心肺复苏法急救

心肺复苏法急救第1页，共53页，2023年，2月20日，星期五现场心肺复苏的抢救对象和实施者

抢救对象——猝死者阻止“提早”出现的突然死亡挽救“不该”凋谢的健康生命实施人——第一目击者猝死者身边的医生或护士经过急救知识培训的普通市民第2页，共53页，2023年，2月20日，星期五时间就是生命

心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、颓然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态”、心肺复苏的“黄金8分钟”第3页，共53页，2023年，2月20日，星期五从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性；

心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率>90%

心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率>60%

心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率>40%

心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率>20%，且

侥幸存活者可能已“脑死亡”

心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0

时间就是生命

第4页，共53页，2023年，2月20日，星期五

动物实验结果

第5页，共53页，2023年，2月20日，星期五“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径

及早呼救并到达及早电击除颤及早高级生命支持

第6页，共53页，2023年，2月20日，星期五现场心肺复苏的方法对于医护专业人员，决不能仅限于徒手的方法，应采用各种急救设备和复苏药品现场心肺复苏是基础生命支持与高级生命支持的结合现场心肺复苏法“ABCD”渐进式重复二次第一个ABCD——最初紧急外置，主要是用徒手的方法争取时间，临时过渡手段第二个ABCD——采用各种急救机械、设备和复苏药品、给予进一步处置。

第7页，共53页，2023年，2月20日，星期五最初紧急处置——第一个ABCDA判断徒手开放气道B口对口人工呼吸C胸外心脏按压D体外电击除颤如果复苏失败则立即转入“第二个ABCD”第8页，共53页，2023年，2月20日，星期五第二阶段处置——第二个ABCD

A建立人工气道B人工正压通气C持续人工循环D给予复苏药物第9页，共53页，2023年，2月20日，星期五A----建立人工气道

氧气面罩气管插管术紧急环甲膜穿刺或切开第10页，共53页，2023年，2月20日，星期五B----人工正压通气

复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机有氧供时，每次吹气量400~600ml即潮气量为10ml/kg人工呼吸的频率为10-12次/分第11页，共53页，2023年，2月20日，星期五整个现场心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压（电击除颤时例外），频率为100次/分,中断如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立外循环气管插管成功后，人工通气与胸外按压不再按2:15的比例交替，各吹其调直至病人恢复窦性心律C------持续人工循环第12页，共53页，2023年，2月20日，星期五

根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如：

肾上腺素

利多卡因

阿托品、肾丙肾上腺素

碳酸氢钠

D-----给予复苏药物第13页，共53页，2023年，2月20日，星期五第三阶段处置——第三个ABCDA呼吸循环支持B脑保护与促清醒CICU重症监护D确诊并祛除病因第14页，共53页，2023年，2月20日，星期五A-----呼吸循环支持

人工呼吸机持续支持及正压给氧抗各种快速或缓慢心律失常抗休克，使血压维持在100mmhg左右纠正心力衰竭和复苏后低心排状态纠正水电解质与酸碱平衡紊乱第15页，共53页，2023年，2月20日，星期五及早实施心肺复苏即是复苏的开始

纠正低血压及低氧血症状态（血压与血氧分压应稳定在100mmHg以上）

纠正脑缺血厚的再灌注损伤（使用钙桔抗剂、去铁敏、肝素等）

纠正脑水肿（脱水利尿、皮质激素、过度通气使PaCO2维持在25~35mmHg）

B-----脑保护与促清醒第16页，共53页，2023年，2月20日，星期五人工亚低温疗法（T32-34○，选择性头部重点降温，配合人工冬眠药物）

及早给予高压氧治疗

脑组织保护剂（如脑复新、脑活素、FDP、胞二磷胆碱、极化液等）

促脑志清醒药物（如中枢兴奋剂）

第17页，共53页，2023年，2月20日，星期五C-----ICU重症监护

D-----确诊并祛除病因

第18页，共53页，2023年，2月20日，星期五最初紧急处置

第一个ABCD

第19页，共53页，2023年，2月20日，星期五A

快速判断

快速呼救

适当体位

畅通气道

第20页，共53页，2023年，2月20日，星期五

1、突然倒地/或意识丧失

2、自动呼吸停止

3、颈动搏动消失

判断动作要快，三大指标检查要求在10秒钟内完成（可分解到ABC三步中逐项检查）

CPR开始第1分钟（实施按压/吹气四个周期后要判断一次，以后每隔3~5分钟全面检查一次（不用频繁的检查），动态病情变化A1心搏呼吸骤停的快速判断

三大主要指标：第21页，共53页，2023年，2月20日，星期五

肢体苍白或伤口不流血

双侧瞳孔散大并固定

听诊心音消失

主要三大指标同时消失，即可快速判断为猝死

四项次要指标可做参考，辅助判断

四项次要指标第22页，共53页，2023年，2月20日，星期五判断意识判断动作要领拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤“喂！你怎么啦？”如认识，可直接呼其名。如呼唤无反应，还可指甲捏压人中穴(5~6秒）如均无反应，则确定为意识丧失（昏迷）第23页，共53页，2023年，2月20日，星期五如确定意识丧失，应立即高声呼救“来人呐！救命啊！！”让来人赶快准备急救药品器械或让来人拨打“120”医疗急救电话第一目击者必须留在病人身边，开始徒手心肺复苏ABC的救助动作呼救第24页，共53页，2023年，2月20日，星期五抢救体位要求

