第一二三节发热咳嗽咯血

常见症状症状是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的主观不舒适感、异常感觉或病态改变，如发热、头痛、咳嗽、乏力等。现在是1页\一共有38页\编辑于星期四本次课内容：发热、咳嗽与咳痰、咯血要求：掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血的原因、临床表现、伴随症状、咯血与呕血的鉴别。现在是2页\一共有38页\编辑于星期四第一节

发热现在是3页\一共有38页\编辑于星期四

概念：当体温调节功能发生障碍，致口腔温度高于37.3°C或直肠温度高于37.6°C，或一日内体温变异超出1°C时，即称为发热。现在是4页\一共有38页\编辑于星期四病因：一、感染性发热：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫、衣原体等感染；现在是5页\一共有38页\编辑于星期四二、非感染性发热：1、无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理性、化学性；因血管栓塞和血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞等；组织坏死，细胞坏死。现在是6页\一共有38页\编辑于星期四2、抗原抗体反应

3、内分泌代谢障碍

4、皮肤散热减少

5、体温调节中枢功能失常

6、植物神经功能紊乱现在是7页\一共有38页\编辑于星期四发病机理：1、感染及非感染因素→激活白细胞致热原→发热；2、非致热原性发热：产热过多、散热减少、体温调节障碍→发热现在是8页\一共有38页\编辑于星期四临床表现（一）临床分度：口温为标准：低热37.4~38°C中等度热38.1~39°C高热39.1~41°C超高热≥41°C现在是9页\一共有38页\编辑于星期四（二）发热过程三个阶段：体温上升期：骤升、缓升高热期：体温下降期：骤降、缓降现在是10页\一共有38页\编辑于星期四（三）热型与临床意义：稽留热：T39~40°C，数天~数周，24小时波动＜1°C。见于肺炎球菌肺炎，伤寒等；弛张热：T＞39°C，波动：24小时达2°C以上。见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。现在是11页\一共有38页\编辑于星期四现在是12页\一共有38页\编辑于星期四现在是13页\一共有38页\编辑于星期四

间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

波状热：体温渐升39°C，数天渐降至低热或正常水平，多次反复。常见于布氏杆菌病。现在是14页\一共有38页\编辑于星期四现在是15页\一共有38页\编辑于星期四现在是16页\一共有38页\编辑于星期四

回归热：体温急骤上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。见于回归热泪盈眶，霍杰金病。现在是17页\一共有38页\编辑于星期四现在是18页\一共有38页\编辑于星期四

不规则热：无规律发热。可见于结核病、风湿病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等。现在是19页\一共有38页\编辑于星期四现在是20页\一共有38页\编辑于星期四伴随症状寒战结膜充血淋巴结肿大肝脾肿大皮肤粘膜出血皮疹昏迷现在是21页\一共有38页\编辑于星期四问诊要点：发热持续时间、有无畏寒、寒战、大汗、热的升降及波动、高峰出现时间、持续时间；有无传染病史或接触史、疫水接触及流产、分娩史；发热的伴随症状。现在是22页\一共有38页\编辑于星期四检查要点：体检：作全身系统的检查：注意精神状态、生命征、淋巴结等；实验室检查器械检查现在是23页\一共有38页\编辑于星期四第二节咳嗽与咳痰现在是24页\一共有38页\编辑于星期四概念：咳嗽是机体的一种保护性反射动作。咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。现在是25页\一共有38页\编辑于星期四病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素现在是26页\一共有38页\编辑于星期四发生机制:位于喉、气管及支气管粘膜的感受器，在各种原因刺激下，冲动由迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经与脊神经，分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌，引起咳嗽动作。现在是27页\一共有38页\编辑于星期四临床表现咳嗽的性质：干咳、湿性咳嗽、发作性咳嗽咳嗽发作与时间规律：突发性咳嗽、晨咳、夜咳、体位咳嗽的音色：嘶哑、犬吠样、金属声、无声或无力咳嗽现在是28页\一共有38页\编辑于星期四痰的性质和痰量：性质：粘液性、脓性、粘液脓性、浆液性、浆液血性、血性痰量：少量、大量、分层现象现在是29页\一共有38页\编辑于星期四伴随症状发热咯血胸痛伴大量脓性痰呼吸困难哮鸣音体重减轻杵状指现在是30页\一共有38页\编辑于星期四

第三节

咯血现在是31页\一共有38页\编辑于星期四

概念：是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。现在是32页\一共有38页\编辑于星期四病因支气管疾病：支扩、慢支炎、支气管内膜结核、支气管癌等现在是33页\一共有38页\编辑于星期四

肺部疾病：肺结核、肺真菌病、肺炎、肺癌、肺脓肿等

心血管疾病：常见于风心病二尖瓣狭窄、高心、冠心、房缺等现在是34页\一共有38页\编辑于星期四

其他：某些急性传染病：血液病、结缔组织病、肾脏病、宫内膜异位等现在是35页\一共有38页\编辑于星期四咯血与呕血的鉴别诊断现在是36页\一共有38页\编辑于星期四

咯血 呕血

病史肺结核、支扩、消化性溃疡、肝硬化、肺癌、心脏病急性胃粘膜病变等出血前症状喉部痒、上腹不适、恶心呕等胸闷咳嗽等、出血方式咯出 呕出血的颜色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混有痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无