心血管机能评定与运动处方

心血管机能评定与运动处方第1页，共26页，2023年，2月20日，星期四糖尿病目前发病情况：随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是发展中国家。新增糖尿病患者约有2/3或3/4在发展中国家。我国糖尿病发病率由0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万。第2页，共26页，2023年，2月20日，星期四全球糖尿病人已超过1.9亿,2010年全球糖尿病人将达2.4亿，2025年可能达2.99亿。糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。第3页，共26页，2023年，2月20日，星期四经济发展与糖尿病发病率上升相关新加坡19751.19%1984

4.0%1992

8.6%1996

9.6%外国富裕华人糖尿病的调查马来西亚华人11.0%澳大利亚华人11.5%第4页，共26页，2023年，2月20日，星期四我国糖尿病抽样调查具有以下特点1.发达的大城市患病率高于边远的农村，富裕地区高于贫困地区，但农村的增长速率快于城市；2.40岁以上患病率急剧上升，且发病年龄有下降趋势；3.高身体质量指数(BMI)和高腰/臀比的人患病率高；4.2型糖尿病患者占95%以上。

第5页，共26页，2023年，2月20日，星期四

二、2型糖尿病*

此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多。

胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。第6页，共26页，2023年，2月20日，星期四有较强的遗传易感性。研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的3－40倍.其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者，有更大遗传倾向。(一)2型糖尿病的发病特点：第7页，共26页，2023年，2月20日，星期四环境因素(1)肥胖:常常是糖尿病的早期状态，重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。(2)饮食:高脂、高热量、食物摄入增加、营养过剩成为糖尿病的发生因素。(3)体力活动减少:西方化的生活方式，缺乏体力活动，家务劳动半自动化。(4)应激状态:承受的应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。第8页，共26页，2023年，2月20日，星期四(二)2型糖尿病的发展

2型糖尿病IGT(葡萄糖耐量减低)糖代谢受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病

30%50-100%

50%

50%70-150%40%

70%150%

10%

100%100%第9页，共26页，2023年，2月20日，星期四

(三)2型糖尿病的病理生理

胰岛素缺乏是糖尿病病理生理的主要环节

1.糖代谢紊乱:

葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少及肝糖输出增多是发生高血糖的主要机制。第10页，共26页，2023年，2月20日，星期四2.脂肪代谢紊乱:

脂肪合成减少；脂蛋白酶合成减少，活性减低，血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。

在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足的条件下，脂肪大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化能力时，形成酮症，进一步发展为酮症酸中毒。3.蛋白质代谢紊乱:

蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡。第11页，共26页，2023年，2月20日，星期四

(四)糖尿病的临床表现

糖尿病可以表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。1型糖尿病患者三多一少症状明显。2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。

第12页，共26页，2023年，2月20日，星期四

(五)糖尿病并发症

1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒诱因：常见的有感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。临床表现：多数病人在病情严重时有多尿、多饮和乏力。随后出现食欲减退、恶心、呕吐。常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。第13页，共26页，2023年，2月20日，星期四2.慢性并发症：1)大血管病变:主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

冠心病和脑血管病造成较高的死亡率，下肢血管病变严重时可引起糖尿病足，表现为足部溃疡、大庖、坏疽、溃疡等。

第14页，共26页，2023年，2月20日，星期四2)微血管病变糖尿病肾病：

常以尿蛋白为标志，以后逐渐出现肾功能不全。

糖尿病性心肌病：表现为心力衰竭、心源性休克等。糖尿病性视网膜病变：10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。

第15页，共26页，2023年，2月20日，星期四(六)糖尿病的实验室检查及诊断1.尿糖测定

尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿病疗效的参考指标。正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病。

某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。

第16页，共26页，2023年，2月20日，星期四2.血糖测定:可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查.FPG:3.9~5.6mmol/L。应早晨8点前抽血检测.2hPG:当日应和平常一样进食和用药.随机血糖:一天中任何时间均可检测.

第17页，共26页，2023年，2月20日，星期四3.葡萄糖耐量试验当血糖升高，未达标时做OGTT,作75克葡萄糖耐量试验:75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，5分钟内饮完，从喝第一口糖水时记时。服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。第18页，共26页，2023年，2月20日，星期四馒头餐试验:100克面粉制作的馒头相当于75克葡萄糖。不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以。

第19页，共26页，2023年，2月20日，星期四4.糖化血红蛋白测定目前主要测定HbA1c，因红细胞在血循环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前1~3个月(2个月)血糖总体水平。第20页，共26页，2023年，2月20日，星期四正常:3~6%，不同实验室有异。一般认为:<6.2%为控制良好,6.2~8.0%为一般,>8%为控制不良.该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有效和最可靠的指标。第21页，共26页，2023年，2月20日，星期四糖尿病的诊断标准：1)症状+随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT中2小时PG≥11.1mmol/L；2)症状不明显时，需另一天再作证实（2次或2项）。第22页，共26页，2023年，2月20日，星期四

(七)糖尿病的治疗糖尿病的治疗包括:

饮食治疗、运动治疗和药物治疗。第23页，共26页，2023年，2月20日，星期四一、饮食治疗(一)一般原则1.合理控制热量，争取达到标准体重。2.平衡膳食，保证营养需要。3.避免高糖食物，如糖果、点心、饮料、香焦、桔子。

第24页，共26页，