盆腔结构功能研究演示文稿

盆腔结构功能研究演示文稿现在是1页\一共有44页\编辑于星期三盆腔结构功能研究现在是2页\一共有44页\编辑于星期三吊床假说现在是3页\一共有44页\编辑于星期三现在是4页\一共有44页\编辑于星期三水、船、缆绳比喻Bumpetal.AmJObstetGynecol.1996国际泌尿协会ICS(internationalcontinenceSociety)美国妇科泌尿协会AUGS（AmericanUrogynecologicSociety）妇产科协会SGS（SocietyofGynecologicsurgeons）5现在是5页\一共有44页\编辑于星期三盆底损伤的原因妊娠阴道分娩绝经长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）现在是6页\一共有44页\编辑于星期三产后早期的盆底损伤阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱产后8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。

Nielsen34%妇女产后6周不能主动有效收缩盆底。

FischerW,B

盆底神经的损伤会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长对尿道控尿机制的影响尿道关闭压力降低有效尿道长度缩短现在是7页\一共有44页\编辑于星期三妇科手术引起的盆底损伤子宫切除术后压力性尿失禁阴道前、后壁脱垂穹隆脱垂子宫根治术后压力性尿失禁充盈性尿失禁盆底器官脱垂现在是8页\一共有44页\编辑于星期三子宫脱垂的发病情况1979-2007年间，在美国已实施300,000例子宫脱垂修复手术［1］患病风险比率为1:10［2］妇女80岁时，盆底重建手术及抗尿失禁手术机率11%；需重复2次手术占29%、需重复3次手术14%［2］在美国用于盆腔器官脱垂(POP)手术的治疗费用已超过十亿美金［3］1ShullB.AmJObstetandGynecol1999;181:6-112Clarketal.AmJObstetandGynecol2003;189:1261-673Subaketal.ObstetGynecol2002;98:646-51现在是9页\一共有44页\编辑于星期三盆底结构支持系统盆底前、中、后三个腔室第一、二、三水平具体结构盆底韧带（

PelvicLigaments）肛提肌及其周围组织（Levatoranimuscleandconnectivetissue）10现在是10页\一共有44页\编辑于星期三11I水平：顶端支持，由骶韧带－子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3II水平：水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠III水平:远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端盆底结构支持系统现在是11页\一共有44页\编辑于星期三盆底解剖

肛提肌髋肌

盆底筋膜组织

髋骨、坐骨、耻骨、骶骨盆底肌肉

耻骨宫颈筋膜直肠阴道筋膜

盆腔筋膜腱弓

肛提肌腱弓骨盆现在是12页\一共有44页\编辑于星期三坐骨支Ischialramus坐骨结节

Ischialtuberosity坐骨棘Ischialspine坐骨耻骨支(Ischiopubicramus)闭孔(Obturatorforamen)截石位观现在是13页\一共有44页\编辑于星期三肛提肌腱弓(Arcustendineuslevatorani)盆筋膜腱弓（白线）Arcustendineusfasciaepelvis耻骨宫颈筋膜（pubocervicalfascia）现在是14页\一共有44页\编辑于星期三

闭孔内肌Obturatorinternus梨状肌(Piriformis)

坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)上面观盆底肌肉(musclesofpelvic)现在是15页\一共有44页\编辑于星期三

髂尾肌(Iliococcygeus)耻尾肌(Pubococcygeus)耻骨直肠肌(Puborectalis)上面观

肛提肌(Levatoranimuscles)

现在是16页\一共有44页\编辑于星期三耻尾肌髂尾肌坐尾肌耻尾肌髂尾肌耻尾肌坐尾肌髂尾肌耻尾肌坐尾肌肛提肌毽弓髂尾肌耻尾肌现在是17页\一共有44页\编辑于星期三肛提肌的组成及功能耻骨直肠肌，耻尾肌，髂尾肌

耻骨直肠肌控制排便耻尾肌兼有控制排便、排尿及支撑内脏器官重量的作用髂尾肌主要起支撑内脏器官的作用现在是18页\一共有44页\编辑于星期三肛提肌损伤1ShullB.AmJObstetandGynecol1999;181:6-112Clarketal.AmJObstetandGynecol2003;1891261-673Subaketal.ObstetGynecol2002;98:646-51现在是19页\一共有44页\编辑于星期三肛提肌损伤MRI表现1ShullB.AmJObstetandGynecol1999;181:6-112Clarketal.AmJObstetandGynecol2003;1891261-673Subaketal.ObstetGynecol2002;98:646-51现在是20页\一共有44页\编辑于星期三肛提肌损伤MRI表现现在是21页\一共有44页\编辑于星期三阴道子宫(颈、体)卵巢输卵管

附件骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带韧带子宫圆韧带子宫阔韧带子宫主韧带子宫骶韧带子宫卵巢固定支持系统现在是22页\一共有44页\编辑于星期三23阔韧带(Broadlig)

