健康新7点之微血管并发症课件

莫让微血管并发症

掏空您的钱包糖尿病教育新概念起始7=起始携手7=一起达标7=达标目标选择胰岛素，重获健康的新起点与患者在一起，携手改变糖尿病通过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标本次课程内容介绍糖尿病微血管并发症介绍引发微血管并发症的危险因素123微血管并发症的防治及护理要点唐玲,等.中国卫生经济.2003;22(总第250期):21-23糖尿病微血管并发症及不良后果发生率微血管并发症危害触目惊心不能小看我引起的眼睛损害20%-40%将出现视网膜病变，其中8%会失明2型糖尿病成人患者60%-80%视网膜病变是导致成人失明的主要原因20%-40%中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4981.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4982.王晋豫.广东医学;2007;28(9):1472-1474糖尿病肾病的患病率为20-40%1糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的主要原因与糖尿病肾病相关的花费2：肾病未透析：单次平均住院费用14550.79元肾病透析：单次平均住院费用21285.39元肾移植：手术平均住院费用15万元左右，术后第一年服药抗排斥药物约需10-15万元陈兴宝,等.中国糖尿病杂志.2003;11(4):238-241金钱、时间和生命！并发症的危害不可小视糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症发生微血管并发症的危险因素高血糖高血压血脂紊乱糖尿病病程5年10年15年20年中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498StrattonIM,etal.BMJ.2000;321(7258):405-412567891011020608040每1000名患者发生数/年微血管并发症平均糖化血红蛋白(%)随着糖化血红蛋白升高，发生并发症的风险增加！高血糖导致微血管并发症风险增高糖化血红蛋白降低＝微血管并发症减少-1%糖化血红蛋白微血管并发症-37%StrattonIM,etal.BMJ.2000;321(7258):405-4121型糖尿病的强化治疗使1：视网膜病变减少76%白蛋白尿减少54%神经病变减少60%1.NathanDM,etal.NEnglJMed.2005;353(25):2643-26532.OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract1995;28(2):103-1072型糖尿病的强化治疗使2：视网膜病变减少69%肾脏病变减少70%DCCT/EDIC研究并发症风险并发症风险Kumamoto研究严格控制血糖可大幅减少微血管并发症血糖达标的健康新7点及时预防并发症心理健康教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键胰岛素是作用最强的降糖药物口服降糖药联合治疗后如仍未达标，应适时启动胰岛素治疗第3代胰岛素(胰岛素类似物)可更好模拟生理性胰岛素分泌，更有效、安全、方便血糖控制中的药物治疗须知高血压可导致和加重视网膜病变高血压可导致和加重肾脏病变糖尿病肾病也会加剧血压升高糖尿病患者中约有30-80%合并高血压，二者并存会明显加速微血管并发症的发生与发展高血压也会加重微血管并发症的发展中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%-37%糖尿病微血管并发症严格控制血压（<130/80mmHg）

Tightbloodpressurecontrolandriskofmacrovascularandmicrovascularcomplicationsintype2diabetes:UKPDS38.UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ,1998,317(7160):703-713微血管并发症防治尤以控制血糖和血压为重！控制血压可有效减少微血管并发症糖尿病患者如何防治高血压定期检查（推荐每月测一次血压）调整生活方式：血压＞120/80mmHg开始生活方式干预如血压≥140/80mmHg，考虑降压治疗，血压≥160/80mmHg时必须启动降压治疗降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对血糖等的影响戒烟限盐限制饮酒心理平衡健康教育合理饮食规律运动控制体重中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498中国2型糖尿病的综合控制目标项目目标值血糖(mmol/L)空腹4.4~7.0

非空腹10.0

糖化血红蛋白(HbA1C,%)<7.0

血压(mmHg)<140/80

总胆固醇(TC,mmol/L)<4.5

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,mmol/L)男性>1.0

女性>1.3

甘油三酯(TG,mmol/L)<1.7

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,mmol/L)未合并冠心病<2.6

合并冠心病<1.8

体重指数(BMI，kg/m2)<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性

女性

尿白蛋白排泄率(ug/min)<2.5(22.0mg/g)<3.5(31.0mg/g)<20.0(30.0mg/d)主动有氧活动(分钟/周)≥150中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498如何治疗糖尿病肾病改变生活方式低蛋白饮食控制血糖控制血压纠正血脂紊乱控制蛋白尿透析治疗和移植中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病患者如何养“眼”中华医学会糖尿病学分会.2010中国2型糖尿病防治指南(科普版),P202糖尿病患者需定期接受眼科检查病变程度随访频率无糖尿病视网膜病变每1-2年1次轻度糖尿病视网膜病变每年1次重度糖尿病视网膜病变每3-6个月1次妊娠妇女需增加检查频率糖尿病视网膜病变患者随访频率中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病神经病变的治疗中华医学会糖尿病学