布病诊治方安指南

布病诊治方安指南第1页，共37页，2023年，2月20日，星期四布病概述布鲁菌病（布鲁氏菌病）是布鲁菌感染引起的一种人畜共患疾病。是我国传染病防治法规定报告的乙类传染病。主要传染源患病的羊、牛等疫畜。传播途径布鲁菌可通过破损的皮肤粘膜、消化道和呼吸道等途径传播。临床表现急性期以发热、乏力、多汗、肌肉关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为骨、关节损害等。第2页，共37页，2023年，2月20日，星期四发病机制胞内寄生性细菌，首先侵犯网状内皮系统。急性期大量繁殖侵入血循环出现菌血症、毒血症。慢性期迟发变态反应。第3页，共37页，2023年，2月20日，星期四国内外布病流行情况据世界卫生组织调查，在全世界200多个国家中，有170多个国家和地区发现人、畜布鲁菌病的存在和流行。全球有布鲁菌病患者近100万例，而且每年以新发病例1万～2万例的速度增加。第4页，共37页，2023年，2月20日，星期四国内外布病流行情况全球布病分布示意图.摘自JavierAriza,MileBosilkovski,AntonioCascio,etal..PerspectivesfortheTreatmentofBrucellosisinthe21stCentury:TheIoanninaRecommendations.PLoSMedicine.December2007Volume4第5页，共37页，2023年，2月20日，星期四

2000200220042006200820102012-51肝炎肝炎肝炎肝炎1肝炎肝炎肝炎2肺结核肺结核肺结核肺结核2肺结核肺结核肺结核10猩

红

热猩红

热猩红

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病3痢疾梅毒梅毒11乙脑乙脑布

病出血

热4梅毒痢疾淋病12斑疹伤寒百

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咳乙脑乙脑5麻疹淋病布病13百

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咳艾滋病6淋病麻疹猩红热14钩

体

病斑疹伤寒斑疹伤寒狂

犬

病7猩红热布病艾滋病15新生儿破伤风新生儿破伤风艾滋病血吸虫病8布病猩红热伤寒16流

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脑新生儿破伤风百

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咳9疟疾艾滋病出血热17布

病钩

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脑新生儿破伤风10伤寒伤寒麻疹2000－2012.5布病在全国甲乙类传染病报告排位

第6页，共37页，2023年，2月20日，星期四方案制定背景我国已经得到控制的人间布病疫情开始回升，且逐年上升，已波及全国20多个省区。可侵袭全身多个脏器，临床表现复杂多变。不典型病例增多，临床诊断困难。青海1组103例发热待查中8例为布病（7.7%）。北京1组66例发病到诊断平均病程19.2周（2-56周）。许多临床医生缺乏认识，误诊诊治。经验治疗，缺乏循证医学证据。目前所用药物繁多，方案各异。诊断延误，急性期治疗不规范，导致慢性病例增多。第7页，共37页，2023年，2月20日，星期四布病诊疗方案拟定过程受卫生部疾控局委托与崔步云主任等十余位临床、病原学、流行病学专家共同完成。广泛查阅国内外文献，4月中旬拟订方案草稿。讨论修改，4月下旬形成初稿，再次征求意见。5月形成方案讨论稿。6月下旬再次召开方案定稿会，并形成终稿。第8页，共37页，2023年，2月20日，星期四布病诊疗方案内容概述临床表现及分期实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预后第9页，共37页，2023年，2月20日，星期四一、临床表现及分期潜伏期一般为l～3周，平均2周。部分病例潜伏期更长。临床表现发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。肌肉和骨关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例有脊柱（腰椎为主）受累，表现为关节强直，活动受限等。第10页，共37页，2023年，2月20日，星期四一、临床表现及分期临床表现乏力：几乎全部病例都有此表现。肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。其它：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。临床分期急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。第11页，共37页，2023年，2月20日，星期四急性期主要症状体征发热：97%波浪热：56%多汗：65%乏力：98%肌肉、关节痛：65%淋巴结肿大：50%肝脏肿大：40%脾脏肿大：37%第12页，共37页，2023年，2月20日，星期四临床表现慢性期活动型者

