急性胰腺炎优质课程PPT

急性胰腺炎优质课程PPT第1页，共37页，2023年，2月20日，星期四教学要求一、掌握内容：定义、病因、临床表现、诊断与治疗要点、预防二、熟悉内容：鉴别诊断、并发症、实验室检查三、了解内容：发病机制、新进展第2页，共37页，2023年，2月20日，星期四急性胰腺炎（AP）的发病率显著增多重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的10~20%病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达40~70%本病的死亡率已降至12%左右

概述

概述

定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防第3页，共37页，2023年，2月20日，星期四定义各种原因引起的胰酶在胰腺内被激活继而发生胰腺自身消化化学性炎症临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点

概述定义

病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防第4页，共37页，2023年，2月20日，星期四胆道疾病：结石、感染、蛔虫酒精：大量饮酒和暴饮暴食临床最常见的病因

概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防共同通道学说第5页，共37页，2023年，2月20日，星期四临床其他的病因胰管梗阻：结石、炎症、肿瘤手术和创伤：外伤、ERCP内分泌与代谢障碍：高脂血症高钙血症感染药物

概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防第6页，共37页，2023年，2月20日，星期四临床少见的病因穿透性十二指肠球后溃疡临近乳头的十二指肠息室炎器官移植遗传因素特发性

概述定义病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防第7页，共37页，2023年，2月20日，星期四正常胰腺的自身防御机制

概述定义

病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等2）无活性的酶前体或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等胰液入十二指肠激活胰蛋白酶原胰蛋白酶其他酶原活化消化食物胰蛋白酶抑制剂进食第8页，共37页，2023年，2月20日，星期四急性胰腺时防御机制破坏

概述定义

病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防各种病因破坏胰腺的自身防御机制酶原在胰腺内被激活磷脂酶A激肽释放酶胰实质坏死脂肪组织坏死出血和血栓形成水肿、休克脂肪酶胰腺和周围脂肪坏死、液化弹性蛋白酶第9页，共37页，2023年，2月20日，星期四研究进展炎症介质和细胞因子氧自由基血小板活化因子一氧化氮（NO)

概述定义

病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防第10页，共37页，2023年，2月20日，星期四病理水肿型：-胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，少量脂肪坏死。-间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死，无明显胰腺实质坏死和出血。出血坏死型-红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构消失，较大范围脂肪坏死、钙化斑。-可并发脓肿、假性囊肿或瘘管。-胰液外溢，血管损害化学性胸腹水、心包积液继发感染

概述定义

病因

发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防第11页，共37页，2023年，2月20日，星期四临床表现

概述定义

病因

发病机制

病理

临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防第12页，共37页，2023年，2月20日，星期四诱因：突然起病，常在饮酒和饱餐后发生

性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性可有阵发性加剧部位：多在中上腹，可全腹放射：可向腰背部呈带状放射体位:取弯腰抱膝位可减轻疼痛进食可加剧

,呕吐和一般胃肠解痉药缓解不缓解首发症状：腹痛

概述定义

病因

发病机制

病理

临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防第13页，共37页，2023年，2月20日，星期四症状

概述定义

病因发病机制病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防恶心、呕吐及腹胀发热：中度，持续3-5天水电解质酸碱平衡紊乱：呕吐代碱、脱水低血压或休克。第14页，共37页，2023年，2月20日，星期四体征

轻型：上腹压痛；可有腹胀、肠鸣音减少；无肌紧张、反跳痛。重型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，肠鸣音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen征

概述定义

病因

发病机制

病理

临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防第15页，共37页，2023年，2月20日，星期四局部并发症胰腺脓肿：2-3周假性囊肿：3-4周全身并发症消化道出血败血症及真菌感染多脏器功能衰竭：ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性脑病、DIC慢性胰腺炎、糖尿病并发症

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征

并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防第16页，共37页，2023年，2月20日，星期四血、尿淀粉酶白细胞计数淀粉酶肌肝清除率比值血清脂肪酶血清正铁白蛋白血生化：血糖、血钙、AST和LDH

