孕中期保健(终稿)

主要内容一、孕中期胎儿的发育特点二、孕中期母亲生理心理的特点三、孕中期常规检查四、孕中期营养五、孕期合理用药及疾病的早期诊断六、孕中期运动与休息第一页，共94页。孕中期：指妊娠第13周开始至27周末中期妊娠的主要保健任务是定期进行产前检查第二页，共94页。子宫一、孕中期母亲身体生理特点妊娠10周以后，卵巢中的妊娠黄体开始萎缩，由胎盘逐渐替代卵巢分泌第三页，共94页。（1）子宫

宫底上升，腹部膨隆，孕妇特有的身体形态越来越明显（2）胎动

妊娠18-20周孕妇可自觉胎儿在子宫内活动，胎动约3-5次/小时第四页，共94页。3、胎心音

即胎儿的心跳声。

妊娠18～20周经孕妇腹部可听到胎儿心音，呈双音，似钟表“滴答”声。

第五页，共94页。胎心音听诊正常胎心音应为每分钟120～160次，超过160次应当警惕缺氧等，低于120次更危险，因为如果胎儿缺氧，先是心跳加快，后慢慢变慢，所以胎心监护很重要。胎心音在胎儿背部听诊最清楚第六页，共94页。4、胎体

妊娠20周后，经腹壁可以触到胎体。第七页，共94页。5、皮肤变化

在脸部、乳头、乳晕及腹中线有色素沉着。第八页，共94页。二、心理特点子女聪明与否看母亲孕期夫妻常吵架胎儿智商低第九页，共94页。你们想知道什么时候做B超可以辨别胎儿的性别吗？第十页，共94页。16周末胎儿完全具备人体形态，由外生殖器可辨别男女（二）胎儿的变化孕中期胎儿发育特点第十一页，共94页。20周末开始长出头发和指甲（二）胎儿的变化孕中期胎儿发育特点第十二页，共94页。24周末皮脂腺开始具有分泌功能，胎儿吞咽、胃肠道吸收羊水（二）胎儿的变化孕中期胎儿发育特点第十三页，共94页。妊娠中期脑细胞在妊娠3-6个月迅速增殖，主要是脑细胞体积增大和神经纤维增长，称为“脑迅速增长期第十四页，共94页。胎儿智力发育三个时期最关键关键期1：怀孕前8周(脑细胞形成期)胎儿的脑神经系统从怀孕第5、6周就开始发展，直到第8周神经管愈合完成。第十五页，共94页。关键期2：怀孕3-6个月左右(脑细胞增殖期)妊娠中期脑细胞在妊娠3-6个月迅速增殖，主要是脑细胞体积增大和神经纤维增长，称为“脑迅速增长期第十六页，共94页。关键期3：怀孕30周左右到出生后(脑成长活泼期)

胎儿的脑部基础发展在怀孕4个月左右就已全部成形，不过影响脑神经发展的神经元却不会停止作用第十七页，共94页。中期妊娠的保健内容

（一）保健目的

1、通过产前检查，监测孕妇身体状况和胎儿发育情况2、为孕妇提供必要的心理支持及生活与卫生指导3、避免接触有害因素4、预防和及时发现中期妊娠并发症第十八页，共94页。（二）保健措施1、检查与监测(1)做好产前检查

定期检查可于妊娠20周开始，妊娠20-28周每4周检查一次，如有异常，应及时处理并酌情增加检查次数第十九页，共94页。（二）进行产前诊断

产前诊断的目的是降低病残儿的出生率

孕中期是行羊水穿刺产前诊断的最佳时机

检测羊水中或母血当中的甲胎蛋白对诊断胎儿神经管畸形有特殊价值第二十页，共94页。羊水穿刺第二十一页，共94页。思考题

为什么羊膜腔穿刺选择在中期妊娠呢？第二十二页，共94页。羊水存在于羊膜腔内;受精卵于受精第七天形成羊膜腔，开始产生羊水，妊娠12周时羊水量为50毫升，20周时为400毫升，36～38周时为1000—1500毫升，接近预产期羊水量稍有下降。第二十三页，共94页。做产前诊断最佳穿刺抽取羊水时间是妊娠16～20周。因为这时胎儿小，羊水相对较多，胎儿漂在羊水中，周围有较宽的羊水带，用针穿刺抽取羊水时，不易刺伤胎儿，抽取20毫升羊水，只占羊水总量的1/20～1/12，不会引起子宫腔骤然变小而流产第二十四页，共94页。羊水穿刺会引发什么疾病？

