心肌梗死的治疗与护理

心肌梗死的治疗与护理第1页，共46页，2023年，2月20日，星期四

2一般治疗休息

解除疼痛3吸氧124入CCU监测第2页，共46页，2023年，2月20日，星期四1.休息卧床环境探视↓刺激↓第3页，共46页，2023年，2月20日，星期四面罩给氧2.吸氧2-3天间断或持续吸氧第4页，共46页，2023年，2月20日，星期四硝酸异山梨酯硝酸甘油吗啡哌替啶3.解除疼痛第5页，共46页，2023年，2月20日，星期四

4.CCU监测图电心血压呼吸体温监护室(CCU)监测3～5天第6页，共46页，2023年，2月20日，星期四再灌注心肌2.溶栓疗法

3主动脉-冠状动脉旁路移植术1经皮冠状动脉介入治疗第7页，共46页，2023年，2月20日，星期四利多卡因胺酮碘非同步直流电除颤阿托品消除心律失常安装临时心脏起搏器同步直流电复律第8页，共46页，2023年，2月20日，星期四控制休克PCI术或搭桥术升压药补充血容量纠正酸中毒血管扩张剂第9页，共46页，2023年，2月20日，星期四治疗心衰治疗心衰吗啡利尿剂第10页，共46页，2023年，2月20日，星期四抗血小板、抗凝药物硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂药物治疗降血脂药物第11页，共46页，2023年，2月20日，星期四可提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后的血栓性再闭塞和再梗死。对有出血倾向、活动性溃疡、血压过高、严重肝肾功能不全、新近手术创口未愈者禁用。抗血小板、抗凝药物阿司匹林氯吡格雷低分子肝素第12页，共46页，2023年，2月20日，星期四扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量

扩张周围血管，减轻心脏负荷

硝酸酯制剂①硝酸甘油②硝酸异山梨酯第13页，共46页，2023年，2月20日，星期四作用降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量.起病早期应用可防止梗死范围扩大，改善急、慢性期的预后。不宜应用低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞注意事项小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量β受体阻滞剂美托洛尔阿替洛尔卡维地絡比索洛尔第14页，共46页，2023年，2月20日，星期四钙通道阻滞剂

效果与β受体阻滞剂类似地尔硫卓第15页，共46页，2023年，2月20日，星期四血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

有助于改善恢复期心肌的重塑，降低心衰发生率，从而降低病死率。如不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂，可选用血管紧张素Ⅱ阻滞剂如氯沙坦，缬沙坦。依那普利赖诺普利贝那普利福辛普利雷米普利卡托普利ACEI第16页，共46页，2023年，2月20日，星期四降血脂药物首选他汀类阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等贝特类菲诺贝特、苯扎贝特一般晚间口服一次，主要降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），甘油三酯（TG），降低血液粘稠度。治疗目标水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）第17页，共46页，2023年，2月20日，星期四最佳方案：溶栓溶栓目的：1尽早充分开放相关的冠脉2尽早抢救濒临死亡的心肌细胞，保存左室功能3降低死亡率4预防缺血和梗塞的延展和复发第18页，共46页，2023年，2月20日，星期四

溶栓治疗的适应症溶栓治疗的禁忌症第19页，共46页，2023年，2月20日，星期四溶栓后可出现的心律失常第20页，共46页，2023年，2月20日，星期四溶栓前观察立即置病人入住ccu，常规给与吸氧，持续心电监护，备好除颤仪，吸引装置及抢救药品。消除病人紧张情绪，嘱病人绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。立即建立两条以上静脉通道，一条选用静脉留置针，另一条可根据血管情况选择。因瑞替普酶与肝素有配伍禁忌，不能经同一通道用药，同时也方便多渠道补液及应用抢救药物。第21页，共46页，2023年，2月20日，星期四用法溶栓时观察瑞替普酶每支5MU,我们常用10MU每次，溶于10ML注射用水，溶解时不可剧烈震荡，以免活力降低，产生大量泡沫，使药液难以抽尽，影响剂量准确；2-5min缓慢静脉注射完毕，间隔30min后再取10MU同上静推。准确记录用药开始和完毕的时间，同时观察有无渗出严密观察心电监护，当心肌溶栓得到再灌注时易发生心律失常，备好除颤仪及抢救药品。第22页，共46页，2023年，2月20日，星期四溶栓监测指标持续心电监护有无心律失常发作；溶栓后2h内每30min描记ECG一次，观察ST-T回降情况严格按照时间采血，监测APTT及心肌酶酶峰变化。观察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点，血尿，便血，呕血，鼻出血及病人意识情况。第23页，共46页，2023年，2月20日，星期四再通指标一、直接指标冠状动脉造影二、间接指标1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50%2、胸痛2小时内基本消失3、2小时内出现再灌注性心律失常4、血清酶峰值提前（<14小时）第24页，共46页，2023年，2月20日，星期四护理评估病史

患病及治疗经过目前病情与一般状况心理-社会资料

身体评估意识状态生命体征心脏听诊

实验室及其他检查第25页，共46页，2023年，2月20日，星期四1、疼痛:胸痛2、活动无耐力3、有便秘的危险4、心律失常5、潜在并发症：有出血的危险6、知识缺乏

护理诊断/问题第26页，共46页，2023年，2月20日，星期四护理措施第27页，共46页，2023年，2月20日，星期四疼痛的护理活动无耐力有出血的危险心律失常有便秘的危险心肌梗死的护理

知识缺乏第28页，共46页，2023年，2月20日，星期四疼痛的护理1.饮食与休息2.给氧3.心理护理4.止痛治疗的护理5.溶栓治疗的护理第29页，共46页，2023年，2月20日，星期四4-12小时流质饮食低脂低胆固醇清淡饮食，少量多餐饮食第30页，共46页，2023年，2月20日，星期四休息体力精神绝对卧床环境安静限制探视解释第31页，共46页，2023年，2月20日，星期四给氧间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应第32页，共46页，2023年，2月20日，星期四心理护理第33页，共46页，2023年，2月20日，星期四止痛治疗的护理遵医嘱应用止痛药物（硝酸甘油、吗啡、杜冷丁）观察药物疗效及不良反应第34页，共46页，2023年，2月20日，星期四溶栓治疗的护理建立静脉通道询问病史溶栓前检查观察用药后反应溶栓第35页，共46页，2023年，2月20日，星期四评估进行康复治疗的适应证解释合理活动的意义指导病人进行康复训练1234.活动无耐力训练时的监测第36页，共46页，2023年，2月20日，星期四指导病人进行康复训练根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间第37页，共46页，2023年，2月20日，星期四第1周内前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动。协助做好口腔、饮食、卫生、大小便护理等。第4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。开始起坐时动作应缓慢，防止体位性低血压第38页，共46页，2023年，2月20日，星期四第2周坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操第39页，共46页，2023年，2月20日，星期四第3周在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯第40页，共46页，2023年，2月20日，星期四第4周起若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术第41页，共46页，2023年，2月20日，星期四训练时的监测心电监测心率心电图血压第42页，共46页，2023年，2月20日，星期四出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。第43页，共46页，2023年，2月20日，星期四3.有便秘的危险评估病人排便状况心理疏导指导病人采取通便措施第44页，共46页，2023