●心肺复苏的抢救体位为仰卧位

●呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位

●直接放在地面或硬床板上

●翻身时整体转动，保护颈部

●身体平直无扭曲

摆放仰卧体位第25页，共53页，2023年，2月20日，星期五徒手开放气道：压头提颚法第26页，共53页，2023年，2月20日，星期五压头提颚法通气道的原理：

提起舌根，解除后坠第27页，共53页，2023年，2月20日，星期五畅通呼吸道的动作要领

●首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指探入口腔清除分泌物及异物

●然后压头提颚，保持头后仰

●头后仰程度为：下颌、耳垂的连线与地面垂直

●动作需温柔，防止颈部过度伸展

●抬颚时，防止压迫气道或菲比口唇。第28页，共53页，2023年，2月20日，星期五B人工呼吸第29页，共53页，2023年，2月20日，星期五B人工呼吸单人实施复苏抢救时，人工呼吸和心脏按压之比是2﹕15，即吹两口气，做15次胸外心脏按压。双人操作时二者之比为1﹕5，即一个人每吹一口气，另一人做胸外心脏按压5次。若心跳无呼吸者，每5分钟吹气1次。每次吹气时间为1~1.5秒钟为好。每次通气有1.5秒钟以上的间歇以利于氧的输送。第30页，共53页，2023年，2月20日，星期五判断动作要领

●压头提颚，随即低头判断呼吸

●眼（看）、耳（听）、面（感）

●5秒内完成判断

●始终保持气道开放位置第31页，共53页，2023年，2月20日，星期五C人工循环

第32页，共53页，2023年，2月20日，星期五判断心跳：触摸颈动脉搏动判断动作要领：●可靠方法：触摸颈动脉搏动●颈动脉在喉结2~3cm●触摸单侧、力度适中、时间＜5秒●避免触摸感觉错误第33页，共53页，2023年，2月20日，星期五胸外心脏按压的简单原理

心泵机制胸泵机制并存第34页，共53页，2023年，2月20日，星期五胸泵机制第35页，共53页，2023年，2月20日，星期五胸外心脏按压的动作要领

●按压部位

●按压姿势

●用力方式

●按压频率

●按压深度第36页，共53页，2023年，2月20日，星期五按压部位示意图确定按压部位胸骨正中线的中、下1/3段交界处快速测定法：●右手中、食指沿肋弓向中间滑移●右手中指放在胸骨下切迹（不是剑突）●左手掌根部靠上去，贴在右手食指上●左手掌根一定要居中，不能偏移●右手与左手重叠，十指交叉扣起来第37页，共53页，2023年，2月20日，星期五按压位置示意图第38页，共53页，2023年，2月20日，星期五正确的按压姿势●最好采用跪姿，双膝平病人肩部●如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干●双臂绷直，肘关节不得弯曲●双臂形成直线，与胸部垂直●以髖关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）第39页，共53页，2023年，2月20日，星期五用力方式

●巧用力量，借用上半身的力量往下压●不得用手臂发力，故双臂须绷直●垂直向下按压，不得倾斜●平稳、规律，不得冲击式按压●向下按压与向上放松的时间相等●手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位第40页，共53页，2023年，2月20日，星期五按压频率100次/分钟（9秒完成15次按压）数数掌握节奏，个位数加重尾音大声数出来第41页，共53页，2023年，2月20日，星期五按压深度胸骨下陷4~5cm成人需要25~30kg的力量按压每次按压都能触摸颈动脉搏动为适度、有效第42页，共53页，2023年，2月20日，星期五错误1：肘部弯曲第43页，共53页，2023年，2月20日，星期五错误2手掌交叉第44页，共53页，2023年，2月20日，星期五“B”与”C”反复交替进行胸外按压与人工呼吸的比例15：2（无论单人法或双人法）直至进入第二个ABCD,心肺复苏成功时为止绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏第45页，共53页，2023年，2月20日，星期五CPR成功的指标昏迷程度变浅，出现各种放射肢体出现无意识挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小、对光反应恢复心电图证实恢复窦心律第46页，共53页，2023年，2月20日，