具有急性期表现，也可长期低热或无热，疲乏无力，头痛，反应迟钝，精神抑郁，神经痛，关节痛，一般局限某一部位，一部分患者自述症状很多，缺乏体征，类似神经官能症。如骨骼肌肉持续不定的钝痛，反反复复，迁延不愈，晚期有的发展成为关节强直，肌肉挛缩，畸形，瘫痪。神经系统表现为神经炎、神经根炎，脑脊髓膜炎。泌尿生殖系统，可有睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。心血管系统可有支气管炎或支气管肺炎。另外尚有肝脾肿大，淋巴结肿大；视网膜血栓性静脉炎，视神经炎；乳突炎及听神经损伤等。第13页，共37页，2023年，2月20日，星期四临床表现慢性期相对稳定型者，症状、体征较固定，功能障碍仅因气候变化，劳累过度才加重。但久病后体力衰竭、营养不良、贫血。第14页，共37页，2023年，2月20日，星期四二、实验室检查一般检查血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。血沉：可出现血沉加快，以急性期多见，慢性期可正常。免疫学检查平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。第15页，共37页，2023年，2月20日，星期四一般实验室检查改变血常规WBC减少：40%WBC升高：13%HB降低：13%Bpc减少：11%血沉加快：65%CRP升高：62%ALT升高：36%第16页，共37页，2023年，2月20日，星期四二、实验室检查免疫学检查试管凝集试验（SAT)：滴度为1：l00++及以上或病程一年以上SAT滴度1:50++及以上；或对半年内有布鲁菌疫苗接种史，SAT滴度达1:100++及以上者。补体结合试验（CFT)：滴度1：10++及以上。布病抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l：400++及以上。病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。第17页，共37页，2023年，2月20日，星期四三、诊断及鉴别诊断诊断应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断。疑似病例符合下列标准者为疑似病例流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。第18页，共37页，2023年，2月20日，星期四三、诊断及鉴别诊断临床诊断病例疑似病例实验室初筛试验阳性者。确诊病例疑似或临床诊断病例出现免疫学检查之2、3、4一项及以上阳性和/或分离到布鲁菌者。隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现。第19页，共37页，2023年，2月20日，星期四三、诊断及鉴别诊断鉴别诊断主要应与伤寒、副伤寒，风湿热、风湿性关节炎及其它发热伴骨、关节损害等疾病鉴别。第20页，共37页，2023年，2月20日，星期四常见误诊疾病伤寒结核风湿、类风湿感染性心内膜炎恶性组织细胞增多症粒细胞缺乏症败血症类风湿性关节炎脊柱炎病毒性脑膜炎、脑炎睾丸炎肺炎淋巴瘤第21页，共37页，2023年，2月20日，星期四误诊原因病情复杂，表现不典型。热型不典型。以单一系统症状或以合并症的表现为主。多有医生对此病缺乏认识。青海1组病例的报告“来自于医院的极少”。第22页，共37页，2023年，2月20日，星期四四、治疗一般治疗注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡。对症治疗高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等。第23页，共37页，2023年，2月20日，星期四四、治疗抗菌治疗治疗原则：早期、联合、足量、足疗程。必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素族、利福霉素类药物必要时亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。第24页，共37页，2023年，2月20日，星期四大样本布病治疗方案结果以上摘自：Julia´nSolı´sGarcı´adelPozo,JavierSolera.SystematicReviewandMeta-AnalysisofRandomizedClinicalTrialsintheTreatmentofHumanBrucellosis.PLoSONEFebruary2012Volume7Issue2第25页，共37页，2023年，2月20日，星期四国外布病治疗情况摘自：JavierSolera.Updateonbrucellosis:therapeuticchallenges.InternationalJournalofAntimicrobialAgents36S(2010)S18–S20第26页，共37页，2023年，2月20日，星期四国外布病治疗情况世界卫生组织和约阿尼纳推荐治疗标准第27页，共37页，2023年，2月20日，星期四国外布病治疗情况WHO推荐：西环素联合利福平或链霉素。短期治疗（小于30天）失败率和复发率较长期治疗（大于6周）高。链霉素和庆大霉素分别联合四环素族治疗结果没有明显差异。单药应用被视为治疗不充分，其复发率较高。四环素、复方新诺明、环丙沙星、头孢曲松钠单药应用效果比联合用药差。第28页，共37页，2023年，2月20日，星期四国外布病治疗情况四环素-链霉素效果优于四环素-利福平。喹诺酮类联合利福平效果低于多西环素联合利福平或链霉素。两组实验表明多西霉素-利福平-氨基糖苷类三药联合应用效果比多西霉素-链霉素联合好，三联药物治疗的失败率和复发率较低。第29页，共37页，2023年，2月20日，星期四国外布病治疗研究氧氟沙星联合利福平（入组15人，治疗30天）优于多西环素联合利福平（入组14人，治疗45天）OguzKarabay,IrfanSencan,DeryaKayasandIdrisŞahin.OfloxacinplusRifampicinversusDoxycyclineplusRifampicininthetreatmentofbrucellosis:arandomizedclinicaltrial.BMCInfectiousDiseases2004,4:18喹诺酮类单药或联合应用都不作为优先选项。儿童（小于8岁）或孕妇不能给予四环素和喹诺酮类，WHO指南建议给予利福平单药应用。有些建议给予复方新诺明或这两者药物联合应用。JavierAriza,MileBosilkovski,AntonioCascio,etal..PerspectivesfortheTreatmentofBrucellosisinthe21stCentury:TheIoanninaRecommendations.PLoSMedicine.December2007Volume4第30页，共37页，2023年，2月20日，星期四我国布病治疗情况第31页，共37页，2023年，2月20日，星期四我国布病治疗情况第32页，共37页，2023年，2月20日，星期四我国布病治疗情况总结回顾我国近几年内布病治疗方案可知，我国布病治疗方案差异较大不同，疗效评价不一，具有地方特色，且缺乏长期的大样本对照分析结果。制定布病诊疗方案可以为广大医务工作者提供有益的指导意见。有利于我国