异位妊娠治疗与自己作品

女性内生殖器官的组成第一页，共47页。正常受精着床过程第二页，共47页。第三页，共47页。

异位妊娠定义：

凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。1、宫外孕

指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；2、异位妊娠

指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。第四页，共47页。类型：异位妊娠输卵管妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠腹腔妊娠壶腹部妊娠峡部妊娠伞部及间质部妊娠≠宫外孕95%第五页，共47页。输卵管壶腹部妊娠第六页，共47页。

异位妊娠的发生部位哪些原因会导致异位妊娠的发生呢？第七页，共47页。异位妊娠的病因1、输卵管炎是异位妊娠的主要原因

输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱中途受阻受精卵中途着床输卵管黏膜炎官腔变窄、堵塞第八页，共47页。慢性输卵管炎第九页，共47页。2、输卵管手术：输卵管结扎尤其是腹腔镜下电凝及硅胶环套，因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。3、输卵管发育不良或功能异常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。4、辅助生殖技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。5、其他第十页，共47页。

输卵管发育不良或畸形第十一页，共47页。子宫内膜异位第十二页，共47页。盆腔肿瘤压迫或牵引第十三页，共47页。孕卵外游第十四页，共47页。病理改变1、输卵管妊娠流产2、输卵管妊娠破裂3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠

第十五页，共47页。第十六页，共47页。第十七页，共47页。陈旧性宫外孕（多见于峡部，6W）肛门坠胀输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发腹腔妊娠陈旧性宫外孕第十八页，共47页。护理评估（一）症状1、停经：多数患者有6-8周停经史，有20%-30%患者无停经史，仅表现为不规则阴道流血或点滴出血。2、腹痛：是输卵管妊娠最主要的症状（90%）。3、阴道出血：常有不规则流血。第十九页，共47页。4、晕厥与休克：若腹腔内出血多及剧烈腹痛，可出现晕厥，严重者出现休克。腹腔内出血量越多越快，症状出现越迅速越严重。5、腹部包块：

输卵管破裂出血第二十页，共47页。宫外孕失血性休克应急预案及护理流程一、立即通知医生，取休克卧位，给予氧气吸入。二、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液扩容治疗。三、协助医师做好后穹窿穿刺、尿试验等辅助检查。四、密切观察病情变化，患者意识，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量。若脉搏、呼吸快而急促，血压在90mmHG以下，躁动不安，尿量少，考虑体液量不足，应加快补液，并做好记录。五、抗休克同时遵医嘱做好术前准备以及做好患者的心理护理。六、尽快送手术室手术治疗。处理流程：

术前宣教、心理护理积极抗休克治疗后穹窿穿刺、尿试验检查尽快手术治疗遵医嘱术前准备严密观察病情及生命体征急救对症处理遵医嘱予补液扩容治疗吸氧，取休克卧位通知医生尽快手术治疗遵医嘱术前准备尽快手术治疗遵医嘱术前准备尽快手术治疗遵医嘱术前准备尽快手术治疗尽快手术治疗严密观察病情及生命体征尽快手术治疗遵医嘱术前准备严密观察病情及生命体征尽快手术治疗急救对症处理遵医嘱术前准备严密观察病情及生命体征尽快手术治疗遵医嘱予补液扩容治疗吸氧，取休克卧位急救对症处理遵医嘱术前准备严密观察病情及生命体征尽快手术治疗遵医嘱予补液扩容治疗吸氧，取休克卧位急救对症处理遵医嘱术前准备严密观察病情及生命体征尽快手术治疗遵医嘱予补液扩容治疗吸氧，取休克卧位急救对症处理遵医嘱术前准备严密观察病情及生命体征尽快手术治疗通知医生遵医嘱予补液扩容治疗吸氧，取休克卧位急救对症处理遵医嘱术前准备严密观察病情及生命体征尽快手术治疗通知医生遵医嘱予补液扩容治疗吸氧，取休克卧位急救对症处理遵医嘱术前准备严密观察病情及生命体征尽快手术治疗通知医生遵医嘱予补液扩容治疗吸氧，取休克卧位急救对症处理遵医嘱术前准备严密观察病情及生命体征尽快手术治疗通知医生遵医嘱予补液扩容治疗吸氧，取休克卧位急救对症处理遵医嘱术前准备严密观察病情及生命体征尽快手术治疗后穹窿穿刺、尿试验检查通知医生遵医嘱予补液扩容治疗吸氧，取休克卧位急救对症处理遵医嘱术前准备严密观察病情及生命体征尽快手术治疗积极抗休克治疗后穹窿穿刺、尿试验检查通知医生遵医嘱予补液扩容治疗吸氧，取休克卧位急救对症处理遵医嘱术前准备严密观察病情及生命体征尽快手术治疗术前宣教、心理护理积极抗休克治疗后穹窿穿刺、尿试验检查通知医生遵医嘱予补液扩容治疗吸氧，取休克卧位急救对症处理遵医嘱术前准备严密观察病情及生命体征尽快手术治疗第二十一页，共47页。（二）体征1、一般情况：呈急性贫血外貌（休克）。2、腹部检查：下腹有压痛、反跳痛、腹膜刺激征、移动性浊音有些患者下腹部可触及包块。第二十二页，共47页。3、盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，子宫略大稍软，患侧附件可触及肿大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠发生流产或破裂时，阴道后穹隆饱满，可有触痛，将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时可引起剧烈疼痛，称宫颈举痛或摇摆（是输卵管妊娠的主要体征之一）。第二十三页，共47页。实验室检查尿妊娠试验(十)。血HCG测定由于开展β-HCG检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。