、胆红素、血气分析（低氧血症）实验室检查

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症

实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防第17页，共37页，2023年，2月20日，星期四影像学检查腹部B超腹部CT（增强）：对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值腹部X线检查

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查

影像学检查诊断鉴别诊断治疗预后预防第18页，共37页，2023年，2月20日，星期四诊断

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查

诊断鉴别诊断治疗预后预防第19页，共37页，2023年，2月20日，星期四剧烈而持续的上腹疼痛，恶心、呕吐，发热，伴有上腹部压痛，无肌紧张。血、尿淀粉酶升高B超、CT排除其他急腹症水肿型（轻症）

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查

诊断鉴别诊断治疗预后预防第20页，共37页，2023年，2月20日，星期四重症急性胰腺炎

具备AP的诊断标准且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）器官衰竭Ranson评分>3APACHE-II评分>8CT分级D、E

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病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查

诊断鉴别诊断治疗预后预防第21页，共37页，2023年，2月20日，星期四消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗死鉴别诊断

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断

鉴别诊断治疗预后预防第22页，共37页，2023年，2月20日，星期四治疗

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断

治疗预后预防第23页，共37页，2023年，2月20日，星期四经一般治疗3～5天可治愈：禁食：胃肠减压：静脉输液：补充血容量、能量止痛治疗：抗生素抑酸治疗：轻症胰腺炎（MAP)

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断

治疗预后预防第24页，共37页，2023年，2月20日，星期四治疗：重症胰腺炎(SAP)SAP治疗观念的变革内科综合治疗已成共识过去强调的早期手术治疗：对胰腺坏死合并感染时“个体化治疗方案”

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断

治疗预后预防第25页，共37页，2023年，2月20日，星期四治疗：重症胰腺炎(SAP)

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断

治疗预后预防监护：血压、尿量，电解质、血氧。ICU呼吸支持

抗休克及纠正水电解质平衡失调注意胶体的补充（白蛋白、血浆等）纠正低钙。

第26页，共37页，2023年，2月20日，星期四治疗：重症胰腺炎(SAP)

营养支持：全胃肠外营养（TPN）肠粘膜萎缩肠内营养（EN）尽早TPN过渡到→EN，增加肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断

治疗预后预防第27页，共37页，2023年，2月20日，星期四

治疗：重症胰腺炎(SAP)抗生素:选择能通过血-胰屏障的抗生素:

脂溶性高、分子小、穿透力强对肠道移位细菌敏感的抗生素亚胺培南、喹诺酮类、三代头孢甲硝唑抗厌氧菌）首选喹诺酮类＋甲硝唑、亚胺培南

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断

治疗预后预防第28页，共37页，2023年，2月20日，星期四治疗：重症胰腺炎(SAP)抑制或降低胰液分泌生长抑素：抑制胰酶合成和分泌、降低oddi括约肌痉挛、抑制胃泌素、胃酸与胃蛋白酶的释放八肽（合成）十四肽（天然抑酸剂：抑制胃酸、预防应激性溃疡H2R拮抗剂、PPI（洛赛克）抑制胰酶活性

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断

治疗预后预防第29页，共37页，2023年，2月20日，星期四内镜治疗的基本技术：ERCP

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断

治疗预后预防正常12指肠乳头正常ERCP图像第30页，共37页，2023年，2月20日，星期四内镜治疗：oddi括约肌切开术(EST)

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断

治疗预后预防正常12指肠乳头ESTEST取石第31页，共37页，2023年，2月20日，星期四内镜治疗：网蓝取石

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断

治疗预后预防第32页，共37页，2023年，2月20日，星期四内镜治疗：网蓝取石

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影像学检查诊断鉴别诊断

治疗预后预防第33页，共37页，2023年，2月20日，星期四ENBD治疗急性化脓性胆管炎

概述定义

病因

发病机制

病理临床表现症状体征并发症实验室检查影