临床基础检验手工项目实际应用的现况调查

临床基础检验手工项目实际应用的现况调查张继瑜陈茳晶陈晓静刘文毅郑磊*（南方医科大学第一临床医学院检验医学系，广东广州510515）[摘要]在广州地区62家医院检验科开展临床检验手工项目实际应用调查的基础上，指出当前检验医学教学与临床实际工作之间相互脱离的现状以及学生动手实践能力的培养提升与临床检验自动化仪器的广泛应用之间的矛盾，提出课程优化整合的思路，以达到培养实践能力强、综合素质高且能迅速适应工作岗位的高层次应用型检验人才的目的。[关键词]检验医学；临床检验；教育；应用；调查当前我国检验医学专业的教学内容仍以传统的手工检验项目和方法为主，对于培养学生动手实践能力和提升综合素质发挥重要作用，但是随着现代科学技术的飞速发展和其他领域尖端科学、高新技术向医学领域的不断渗透整合，各种大型自动化检验分析仪器和信息化数据系统逐步成为医院检验科工作的主力军[1]，而传统的临床基础检验手工项目在实际工作中被逐步压缩和取代，由此产生学生动手实践能力的培养提升与手工检验项目的临床应用减少之间的矛盾，而且这一矛盾将随着检验自动化仪器设备的大范围推广应用更加凸显出来，可能导致检验学科的专业学习“学而少用”甚至“学而无用”。南方医科大学检验医学系依托中华医学会检验分会副主任委员单位和广东省医学会检验分会主任委员单位的优势学科地位，致力于开拓检验医学教育新格局，探索检验医学教育新模式，针对检验医学教育与临床实际工作之间相互脱离的突出矛盾和问题，利用医学会检验分会和学生实习机会展开大规模问卷调查，广州地区共28家三级医院和34家二级医院的检验科参与调研，试图通过切实有效的调查研究，了解临床基础检验手工项目的实际应用情况，为检验医学专业进一步深入的教育教学改革提供扎实依据，以适应当前检验医学学科飞速发展和临床检验自动化仪器广泛应用的现实情况，探索培养实践能力强、综合素质高且能迅速适应工作岗位实际需求的高层次检验人才的新方法和新模式。一、检验医学教育与临床的现状和问题临床基础检验手工项目如人们熟知的“三大常规”检验曾在我国医疗技术领域中占据重要地位，在临床诊疗工作中发挥重要的辅助和支持作用。直到现在，部分传统的临床基础检*通讯作者验手工项目仍然继续在临床使用，更有许多手工项目被国家卫生部规定为参考方法[2]；同时我国权威的检验医学专业《临床检验基础》教材仍然将手工项目作为重点内容[3-5]，如血涂片的制备染色、红细胞计数、白细胞计数及分类计数、尿沉渣显微镜检查、阴道分泌物检查、脑脊液和浆膜腔积液常规检查等，而各院校检验医学专业也把《临床检验基础》课程中的手工实验项目作为重要教学内容，手工项目的教学实施甚至强化培训在培养学生动手实践能力和提升综合素质方面发挥重要作用。但是随着人民生活水平的逐步提高，人们的健康保健意识和健康需求大幅提升，在医院检验科具体体现为检验项目的扩大和标本量的增加，而手工检验方法由于操作繁琐和耗费时间长等原因，渐渐不能适应临床工作的需要，部分项目和方法被更新替代；同时随着医学科学技术的不断发展，各类自动化检验仪器相继问世并应用于临床医学检验工作，工作效率得到极大提高。目前检验科自动化仪器的应用已非常广泛，绝大多数县级和县级以下医院或卫生所都至少拥有基本的自动化检验仪器，如血细胞分析仪、尿液分析仪等，而在北京、上海、广州等国内大中型城市医院检验科，全实验室自动化已成为新的发展目标并逐步实现。逐步压缩手工检验项目和广泛应用自动化仪器是医院临床检验工作的未来发展趋势，由此带来检验医学专业教育教学改革的深刻变化，面对检验医学教育与临床实际工作之间相互脱离的现状，如何解决学生动手实践能力的培养提升与临床检验自动化仪器的广泛应用之间的矛盾，解决毕业生不能很快适应检验科自动化程度高的问题，紧密结合当前检验医学科学技术的飞速发展和进步，培养出实践能力强、综合素质高且能迅速适应工作岗位实际需求的高层次应用型检验人才，是所有检验医学教育工作者必须共同面对和着力解决的问题。二、手工检验项目实际应用情况的调查（一）调查对象。根据国家卫生部制定颁布的医院分级分类标准，于2010年12月对广州市及周边区县共62家医院检验科实际开展的检验项目进行问卷调查，其中三级医院（包括三甲、三乙医院）28家，二级医院（包括二甲、二乙医院）34家。（二）调查内容。根据目前使用的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《临床检验基础》[3]，把相关检验项目分为血液检验项目、尿液检验项目、其他体液和分泌物检验项目3个方面进行问卷检验项目三级医院二级医院常用少用偶尔用基本不用常用少用偶尔用基本不用粪便显微镜检查2800034000粪便隐血实验2800034000粪便分析工作站5212052027精液常规检查2251025612抗精子抗体测定10211577218精液化学成分测定4222021031计算机辅助精液分析系列腺液常规检查2322121643阴道分泌物常规检查2521030310脑脊液常规检查2710031210脑脊液糖、蛋白定量2510224523脑脊液酶类测膜腔积液常规检查2332031210浆膜腔积液酶类测膜腔积液肿瘤标志物检查975737618关节腔液检液常规检查12529184210唾液检查1531912427羊水检查5341601231脱落细胞学检查2531813327三、检验医学教育与临床的思考检验医学是一门实践性很强的应用学科[6]，实践能力的培养和提升是检验专业学生的重要教学目标之一，而传统手工检验项目的学习和锻炼则是提升学生动手实践能力的重要途径，同时也是检验专业学生需要重点掌握的教学内容。