药相当，AR的二线药物。手术治疗AR的一种辅伴有慢性鼻窦炎。目的在于改变解剖学的异常，降低鼻黏膜的自主神经的反应性。【预后】AR目前尚不能彻底根治，但通过长期、正规的综合治AR有助于防止哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。第二节先天性耳前瘘管【诊断】于屏间切迹至口角的联线上，或耳廓、耳垂的其他部位。一般无症状。挤压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂瘘管附近皮肤可发生溃烂、结痂，创面可长期不愈合。【治疗】如无感染，通常不需处理。耳前瘘管切除术：对反复发生感染的瘘管，或因感染局部有脓肿者，予以切开排脓，待炎症控制后再行手术。方法如下：1%2%美蓝溶液少许。(如瘘管复杂有分支者，术中可延长切口或另加切口或切除不彻底。分享中可用组织钳提起已分离出的窦道，再循此分离，直达盲端。如有分支，也须全部予以分离切除。对可疑的凹陷或上皮，均须作为瘘管予以切除，然后间断缝合切口，必要时加压包扎。如术中发现瘘管的另一端通向鼓室或外耳道深部，刚露。后，将瘘管及皮肤溃烂面一并切除，然后缝合皮肤。1周，1周后拆线。第三节阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征【诊断】OSAHSPSGOSAHSOSAHS严重程度的分级OSAHS合并症的诊断一、症状：1、睡眠中打鼾或他人目击的呼吸暂停2、白天嗜睡3、晨起咽部干燥，异物感4、记忆力下降，注意力不集中，性格急躁，学习成绩下降5、夜尿次数增多，6、胸廓发育畸形，生长发育差二、体征1、一般征象：肥胖、颌面部发育异常2、上气道征象：口咽腔狭窄，扁桃体肥大，腺样体肥厚三．辅助检查1.多导睡眠监测：(1)整夜多导睡眠图(PSG)OSAHS面了解睡眠结构及睡眠质量、呼吸、心脏和血氧情况。明确/(2).OSAHS病情分级3-1OSAHS病情分级表主要指标轻度 中度重度AHI(次/小时)(以往分级)5～20 20～40>40AHI(次/小时)(新的分级)5～15 16～30>30夜间最低SaO2(％)85～89 80～84<80SaO2<90％占总睡眠时间百分比(％)

