临床标本的正确采集课件

临床标本的正确采集2012.06.1护士检验病人医生质量是科室的生命质量是学科建设的根本质量是科室管理的要素全面质量管理体系的建立是质量管理的核心全面质量管理体系的概念

用系统学的理论对实验的全过程进行分析，找出影响检验结果质量的各个环节，并制定措施加以控制。为保证检验报告满足用户的质量要求，把实验室的组织机构工作程序、职责、质量活动过程和各类资源、信息等协调统一起来，而形成的有机整体。分析前程序pre-examinationprocedures按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。——摘自ISO15189《医学实验室质量与能力的专用要求》，3.10节分析前质量控制临床检验科全面质量管理系统用于临床诊断与治疗分析测定参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果分析中分析后

通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流临床医生选择最直接最有效的,最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平

医护人员能正确进行标本采集与运送标本采集检查、监督标本是否符合要求标本运送病人准备建立检验报告解释咨询及建议的机构临床检验科生物学因素的影响及其控制妊娠性别人种年龄生物属性生物学影响因素及其控制饮食：标准餐后，甘油三脂增加50%，胆红素、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5%运动：剧烈运动后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指标增加WBC可高达1.5×109/L以上，MPC也有明显增加起居习惯起居习惯因素的质量控制

为了避免对实验结果的误差，将避免剧烈活动，禁食12h后采血作为标准。生物学影响因素及其控制生物属性因素的质量控制刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响刺激物或药物影响

咖啡因升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨

烟草成分升高：一氧化碳结合血红蛋白,硫氰酸盐,脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素

酒精升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上腺素

降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇

吗啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,胰多肽生物属性因素的质量控制刺激物和成瘾药物影响的控制.医生应嘱咐病人采血前切勿喝茶或咖啡，勿吸烟喝酒.尽量了解病人对刺激物（烟、酒、茶或咖啡）和成瘾性药物的接触史，供评价检验结果时参考。生物属性因素的质量控制采血因素的影响及其控制生物周期的影响线性时间影响——年龄周期性影响：季节循环、月经周期、昼夜节律采血尽可能在上午7-9时进行采血前病人禁食12h（受饮食影响的项目）采血尽可能安排在其它检查和治疗前进行药物监测时要根据药物浓度峰值期和标定期采血化验单注明采血时间采血因素的质量控制采血姿势和止血带的影响卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同，正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化。止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高。采血因素的影响与控制采血姿势和止血带因素的质量控制尽量统一采血姿势尽量使用止血带在1min内采血，勿让患者反复攥拳运动当需要重复使用止血带时，应使用另一手臂。生物学影响因素及其控制溶血对检验结果的影响血细胞成份的释放对结果的影响血细胞成份对检验方法的影响采血因素的影响与控制产生溶血的原因采血时的一些不良习惯和传统器具的影响混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输动作过大穿刺处酒精未干注射器与针头不紧产生气泡试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血生物学影响因素及其控制溶血因素造成误差的控制溶血的标本不能使用实验发现溶血标本要排除体内溶血的可能规范采血步骤，改正不良采血习惯使用真空采血系统妥善处理溶血标本生物学影响因素及其控制采血量因素的质量控制推荐使用真空采血系统，保证血液和抗凝剂的最佳比例生物学影响因素及其控制液标本的运输、存储及预处理采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检储存时间过长可引起：细胞代谢、蒸发作用、升华作用、化学反应，酶活性失活，微生物降解，渗透作用，光学作用、气体扩散。生物学影响因素及其控制不同条件保存下对APTT的影响4/6/2023274℃20℃32℃06h12h24h2628303234363840424446485052标本放置时间是影响结果的重要因素影响:PH:酸→碱酮体:乙酰乙酸→丙酮胆红素→胆绿素尿胆原→尿胆素葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏

28解放军总医院

八一原则：新鲜尿液且留尿后越早检查越好规定:留取尿液后2h之内检查贮存血样时，应遵循以下原则。（1）为了防止蒸发，血样应贮存在封闭的容器中。（2）贮存的温度越低，血样保存的时间越长。有些检验指标，血样不能深冷冻。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白电泳的血清或血浆，脂蛋白X及低度密度脂蛋白-胆固醇的血清或血浆。纤维蛋白单体阳性血浆等。（3）惰性分离介质能够提高血清和血浆的产量，而且可以让血清保留在原管中。生物学影响因素及其控制标本的保存时间与温度检测项目-80℃-20℃4℃ 20℃ 30℃以上 APTT 至少保存1个月 6h 6h 2h 因子Ⅷ 至少保存1个月 保存24小时6h6h即刻实验 因子Ⅸ.Ⅱ至少保存1个月 24h 6h 即刻实验 因子Ⅻ 至少保存1个月 24h 24h PT 至少保存1年 至少保存1个月24h 6h 4h 因子Ⅴ 至少保存1个月 至少保存1个月 24h6h 即刻实验 因子Ⅶ 至少保存1个月 至少保存1个月24h 6h 6h 因子Ⅹ 至少保存1个月 至少保存1个月24h 24h 6h AT-Ⅲ 至少保存1个月 至少48h 6h 6h PC，PS 至少保存1个月 至少48h 6h 2h 2h 纤溶酶原至少保存1个月 48h 24h 6h 6h血样预处理

未加抗凝剂的血液在30-60min内凝血，析出血清。含凝血酶的真空管，采血后5min析出血清。血凝完全后，应在1000-1200r下离心10-15min。对于血液凝固检验，应在2000r下离心15min。制成的血清或血浆不可以再次离心，毛细管血样可以用微量离心机离心，通常在6000-15000r下离心90s即可。生物学影响因素及其控制

一、各种真空采血管用途优点1、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染病。2、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本，减少不必要的重复操作，省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀。3、形势需要：与发达国家接轧，发达国家已有长达60年的使用经验，国内二级以上医院已经采用。4、标识清楚，满足不同标本采集的需求。红头管（橘红管）用于生化、免疫等一般检验。标有3、4、5ml刻度。一般采血3ml±。橘红管含有促凝剂，抽血时混匀几次。(在冬天或急诊时使用，促进血液尽快凝固，便于血清分离)蓝头管0.2ml3.8%枸椽酸钠抗凝管。用于血凝三项(PT、APTT、FIB)检验。D-二聚体需另抽一管精确采血至2ml刻度（静脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂）。1：9。颠倒混匀5次以上。黑头管0.32ml3.8%枸椽酸钠抗凝管用于ESR检验。精确采血至第1条标志线（上，0.2ml抗凝剂+静脉血1.28ml）。缓缓颠倒混匀5次以上。负压较强，可在第2条标志线时迅速拨管。紫头管血常规：静脉血0.5-1.0ml±。EDTAK2抗凝。颠倒混匀5次以上或弹拨混匀。

绿头管主要用于HLA-B27测定。采血1ml±肝素抗凝管。真倒混匀5次以上。动脉采血法——血气分析

血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

酸碱度(pH)，二氧化碳分压(PCO2)，二氧化碳总量(TCO2)，氧分压（PO2），氧饱和度(SatO2)，实际碳酸氢根（AB），剩余碱（BE），阴离子隙（AG），

肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。——普通注射器法1、部位选择

桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm动脉搏动明显处

股动脉：腹股沟扪及搏动最明显处2、局部消毒：直径大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射器内壁后，余液去掉。4、穿刺抽血戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈40°刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔针按压抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布加压穿刺点止血5~10min6、处理标本立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。7、整理记录实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾)实施(拔出针头，局部加压不少于5min)。——动脉血气分析针动脉血气分析针的优点：1、螺口乳头2、预设采血量3、自动排气装置4、预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂5、针塞

采集血标本的注意事项：1、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。2、血培养瓶→抗凝管→干燥试管3、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并注意延长压迫止血的时间。二、采血步骤真空管采血步骤1、常规消毒，取下采血针护套，持采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血2、将采血针另端（黄色座）拔支护套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）3、如需多管采血，可再接入所需的真空管

4、含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀5次，动作要轻缓

5、采血结束：先拨真空管，后自病人肘部拨去针头，止血

多管采血顺序：普通红头管→蓝头管→其它管

三、几点注意事项：1、特殊病人静脉采血应远离输液端。2、蓝头管、黑头管采血量必须精确。3、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀5次以上，紫头管采因采血较少可轻轻弹拨混匀。四、真空采血管应用总结标志临床用途制备标本类型混匀添加剂采血量红头管生化、免疫等血清无(>5次)无(促凝剂)3ml蓝头管血凝试验血浆>5次枸椽酸钠至2ml黑头管ESR全血>5次枸椽