全国卫生专业技术资格考试作为从业人员职称晋升的重要依据，在临床医学检验技术专业的考试设置上也十分注重体现“三基”（基本理论、基本知识和基本技能），传统手工检验项目是非常重要的考试内容。许多传统的检验项目手工方法被国家卫生部列为参考方法，在临床上主要用于标本复查，而自动化仪器法多为初筛实验，其检验结果应采用参考方法进行复查，但是临床标本量太大且手工检验方法操作繁琐和耗费时间长，不可能复查所有标本，只能对小部分异常结果标本进行复查，因此部分手工检验项目虽然还在应用，但使用频率很低。本调查显示，大部分血液和尿液传统的手工检验项目已被临床淘汰或使用率极低，而其他体液和分泌物如粪便、前列腺液、阴道分泌物、脑脊液和浆膜腔积液等，由于自动化仪器的开发和应用还相对滞后，其临床检验还在采用传统手工方法，主要集中于形态学检验。检验医学教育与临床实际工作之间相互脱离的现状，导致学生动手实践能力的培养提升与临床检验自动化仪器的广泛应用之间的矛盾，单从临床实际应用的角度来看，由于检验自动化仪器的广泛应用，部分已被临床淘汰或使用率极低的传统手工实验项目可在检验专业教学内容中予以删除或弱化，同时增加自动化仪器的教学内容，详细介绍仪器工作原理、质量控制和维修保养等内容，使毕业生能够快速适应临床检验工作；但是传统手工实验项目的删除或弱化，必然对学生实践能力的培养提高和个人后续发展如职称晋升造成不利影响。当前我国各地经济发展水平和医疗卫生条件不均衡[7]，本调查并不能代表全国的实际情况，但是随着人民生活水平和健康需求的不断提高，逐步压缩手工检验项目和广泛应用自动化仪器是医院临床检验工作的未来发展趋势。南方医科大学检验医学系在深入调查分析的基础上，大力开展课程优化整合，在增加自动化仪器教学内容、使学生能尽快适应临床检验工作的同时，将内容相近的实验项目进行有机合并，如红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、嗜酸性粒细胞直接计数、精子计数、脑脊液白细胞计数、浆膜腔积液白细胞计数等细胞计数项目均采用牛鲍计数板，可整合形成综合性实验，压缩学时并列表提示各实验项目的区别点，有利于学生的比较学习和掌握。专业课程的优化整合仅为检验医学专业教学的深入改革提供借鉴，还需要所有检验医学教育工作者广开思路和共同努力，最终达到培养实践能力强、综合素质高且能迅速适应工作岗位的高层次应用型检验人才的目的。[参考文献]林发全,李山.从现状看检验与临床的沟通在检验医学教学中的必要性[J].中国高等医学教育,2006,1:66-67.叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006.熊立凡,刘成玉.临床检验基础[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007.刘成玉.临床检验基础[M].第2版.北京:中国医药科技出版社,2010.龚道元.临床基础检验学[M].北京:高等教育出版社,2007.张继瑜,王前,郑磊,等.突出实践和创新能力,培养实用型检验人才[J].中国实验诊断学,2008,12(10):1330-1333.郑磊,张继瑜,王前.我国检验医学本科教育改革的若干思考[J].中国高等医学教育,2010,(5):24-25.[作者简介]张继瑜，男，硕士，讲师，主要从事检验医学教育及科研工作。Investigationonclinicalbasicmanuallaboratorytests’applicationinpracticeZHANGJi-yu,CHENJiang-jing,CHENXiao-jing,LIUWen-yi,ZHENGLei(DepartmentofMedicalLaboratory,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China)Abstract:Basedontheinvestigationofclinicalbasicmanuallaboratorytests’applicationinpracticefrom62hospitalsinGuangzhouarea,thispapershowedthelaboratorymedicineeducation’sdeviationstatusfromclinicalpractice,andthecontradictionbetweenadvancingstudents’operationalabilityandapplyingabroadofautomatisminstrumentsinclinicalpractice.Thoughtswerebroughtuponcurriculumoptimizedandconformedto