心脏解剖影像与心律失常的导管消融

心脏解剖影像与心律失常的导管消融第1页，共48页，2023年，2月20日，星期五心脏解剖位置心脏位于胸腔的纵隔内。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。第2页，共48页，2023年，2月20日，星期五3心在发育过程中沿心纵轴轻度向左旋转，左半心位于右半心的左后方。心的长轴倾斜，与身体正中垂直线呈45°角。右心偏向前，左心偏向后，心间隔呈斜位，约与身体正中矢状面成45°角。第3页，共48页，2023年，2月20日，星期五4右心室在5~8点右心房在8~11点左心房在11~1点

左心室相当于2~5点房间隔和室间隔大致在10点半和4点半的位置上，与身体正中矢状面约呈45°角心电图胸导联第4页，共48页，2023年，2月20日，星期五5心heart中空的肌性纤维性器官大小大约与本人的拳头相当国人正常成年的心重为体重的1/200

男性284//276g，女性258//247g一般认为心重超过350g者多属异常第5页，共48页，2023年，2月20日，星期五一尖：心尖、朝向左前下方，在第五肋间隙，距正中线7--9厘米。一底：心底朝右后上方。两面：前面:（胸肋面）有一环状冠状沟，把心分成为上下两部上为

心房，下为心室。后面：后下方贴在膈上，称膈面两缘：左缘；主要由左心室构成。右缘；主要由右心房构成。第6页，共48页，2023年，2月20日，星期五右心房与右心室第7页，共48页，2023年，2月20日，星期五第8页，共48页，2023年，2月20日，星期五右心房与右心室第9页，共48页，2023年，2月20日，星期五第10页，共48页，2023年，2月20日，星期五第11页，共48页，2023年，2月20日，星期五冠状窦Koch三角常用的解剖结构第12页，共48页，2023年，2月20日，星期五13冠状窦口

orificeofcoronaeysinus窦口的长径约为11mm（儿童约为6mm），标志性结构。窦口常被窗形的下腔静脉瓣所掩盖。冠状窦瓣

(Thebesian瓣)，出现率为70%；窦瓣的形状有呈半月形的（56%）、半圆或三角形的（15%）、条索状（23%）或网状（5%）。窦瓣可能有防止心房学倒流的作用。第13页，共48页，2023年，2月20日，星期五TriangleofKoch第14页，共48页，2023年，2月20日，星期五

在右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch三角。Todaro腱为下腔静脉口前方心内膜下可触摸到的一个腱性结构，它向前经房室隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下腔静脉瓣相延续。Koch三角的前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部。第15页，共48页，2023年，2月20日，星期五Koch三角

在右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch三角。Todaro腱为下腔静脉口前方心内膜下可触摸到的一个腱性结构，它向前经房室隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下腔静脉瓣相延续。Koch三角的前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部。此三角为心内直视手术中的重要标志，用以指示房室结的位置所在，以防术中损伤。此外，在行心导管检查时，在此三角区过分刺激，可引起心率失常。

第16页，共48页，2023年，2月20日，星期五第17页，共48页，2023年，2月20日，星期五18临床要点1.后前位（AP）右侧缘：上段：上腔静脉和升主动脉复合影下段：右心房左侧缘：上段：主动脉弓中段：肺动脉干下段：左心耳和左心室复合影心腰第18页，共48页，2023年，2月20日，星期五192.右前斜位清楚观察降主动脉心前缘：上段：升主动脉中段：肺动脉干、右心室圆锥部下段：右心室和左心室心后缘：上段：上腔静脉和主动脉弓、降主动脉复合影下段：左心房——诊断左心房扩大第19页，共48页，2023年，2月20日，星期五203.左前斜位心前缘：上段：大血管，升主动脉、头臂静脉、上腔静脉下段：右心室心后缘：上段：左心房下段：左心室主动脉窗第20页，共48页，2023年，2月20日，星期五心脏的投射体位-右前斜位300左右

