患者安全目标解读

患者安全目标解读第1页/共35页内容提要CONTENTS1患者安全共同责任患者安全工作进展2患者安全十大目标32发展思考与政策建议4第2页/共35页31患者安全共同责任第3页/共35页患者安全已成为严肃的全球性公共卫生问题。医院感染。据世界卫生组织统计，有5%到15%的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，而ICU更高，达到40%。欧洲国家发生的医院感染事件，每年大概在500万左右。用药错误。美国每年有150万人遭遇用药错误。手术差错。国内媒体曾报道：右脚有病，左脚挨刀（如图）。交接错误。世界卫生组织2014年一项关于药物重整的报告显示，据估计在药物重整工作中发生药物交接的错误率可能高达70%。不良注射。据世界卫生组织统计，全球有百分之33%的乙肝是由不良注射引起。相关患者安全事件案例，不胜枚举……4第4页/共35页作为一个拥有近14亿人口的发展中国家，我国的医疗机构担负艰巨的医疗卫生服务任务。在中国，加强保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。5医院管理理念的进步患者自主意识的提高患者安全问题已引起行业同仁和社会各界的高度关注我国加强保障患者安全机遇与挑战并存我国保障患者安全具有重要的现实意义。第5页/共35页患者安全是医疗质量的前提和基础。患者安全是医院管理的重要内容。没有患者安全，医疗质量无从谈起，医院管理也更意义可言。在当前医院改革发展的新形势下，必须从新的高度、新的视角充分认识患者安全问题。持续改进和提升患者安全意义重大。患者安全对于维护群众健康权益、促进医疗事业发展、维护社会和谐稳定具有极为重要的意义。患者安全工作不可能一蹴而就，需要长期不懈的坚持和努力。患者安全是医患双方的共同责任。患者安全充分体现患者的权利与以患者为中心的服务理念。不仅是医务人员和患方，政府部门、医院管理者、相关社会团体等都是推进患者安全提升的中坚力量。6第6页/共35页72患者安全工作进展第7页/共35页中国医院协会积极致力于推进行业质量安全发展。

作为我国医院的行业组织，中国医院协会将推进医疗质量与安全管理体系建设作为重点工作之一。长期参与卫生计生行政部门相关政策的制定与行业标准的起草工作。举办中国医院大会、中国医院院长论坛、中国医院质量大会等学术会议。编制《医院管理指南》《医院质量与安全管理标准》《患者安全目标》。响应“一带一路”战略，发起成立“中国-中东欧国家医院合作联盟”，积极推进国际交流与合作。促进两岸交流合作，作为两岸企业家峰会生技健康产业小组陆方主要召集者，积极推进两岸医疗质量与患者安全认证合作等工作。8第8页/共35页中国医院协会积极响应世界卫生组织世界患者安全联盟工作，从2006年起连续发布《患者安全目标》。9患者安全目标出版物面向行业发布《患者安全目标》第9页/共35页2007年-2010年，中国医院协会承担了原卫生部医疗安全（不良）事件报告系统的维护分析工作。10承担医疗安全（不良）事件报告系统第10页/共35页2012年，中国医院协会获世界卫生组织授权翻译出版《患者安全教程指南：多学科综合版》。11翻译出版《患者安全教程指南》第11页/共35页12连续发布患者安全目标目标一目标二目标三目标四目标五目标六目标七目标八目标九目标十提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。提高病房与门诊用药的安全性建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生鼓励主动报告医疗不良事件严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全执行查对制度，正确识别患者的身份提高用药的安全性执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱临床“危急值”报告制度执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误执行手卫生规范，减少相关感染的风险防范与减少患者因跌倒、坠床等风险的危害防范与减少患者压疮发生报告医疗安全（不良）事件患者参与医疗安全严格执行查对制度，正确识别患者身份强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息减少医院感染的风险提高用药安全强化临床“危急值”报告制度防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害加强医院全员急救培训，保障安全救治。鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响2007年2008年2009-20102011-20122014-2015第12页/共35页2013年2014年2015年2016年13中国医院协会患者安全工作历程发布WHO《患者安全教程指南》中文版，开展推广和培训2014年5月，香山会议启动患者安全教育与研究9月重庆会议成立患者安全协作网11月北京工作组成立中国医院协会发布《患者安全目标》(2014-2015)广东、山东协作组开展工作。江苏、重庆成员单位开展培训2015年8月患者安全论坛2015年12月中国患者安全大会中国患者安全年度目标中国患者安全培训教材中国患者安全特聘师资中国患者安全监测网中国患者安全实务指南2007年2007年11月27日，原卫生部副部长黄洁夫代表中国政府在全球患者安全倡议仪式上做出郑重承诺。全国各级政府部门、医疗机构、学术团体以及所有医务工作者，共同参与患者安全。2011年2007-2011年连续发布患者安全目标。受原国家卫生部委托，组织专家翻译WHO《患者安全教程指南》中文版展望开展患者安全文化调研完善中国患者安全协作网倡导中国患者安全联盟成立公布中国患者安全年度目标遴选和培训师资、征集优秀案例第13页/共35页143患者安全十大目标第14页/共35页研究制定2017版患者安全目标总体目标：

为进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实保障患者安全，提高医院管理水平，中国医院协会在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，编制《中国医院协会患者安全目标（2017版）》。基本原则：以循证为基础，遵循实用性、可行性、可操作性、可测量性、可实现性、国际可比性的原则。15第15页/共35页研究方法理论层面：1.整理分析世界卫生组织等权威发布及典型国家和地区的实践经验。2.成立核心专家组，特邀国内外患者安全有关专家作为咨询专家。方法学层面：1.参考借鉴国际患者安全相关研究的系统测量与评估方法。2.开展两轮问卷调查和德尔菲法专家咨询，广泛听取医院管理者、一线医护人员、卫生行政部门领导及专家学者的意见建议。16第16页/共35页17中国医院协会患者安全目标（2017版）目标一正确识别患者身份目标二强化手术安全核查目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床“危急值”管理制度目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件目标十加强医学装备及信息系统安全管理新目标具有标识化、简明化、实操化等特点，注重监测、强化应用。第17页/共35页18（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。目标一第18页/共35页19（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。（四）围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。目标二第19页/共35页20（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。目标三第20页/共35页21（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。（四））使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。目标四第21页/共35页22（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。目标五第22页/共35页23（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。目标六第23页/共35页24（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。目标七第24页/共35页25（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。目标八第25页/共35页26（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。目标九第26页/共35页27（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。目标十第27页/共35页28目标一目标二目标三目标四目标五目标六目标七目标八目标九目标十正确识别患者身份强化手术安全核查确保用药安全减少医院相关性感染落实临床危急值管理制度加强医务人员有效沟通防范与减少意外伤害鼓励患者参与患者安全主动报告患者安全事件加强医学装备及信息系统安全管理（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。（四）围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。（四））使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。（一）建立医学装备安全管理