旧住宅加装电梯 办事指南

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A04-1、05-2、07厦门市建设工程（建筑类）规划许可申请表

项目名称项目地点区街道办（镇）路（村）申请单位（人）法定代表人组织机构代码证号经办人证件号码通讯地址申请类别项目批准机关及文号联系电话邮政编码（打“√〞选择）□新建□改、扩建□罚后补办□临时建筑□功能变更□许可变更□延期选址看法书编号用地规划许可证编号工程概况总用地面积：m；22其中：建设用地面积：m；代征道路用地面积：m总建筑面积：m；（计入容积率面积：、不计容积率面积：）；22其中：地上建筑面积：m；地下建筑面积：m容积率：申请内容事项：绿地率：建筑密度：22申请人承诺：1、本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的，图纸和电子文件内容一致。如因虚假而引致的法律责任，概由申请单位（人）承受，与审批（核准）机关无关。2、若有书面材料需通知申请单位（人），可按本表填写的通讯地址邮寄送达。申请单位（人）：(签章)年月日

A04-1、05-2、07附表厦门市建设工程（建筑类）规划许可申请表附表

项目名称项目地点建设单位工程概况内容总用地面积：m；22其中：建设用地面积：m；代征道路用地面积：m总建筑面积：m；22（计入容积率面积：m、不计容积率面积：m）；22其中：地上建筑面积：m；地下建筑面积：m建筑占地面积容积率建筑密度绿地率建筑高度建筑层数22停车位：其中：地上车位：地下车位：建筑功能：公共建筑配套状况：建筑退让用地边界距离状况：建筑及日照控制状况：建筑分项面积状况：备注：填表说明：1、该表在申请建设工程规划许可时，与需核准的建筑施工图一并报送我局；2、本表中建筑技术经济指标必需依照《厦门市城市规划管理技术规定》及相应补充规定计算并填写。3、本表格填写不下可另页说明。承诺：所报核准的方案设计符合国家、省、市有关技术规范要求，达到设计深度，图纸上和本表中建筑技术经济指标严格依照《厦门市城市规划管理技术规定》中相关规定计算。我们保证图纸和以上指标真实、确凿，图纸和电子文件内容一致，若有错误，我们承受相应的法律责任。注册建筑师（鉴章）设计单位：（盖章）日期：

授权委托书

委托单位：

法定代表人：职务：单位详细地址：

委托代理人：性别：身份证号码：联系电话：

兹委托代为申办建设项目规划行政许可的有关事宜，委托期限：自年月日至年月日止，委托代理权限如下：

1、代为申请办理该建设项目的（规划行政许可）；2、在申请过程中代为签署相关法律文件；3、代为领取规划行政许可文书；4、

委托单位：（盖章）

年月日

说明：委托单位可以选择委托代理权限，可单一选择，也可多项选择，也可自行规定委托权限。未选择的项目请用双直线

（======）划掉。

承诺书

厦门市规划局（分局）：

本人作为厦门市区里（路）号梯加装电梯的申办人，根据《厦门市建设与管理局厦门市规划局厦门市国土资源与房产管理局关于在老旧住宅加装电梯的补充指导看法》（厦建房122号），现庄重承诺：

所提交的申请资料均真实有效，其中所有业主（含代理人）签章均为其本人自愿签署。

如因申请材料不真实引起矛盾纠纷，承诺人愿意自行承受后果，并承受由此产生的一切经济和法律责任。

承诺人（受托人）：

年月日

旧住宅加建电梯所在梯号各层住户签字看法表

项目名称及梯号

项目地点房号