急性化脓性中耳炎广医

急性化脓性中耳炎广医第1页/共28页急性化脓性中耳炎一、概述急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌的侵入，引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。多发于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发。第2页/共28页【病因】:致病菌:肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。第3页/共28页感染途径:咽鼓管途径(最常见)：急性上呼吸道感染炎症蔓延至咽鼓管令粘膜充血,肿胀游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞

致病菌侵入中耳婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管急性传染病期间致病微生物经咽鼓管第4页/共28页小儿咽鼓管的特点1.成人咽鼓管鼓室口约高于咽口2～2.5cm，小儿咽鼓管接近水平。2.管腔较短，近成人的一半。3.内径较宽。

小儿咽部感染较易经咽鼓管侵入鼓室。第5页/共28页不洁水中跳水，游泳第6页/共28页外耳道鼓膜途径鼓膜外伤,鼓膜穿刺(置管).血行感染.第7页/共28页三、病理1、充血期鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充血，鼓膜松驰部呈粉红色。2、渗出期中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。3、化脓期粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。4、炎症消散恢复第8页/共28页病理学认识:中耳粘-骨膜充血,毛细血管通透性增高,促使鼓室内渗出(浆,粘脓,脓性).鼓膜充血纤维层坏死,穿孔。第9页/共28页临床表现:全身症状:畏寒,发热,倦怠,纳差.小儿高热,惊厥。鼓膜穿孔后,症状减轻。耳痛:耳深部锐痛,搏动性跳痛,经三叉神经放射,穿孔(切开)后减轻。第10页/共28页耳鸣和听力减退:搏动性耳鸣,听力逐渐下降.耳流脓:穿孔后有液体流出,浆液,血性,粘液(脓)或脓性.

若分泌物量多,可能源自鼓窦,乳突。第11页/共28页听力损失第12页/共28页检查:耳镜:鼓膜弥漫性充血,向外膨出，穿孔处有闪烁搏动亮点,分泌物涌出。触诊:鼓窦区,乳突尖压痛（急性乳突）。血象：白细胞总数及中性粒细胞升高。第13页/共28页

正常急性化脓性中耳炎第14页/共28页第15页/共28页急性乳突炎第16页/共28页听力检查:多为传导性聋，可达40-50db。少数可因耳蜗受累导致混合性、感音神经性耳聋。第17页/共28页诊断及鉴别诊断:根据病史及体征外耳道疖:外耳道红肿，鼓膜正常，听力正常。因外耳道无粘液腺,故粘脓性分泌物提示病变来自中耳。鼓膜外伤急性鼓膜炎第18页/共28页外耳道疖肿：第19页/共28页鼓膜外伤：第20页/共28页预后:治愈鼓膜穿孔慢性化脓性中耳炎第21页/共28页治疗:全身治疗:足量抗生素应用，细菌培养+药敏，1%麻黄素收缩鼻腔粘膜支持疗法（补液，激素，休息，饮食等）治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。第22页/共28页局部治疗：穿孔前：2%酚甘油滴耳1%麻黄素滴鼻鼓膜切开（适应症）

穿孔后：3%双氧水洗耳抗生素滴耳液应用

脓液减少后可用甘油或酒精制剂滴耳

第23页/共28页鼓膜切开第24页/共28页病因治疗积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病第25页/共28页锻炼身体，提高身体素质，积极预防与治疗上呼吸道感染。广泛开展各种传染病预防接种。普及有关正确擤鼻及哺乳方式。，陈旧鼓膜穿孔及鼓室置管者防污水入