子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成，内2/3包围输卵管，外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁，形成骨盆漏斗韧带。圆韧带（Roundlig）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。主韧带（CardinalLig）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。宫骶韧带（Uterosacrallig）实际系主韧带后部，并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。子宫卵巢固定支持系统现在是23页\一共有44页\编辑于星期三24前边是宫颈膀胱韧带后边是子宫骶骨韧带两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带阔韧带是飘逸的“幔帐”输卵管是夫人的“发辫”卵巢是发上的两朵“鲜花”

子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上子宫卵巢固定支持系统现在是24页\一共有44页\编辑于星期三POPMRIHMO评估系统美国Pannu教授2000年

提出HMO分度系统，首次明确了POP病人的MRI分度标准RaniaFaroukElSayed1&CelineD.Alt22016.Magneticresonanceimagingofpelvicfloordysfunction–jointrecommendationsoftheESURandESGARPelvicFloorWorkingGroup.EurRadiol25现在是25页\一共有44页\编辑于星期三POPMRIHMO评估系统26现在是26页\一共有44页\编辑于星期三POPMRIHMO评估系统正中矢状位PCL线：耻骨联合下缘到末端尾椎1～2间隙的连线；H线：是耻骨联合到直肠后壁耻骨直肠肌附着点连线；M线：是直肠后壁耻骨直肠肌附着点到PCL线的垂线；H线<6cm，M线<2cm27现在是27页\一共有44页\编辑于星期三POPMRIHMO评估系统观察测量盆腔器官最远端点到H线的距离。0度：盆腔器官最远端点在H线以上；1度：盆腔器官最远端点在H线以下2cm以内2度：H线以下2～4cm；3度：大于4cm为3度；4度：器官完全在H线以下为4度。28现在是28页\一共有44页\编辑于星期三POPMRI表现29PCL线，正常子宫位置PCL线，脱垂子宫位置现在是29页\一共有44页\编辑于星期三POPMRI

HMO分度系统插入脱垂1度和正常30I度脱垂PCL7.6cm

M线1.3cm

H线4.8cm

脱垂距离1.8cm现在是30页\一共有44页\编辑于星期三插入图片2度脱垂和正常31PCL7.8cm

M线3cm

H线6.2cm

脱垂距离2.5cmII度脱垂POPMRI

HMO分度系统现在是31页\一共有44页\编辑于星期三POPMRI

HMO分度系统插入图片3度脱垂和正常32PCL8cm

M线3.3cm

H线6.8cm

脱垂距离4.3cmIII度脱垂现在是32页\一共有44页\编辑于星期三POPMRI分度33I度II度III度IV度POPMRI分度POPMRI分度现在是33页\一共有44页\编辑于星期三POPMRI分度34POPMRI分度膀胱脱垂现在是34页\一共有44页\编辑于星期三POP动态MRI表现35RaniaFaroukElSayed1&CelineD.Alt22016.Magneticresonanceimagingofpelvicfloordysfunction﹣jointrecommendationsoftheESURandESGARPelvicFloorWorkingGroup现在是35页\一共有44页\编辑于星期三POP动态MRI检查方法检查方法：1．检查前充分训练其提肛及最大腹压下排空膀胱和直肠的动作，指导其如何正确用力，Valsalva动作。2．膀胱应保证适度充盈状态。3．仰卧位，屈膝并尽量外展，模拟膀胱结石位，有条件双

膝部放置楔形垫。4．扫描范围，将脱垂器官（子宫、膀胱、直肠）完全包括其中，尤其阴道、肛管底部，正中矢状位重点。36现在是36页\一共有44页\编辑于星期三POP动态MRI检查方法检查序列：5.层厚层距：4mm6.矢状位常规：T2WI-FSE-SAG7.矢状位最大腹压屏气：T2WI-SSFSE-SAG-bh8.冠状位：T2WI-SSFSE-COR9.冠状位最大腹压屏气T2WI-SSFSE-COR-bh10.横断位常规：T2WI-FSE-TRA11.3D：T1-quick3d-tra-fs-bh37现在是37页\一共有44页\编辑于星期三POP动态MRI表现38现在是38页\一共有44页\编辑于星期三POP动态MRI表现39肛提肌，屏气Valsalva动作前肛提肌，屏气Valsalva动作后现在是39页\一共有44页\编辑于星期三POP动态MRI表现40屏气Valsalva动作前屏气Valsalva动作后现在是40页\一共有44页\编辑于星期三POP

MRI3D成像

41ControlCaseUtBOIOIUtBPSLAMLAMCoCo现在是41页\一共有44页\编辑于星期三POP

MRI3D成像

42ControlCaseUtVa现在是42页\一共有44页\编辑于星期三POP

MRI3D成像

43ControlCaseLAMOILAM现在是4