5～10

11～25

>252、颈侧位片：了解腺样体肥大情况3、纤维鼻咽镜检查【治疗】一般治疗：减肥、侧卧位睡眠外科治疗：(1)扁桃体及腺样体切除(2)鼻中隔偏曲治疗(3)鼻内窥镜下鼻息肉摘除术及鼻窦开放术(4)颌面部畸形者转口腔科治疗(5)OSAHS50内科治疗：变应性鼻炎治疗儿童鼻窦炎、急性腺样体炎、急性扁桃体炎的治疗(3)持续气道正压通气第四节儿童鼻窦炎与成人不同，因此临床诊断和治疗程序有其特殊性。【临床定义】是指由非单一因素引起的儿童鼻腔和鼻窦粘膜的炎症状态。【分类】根据症状持续时间分为急性鼻-鼻窦炎和慢性鼻-急性：症状持续时间＜12周。如果属于疾病复发，在间歇期症状完全消失。慢性：症状持续存在12周以上。【诊断】临床症状：靡等表现，常同时伴有咽痛、咳嗽等症状。1.2.状。体征脱皮或皴裂。可酌情行鼻内镜检查。影像学检查CT扫描为影像学首选，不推荐X线平片检查(敏感性低，CT扫描的一致性很差)但有资料显示以往(2周前)鼻窦CT不透光并不能说明现在鼻CT童鼻窦炎的诊断不宜仅凭CTCT唯一依据。在儿童鼻-鼻窦炎的诊断中，鼻窦CT不作为必须检查项目。现3个重要临床表现时，应高度怀疑鼻-鼻窦炎可能：感冒的症状和体征持续超过10天感冒较平时严重(肿和疼痛)感冒改善几天后再次加重【治疗】保守治疗-内酰胺酶的抗生素(阿莫西林克拉维酸钾或第二及三代头孢)临床采用较少；喹诺酮类则不推荐在儿童中使用，同时不推荐多种抗生素联合使用。使用时间：①急性鼻窦炎2周，或者在脓性引流消退后继续用药一周；②慢性鼻窦炎：目前尚没有关于慢性鼻窦炎抗生素长期疗效的相关文献报道，唯一2周。对青霉素过敏的患儿，可更换阿奇霉素或克拉霉素，他们都可作为一线治疗用药。糖皮质激素：推荐鼻用糖皮质激素，大量研究显示局部激素治疗儿童鼻-性鼻窦炎2-3周②慢性鼻窦炎和鼻内镜鼻窦手术后3-6个月。不推荐常规使用全身糖皮质激素。黏液促排剂：有助于鼻腔和鼻窦分泌物的稀化、溶-抗组胺药：推荐口服第二代或新型H1炎，疗程一般不少于2周。血管收缩剂。可缓解鼻塞症状，以低浓度麻黄素(0.5％)或盐酸羟甲唑啉为主，连续应用时间不超过7天。辅助治疗。负压置换术和鼻腔冲洗可作为辅助治疗手段。生理盐水和高渗盐水(3.5%)冲洗鼻腔均有效，且高渗不推荐使用。功能低下的治疗。示40炎在成年后可能有自然痊愈倾向。外科治疗倡Caldwell-Luc手术，因其会损伤未萌出的牙齿。腺样体切除术对治疗儿童鼻-鼻窦炎有良好效果。除术。儿科手术适应证：绝对适应症：完全鼻阻塞眶脓肿颅内并发症上颌窦后鼻孔息肉粘液囊肿或粘液脓性囊肿真菌性鼻-鼻窦炎相对适应症：经合理内科治疗无效的慢性鼻-说已足够。手术后随访和术腔处理：术后清理可在2～3术腔，去除坏死组织、血痂和干痂，分离粘连，取出中鼻道支撑物。术后的鼻腔冲洗和局部类固醇激素的使用应持续3个月以上。第五节中耳炎一、急性中耳炎【诊断】中耳感染的症状和体征1、临床表现：安，易激惹发热耳漏：部分患儿鼓膜穿孔后有流脓或者流血、流脓血听力检查退、甚至眩晕身症状较重，可伴消化道中毒症状2.查体：博动性亮点甚至溢脓，少见大穿孔；3.辅助检查：度不等。血常规：部分患者白细胞及中性粒细胞增多【治疗】全身治疗：早期足量使用抗生素，全身症状重者可给7-102-3敏结果更换敏感药物。局部治疗：局部滴耳鼓膜未穿孔：a.2%滴耳剂滴耳；鼓膜穿孔后：3%双氧水清洗耳道脓液或者吸引器将脓液吸净；水溶性抗生素滴耳剂滴耳，禁止使用粉剂0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻()(腺样体肥大)、咽部(如扁桃体炎)疾病手术治疗：鼓膜切开:.明显，可行鼓膜切开术。急性中耳乳突炎：经一般治疗后症状无好转，若耳廓应急诊行乳突凿开术。二、慢性中耳炎【诊断】1(1)间歇或持续耳漏，鼓膜穿孔多为紧张部中央性；听力下降：多为传导性听力损失；(5)颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。2．胆脂瘤中耳炎(不含先天性胆脂瘤)：耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭。渣样物质。混合性耳聋，耳鸣，平衡障碍。CT可见骨质破坏。【治疗】使鼓膜穿孔尽早闭合、改善听力和防止复发。1.病因疗法：彻底治愈鼻、鼻窦、扁桃体、咽部的慢性2.全身治疗：改善患儿全身状态，治疗肾病、糖尿病、贫血等慢性疾病，加强营养，增加机体抵抗力。局部治疗：主要目的是控制感染，达到干耳。主要是需治疗，但需注意保持耳内干燥。手术治疗经非手术疗法无效者或者确诊为胆脂瘤型中耳炎者应行手术治疗，手术目的为清除病灶、保留或提高听力，根据病情实施乳突根治、鼓室成形术等不同术式。如果患儿听力对日常学习生活无影响，则不必进行听力重建术，并对其听三、分泌性中耳炎【诊断】症状：(1)听力减退，自听增强(2)耳闷：较大患儿出现耳痛：急性者常出现，慢性者耳痛不明显耳鸣查体：耳镜检查可见鼓膜内陷、混浊，鼓室积液，有变换而变动。辅检：听力检查：纯音侧听：传导性耳聋，听力损失程度不一C1000Hz探测音检测无正峰。ABR听或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差，提示听力损失。鼓气耳镜：鼓膜活动受限CT(4)诊断性鼓膜穿刺可抽出中耳积液者可确诊。【治疗】治疗原则是消除病因、清除中耳积液和改善咽鼓管功能。(一)非手术治疗：(建议非手术治疗3个月)抗生素：急性期根据病变严重程度选用合适的抗生素保持鼻腔及咽鼓管通畅：使用0.5%麻黄碱滴鼻液及含激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶胶囊、盐酸氨溴索等糖皮质类