急慢性肾小球肾炎

急慢性肾小球肾炎第1页，共31页，2023年，2月20日，星期四概述肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿与高血压为主要临床表现的肾疾病。根据病因分为原发性、继发性和遗传性。第2页，共31页，2023年，2月20日，星期四发病机制免疫反应包括体液免疫和细胞免疫反应炎症细胞与炎症介质非免疫因素肾损伤第3页，共31页，2023年，2月20日，星期四分型肾小球疾病继发性原发性遗传性临床分型病理分型第4页，共31页，2023年，2月20日，星期四分型肾小球疾病继发性原发性遗传性临床分型病理分型急性肾小球肾炎AGNacuteglomerulonephritis急进性肾炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性肾炎CGNchronicglomerulonephritis隐匿型肾炎latentglomerulonephritis肾病综合征NSnephroticsyndrome第5页，共31页，2023年，2月20日，星期四分型肾小球疾病继发性原发性遗传性临床分型病理分型轻微病变性肾小球肾炎minimalchangeglomerulonephritis局灶性节段性病变focalsegmentallesions弥漫性肾小球肾炎diffuseglomerulonephritis

膜性肾病MNmembranousnephropathy

增生性肾炎proliferativeglomerulonephritis

硬化性肾小球肾炎sclerosingglomerulonephritis未分类的肾小球肾炎unclassifiedglomerulonephritis第6页，共31页，2023年，2月20日，星期四分型肾小球疾病继发性原发性遗传性临床分型病理分型轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病

增生性肾炎

硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎

系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体和坏死性肾小球肾炎

第7页，共31页，2023年，2月20日，星期四急性肾小球肾炎Acute

glomerulonephritis第8页，共31页，2023年，2月20日，星期四急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病，常称为急性肾炎综合征。第9页，共31页，2023年，2月20日，星期四病因及发病机制链球菌感染抗原引起机体免疫应答抗原与抗体接近平衡大小适度的免疫复合物沉积于肾小球引起炎症反应急性肾小球肾炎第10页，共31页，2023年，2月20日，星期四临床表现潜伏期链球菌感染后7～20天开始出现肾炎症状全身症状急性起病，疲乏无力、腰部钝痛血尿水肿与少尿高血压第11页，共31页，2023年，2月20日，星期四并发症心力衰竭水钠潴留循环血量增加，心负荷过重引起高血压脑病急性肾衰竭第12页，共31页，2023年，2月20日，星期四实验室检查尿液检查镜下或肉眼血尿，尿蛋白多为＋～＋＋血液检查ASO↑，CH50或C3↓第13页，共31页，2023年，2月20日，星期四诊断

链球菌感染后1～3周血尿、蛋白尿、水肿及高血压偶有一过性氮质血症C3↓并在1～2周内病情全面好转病理为毛细血管内增生性肾炎第14页，共31页，2023年，2月20日，星期四治疗一般治疗治疗感染灶对症治疗第15页，共31页，2023年，2月20日，星期四治疗一般治疗治疗感染灶对症治疗1.卧床休息2.限制钠盐3.氮质血症时限制蛋白（0.5g/kg.d)第16页，共31页，2023年，2月20日，星期四治疗一般治疗治疗感染灶对症治疗1.急性期常规使用青霉素2.过敏者可选用大环内酯类3.对于反复发作的扁桃体炎病情稳定可作扁桃体切除第17页，共31页，2023年，2月20日，星期四治疗一般治疗治疗感染灶对症治疗1.利尿双氢氯噻嗪，效差时可考虑袢利尿剂2.降压利尿后血压仍高，可用ß受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂3.控制心力衰竭利尿、降压4.急性肾衰竭的治疗少尿型可考虑透析治疗第18页，共31页，2023年，2月20日，星期四预后

多数病人预后良好，呈自限性

1～4周内消肿、降压、尿化验好转有些尿常规需半年～1年恢复正常第19页，共31页，2023年，2月20日，星期四急进性肾小球肾炎Rapidlyglomerulomephritis第20页，共31页，2023年，2月20日，星期四

急进性肾小球肾炎指病情发展急骤，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿型肾功能衰竭的一组肾小球疾病。第21页，共31页，2023年，2月20日，星期四病因和发病机制原发性治病抗原与细菌或病毒有关继发性其他原发性肾小球疾病基础上形成广泛的新月体继发于其他系统疾病第22页，共31页，2023年，2月20日，星期四免疫病理分型Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎Ⅱ型：免疫复合物型Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害第23页，共31页，2023年，2月20日，星期四临床表现病前3周多有感染史初期肾损害表现不突出血尿、蛋白尿数天至2～3月后出现少尿、无尿、水肿、肾功能损害常伴高血压、贫血、血小板减少第24页，共31页，2023年，2月20日，星期四实验室检查肉眼血尿、蛋白尿内生肌酐清除率↓抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性CIC阳性，冷球蛋白，C3降低B超双肾增大第25页，共31页，2023年，2月20日，星期四诊断急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理分型

Ⅰ型

抗GBM抗体（+）

Ⅱ型

CIC（+）+C3↓

Ⅲ型

ANCA（+）（Ⅰ型中32%ANCA

(+)，Ⅲ型中25%～50%ANCA

（－））双肾增大第26页，共31页，2023年，2月20日，星期四治疗Ⅰ型以血浆置换为主Ⅱ型及Ⅲ型首选甲泼尼龙冲击疗法四联疗法

激素、免疫抑制剂、抗凝剂与抗血小板聚集药四药并用透析疗法与肾移植第27页，共31页，2023年，2月20日，星期四慢性肾小球肾炎Chronicglomerulonephrtis第28页，共31页，2023年，2月20日，星期四

由多种疾病引起原发于肾小球的免疫性疾病，病程超过1年，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压和肾功能衰竭