优点透射角度与房室环平行清楚的区分心房及心室的相对位置，容易判断导管贴近瓣环最大显示心房、心室长径，因此能够最大程度地显示导管在心房、心室内的操作瓣环心室心房第21页，共48页，2023年，2月20日，星期五心脏的投射体位-右前斜位300左右缺点无法区分间隔部及游离壁无法精确定位导管在瓣环的位置心房心室第22页，共48页，2023年，2月20日，星期五心脏的投射体位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣环，与室间隔平行，瓣环全面展开，有利于沿瓣环精确标测一周的的操作三尖瓣环二尖瓣环第23页，共48页，2023年，2月20日，星期五心脏的投射体位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣环，与室间隔平行，瓣环全面展开，有利于沿瓣环精确标测一周的的操作三尖瓣环二尖瓣环第24页，共48页，2023年，2月20日，星期五房室环的分区第25页，共48页，2023年，2月20日，星期五房室结折返性心动过速房室结心房与心室之间唯一的电学通路第26页，共48页，2023年，2月20日，星期五房室结存在双径路或多径路并不一定会形成折返环路以及诱发心房回波或持续的AVNRT，然而，确为房室结折返提供了天然的基础第27页，共48页，2023年，2月20日，星期五（三）AVNRT解剖基础FPHis第28页，共48页，2023年，2月20日，星期五房室结是个非常复杂的结构，位于一个被称为Koch三角的区域内，组织学研究显示有两个不同区域连接心房肌和希氏束：致密房室结及移行细胞区。致密房室结是一个典型的房室结细胞组成的致密组织网络移行细胞区是下方更开阔的房室结部分，是心房束逐渐汇集的部分第29页，共48页，2023年，2月20日，星期五房室结交界区的结构：房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm,

Koch氏三角顶部，有自律性。表移行细胞区，房室结前上部，快径路。 后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。

深层移行细胞区，连接房室结与左房。希氏束近端移行细胞区的邻近心房肌。第30页，共48页，2023年，2月20日，星期五房室结折返环路虽不涉及心室，但环路是否仅局限于致密房室结还是涉及部分心房肌仍存在争论第31页，共48页，2023年，2月20日，星期五第32页，共48页，2023年，2月20日，星期五第33页，共48页，2023年，2月20日，星期五第34页，共48页，2023年，2月20日，星期五第35页，共48页，2023年，2月20日，星期五第36页，共48页，2023年，2月20日，星期五房室结折返性心动过速标测慢径路：

冠状窦口与三尖瓣环之间。第37页，共48页，2023年，2月20日，星期五第38页，共48页，2023年，2月20日，星期五房室结折返性心动过速的电生理检查和射频消融治疗LAORAO第39页，共48页，2023年，2月20日，星期五在影像上Koch三角较大的患者,靶点位置可能较高,可达冠状静脉窦口上缘至Koch三角中下1/3处,而Koch三角较小的病人,靶点分布较低,甚至可达冠状静脉窦口内或窦口以下第40页，共48页，2023年，2月20日，星期五房室旁路

房室旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)归属室上性心动过速(SVT)范畴,但激动折返径路并不局限于希氏束以上,心室也是折返径路的必需成分发作性心悸是室上速病人最多见临床症状,需要与其他心悸表现的心脏疾病相鉴别。第41页，共48页，2023年，2月20日，星期五

解剖基础●解剖基础除正常下传通路外，还存在房室旁道(AP)-Kent束图1第42页，共48页，2023年，2月20日，星期五解剖基础图2房室旁路示意图1.Kent束2.房-希氏束3.结室纤维4.分支室纤维5.房室结6.希氏束第43页，共48页，2023年，2月20日，星期五分型●分型

正路下传旁路逆传旁路下传正路逆传第44页，共48页，2023年，2月20日，星期五

发生机制

顺向型折返性心动过速第45页，共48页，2023年，2月20日，星期五

发生机制逆向型房室折返性心动过速房早在我的不应期，不能下传与顺向-AVRT传导顺序相反，逆向-AVRT为激动沿旁路下传，使心室预先除极，然后激动沿房室结逆传心房第46页，共48页，2023年，2月20日，星期五逆向型房室折返性心动过速发