血常规：急性失血期血色素下降。第二十四页，共47页。

辅助检查

1、后穹窿穿刺：可抽出不凝血。

2、B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕

5周)及胎心搏动(孕7周)

位于宫外。3、子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。4、腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、破裂的情况及内出血。第二十五页，共47页。后穹窿穿刺，抽出不凝血第二十六页，共47页。后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？第二十七页，共47页。

异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，是异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔，刺激腹膜产生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和凝血因子，以致血液不再凝固。第二十八页，共47页。正常妊娠B超图异位妊娠B超图第二十九页，共47页。第三十页，共47页。第三十一页，共47页。第三十二页，共47页。处理原则A、期待疗法：疼痛轻微，出血少随诊可靠无输卵管妊娠破裂证据血β-hCG<1000IU/L且继续下降输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及无腹腔内出血第三十三页，共47页。B、药物保守治疗：化学药物治疗：MTX中医治疗

C、手术治疗：保守性手术：保留患侧输卵管

根治性手术：患侧输卵管切除

第三十四页，共47页。

主要适用于早期输卵管妊娠

，要求保存生育能力的年轻患者。无药物治疗的禁忌证输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠包块直径≤4㎝无明显内出血血β–HCG＜2000U/L

无明显内出血药物保守治疗指征第三十五页，共47页。西药治疗方法:1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。

3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（50mg）于妊娠部位。第三十六页，共47页。用药后随访：①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复查β-HCG及B超；②β-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；③用药后第4～7日β-HCG下降小于15%，B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前）。此类患者占20%；④β-HCG下降小于15%症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；⑤故用药2周后应每周复查β-HCG，直至β-HCG值达正常范围，一般需3-4周。第三十七页，共47页。手术治疗指征生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊断不明确者异位妊娠有进展者（血β-HCG处于高水平，附件区大包块者）随诊不可可靠者期待疗法或药物治疗禁忌证者第三十八页，共47页。手术路径：

1.剖腹探查术

2.腹腔镜探查术手术方式：

1.输卵管切除术

2.保守性手术第三十九页，共47页。

输卵管妊娠切除输卵管标本第四十页，共47页。护理诊断1、潜在并发症：失血性休克、失血性贫血。2、恐惧：与担心生命安全有关。3、焦虑、抑郁或悲伤：与担心未来的生育功能有关。4、自尊紊乱：与自身不正常的功能有关。第四十一页，共47页。护理目标1、患者生命体征稳定，无并发症发生。2、患者的休克症状得以及时发现并得到较好的控制。3、患者愿意接受保守治疗或手术治疗方案。4、患者能正确对待此次异常妊娠的现实，能以的正常心态认识以后的生育问题。第四十二页，共47页。护理措施（一）未确诊患者的护理1、对尚未确诊的患者，应配合做好血或尿妊娠试验标本的正确留取，告知B型超生检查时的注意事项，协助医生诊断。2、密切观察生命体征，并做好记录。注意腹痛情况，如腹痛的部位、性质、有无伴随症状。观察阴道流血情况、颜色、形状。3、做好患者的心理护理，解除其焦虑、恐惧心理，使患者积极配合诊断过程。第四十三页，共47页。2、手术治疗病人的护理（1）在严密监测患者生命体征的同时，立即建立静脉通路，做好配血、输血、输液的准备，积极配合医生纠正休克，按急诊手术要求做好术前准备。（2）加强心理护理，做好术前术后指导。第四十四页，共47页。3、非手术病人的护理1、注意观察患者的生命体征和一般情况，重视患者的每一个主诉，尤其要注意腹痛和阴道流血变化。发现异常立即报告医生，及时处理。协助正确留取血或尿标本。2、教会患者对病情自我监测的有关知识，如有无腹痛加剧、肛门坠胀感明显、阴道流血量增多等。3、避免刺激，避免增加腹压的动作，禁止性生活，禁止灌肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部