成人获得性扁平足

成人获得性扁平足第1页/共36页平足症分型先天性

获得性青少年成人柔性僵硬性第2页/共36页定义指有症状的成年人继发性扁平足第3页/共36页病因退变创伤糖尿病类风湿性关节炎神经性病变肿瘤胫后肌腱功能不全（Posteriortibialtendondysfunction，PTTD）

第4页/共36页PTTD分期(Johnson,Strom)1期：内踝下方疼痛及轻度肿胀局部压痛后足力线正常，多趾征阴性关节活动正常，单足提踵力稍减弱病理：肌腱深面可有一或几个纵形撕裂。也可只有腱鞘滑膜炎或肌腱增粗第5页/共36页PTTD分期(Johnson,Strom)2期：内踝部疼痛肿胀持续数月或数年疼痛及肿胀更加明显多趾征阳性后足活动度正常，但足负重后呈外翻位单足提踵力明显减弱病理：肌腱延长增粗。可见有数厘米长的退变区和多发的纵形撕裂。和腱鞘形成粘连第6页/共36页第7页/共36页第8页/共36页第9页/共36页PTTD分期(Johnson,Strom)3期:症状持续数年外踝下方出现疼痛前足外展，后足外翻明显足纵弓完全消失单足提踵力极弱或不能提踵病理：肌腱变化同2期。距下关节或跗间关节间隙狭窄，骨赘形成第10页/共36页PTTD分期(Myerson)4期：

后足僵硬距骨外翻踝关节出现退变第11页/共36页1期：炎症期A：滑膜炎B：肌腱部分断裂，无畸形C：肌腱部分断裂，后足轻度畸形2期：后足外翻A1：合并可复性前足内翻A2：固定性前足内翻B：前足外展C：内侧柱不稳定第12页/共36页3期：固定的后足外翻

A：后足外翻

B：前足外展4期：踝关节外翻

A：后足外翻、可复性踝关节外翻，无明显关节炎

B：后足外翻、固定性或可复性踝关节外翻，有明显关节炎第13页/共36页非手术治疗休息NSAIDs激素注射支具，石膏固定第14页/共36页第15页/共36页第16页/共36页第17页/共36页第18页/共36页手术治疗1期：滑膜及病变肌腱切除直接缝和修复肌腱移位趾长屈肌腱母长屈肌腱第19页/共36页第20页/共36页第21页/共36页手术治疗2期：跟骨内移截骨跟腱止点内移↓

后足内翻负重于距下关节轴线内侧改善并稳定内侧纵弓

不能纠正前足畸形加速踝关节退变第22页/共36页第23页/共36页第24页/共36页2期：外侧柱延长跟骰关节植骨融合跟骨颈部截骨植骨纠正前足外展手术治疗第25页/共36页Cotton截骨内侧楔骨的开放式截骨FredericJ.

Cotton

1936年首先用于扁平足舟楔关节融合跖楔关节融合第26页/共36页手术治疗关节融合

距舟关节融合优点:纠正前足外展，内侧纵弓↑后足外翻↓缺点:距下关节活动度↓距下关节融合双关节融合三关节融合第27页/共36页STA-PegimplantSmithandMillar1983儿童可复性平足保留距下关节活动第28页/共36页

LundeenSubtalarImplant第29页/共36页第30页/共36页ConicalSubtalarImplant(CSI)

第31页/共36页Maxwell-Brancheauarthroereisis(MBA)第32页/共36页手术治疗3期：距下关节融合双关节融合术三关节融合术第33页/共36页4期:后足畸形固定+距骨倾斜+无症状的踝关节炎→三关节融合后足畸形固定+距骨倾斜+症状性的踝关节炎→后足融合+踝关节置换术