通过母亲检查胎儿，是安全的，取母亲的一次血就可以了，但是它只能告诉你一个风险，这个孩子到底有还是没有这个病，必须经过羊水检查。它肯定是有风险，但是它的总风险率，导致胎儿流产的风险一般来说，不超过1%。而且，现在像大中型的医院，原则上，我们要求做羊水穿刺必须是在b超下面做。也就是说，我们必须在b超下面看着，躲开孩子和胎盘。所以这样对孩子造成损伤的可能性就更小了。第二十五页，共94页。产妇拒做羊水穿刺产下畸形婴儿本报青岛2013年6月18日讯(记者杨林)因为害怕检查存在风险,近日,青岛市民万先生在妻子被筛查确定为高风险孕妇后,放弃了医生做羊水穿刺检查的建议,结果生下畸形儿。而像万先生这种情况,今年以来单在青岛市立医院东院就已有5例。专家提醒,孕妇不要抱有侥幸心理,以免生下不健康的孩子给家庭带来痛苦。18日上午,家住海尔路的万先生办完了妻子的出院手续,抱着刚出生7天的儿子跟青岛市立医院东院产科的医护人员道别。但是,喜得贵子的万先生却一脸愁容,因为儿子生下后被确诊为先天愚型。万先生怕刺激到妻子,检查结果一直没敢告诉她。第二十六页，共94页。据万先生介绍,他和妻子结婚已五年。夫妻俩因为平时工作太忙,一直没有要孩子,家里老人也很着急。去年,万先生的妻子自然怀孕,在怀孕16周的时候,夫妻俩到市立医院东院进行了“唐氏筛查”,取检查结果时,医生告诉他俩,筛查显示孕妇属于高风险病人,建议万先生的妻子进行“羊水穿刺”确诊。第二十七页，共94页。“当时考虑到我们夫妻俩的身体从来没出现过大问题,双方可查的几代家人也都没有痴呆和畸形的情况,孩子怎么可能有问题?”再加上医护人员告知万先生“羊水穿刺”是有一定风险的,夫妻俩害怕“穿刺”会导致感染甚至流产,最终抱着侥幸心理,没有听从医生的建议,没想到孩子真的出了大问题。市立医院东院产前诊断中心主任于进介绍,今年以来,仅市立医院东院产科就已经接生了5例产前筛选属于高风险孕妇,却拒绝进行“羊水穿刺”确诊检查,或者错过产前筛查最终导致生产畸形儿的情况。第二十八页，共94页。于进特别提醒,孕妇产前筛查一定要在孕15-20周进行,如果筛查属于高危人群,就要在孕22周内进行“羊水穿刺”进一步确诊。如果超过22周,就失去了“羊水穿刺”确诊的机会,只能通过“脐血穿刺”来确诊是否患有遗传缺陷,而“脐血穿刺”将大大增加流产、感染,甚至死胎的风险。据了解,目前的医疗水平,要确定孩子是否存在畸形,一般必须要做“羊水穿刺”,它肯定是有风险的,但是它导致胎儿流产的风险一般不超过1%。而且在正规的大医院,做“羊水穿刺”都是在B超监测下进行的,因而对胎儿造成损伤的可能性就更小了。第二十九页，共94页。（3）筛查高危孕妇

筛查有无对母婴健康不利的因素，尤其是妊娠合并症及并发症。第三十页，共94页。（4）监测胎儿发育1、妊娠图监测从孕中期起每周增长应为，整个妊娠期平均增长体重12.5kg，增加或过少，都需做进一步检查第三十一页，共94页。妊娠图又称宫高图，所谓妊娠图就是定期测量子宫底高度和腹围大小，并将每次测得的数值绘在相应孕周的宫高、腹围线上，然后联成曲线，并与标准曲线上相对应孕周的宫高、腹围进行比较，得出胎儿生长发育是否正常的结论，这种曲线就称为“妊娠图”。为了简便明了，目前常用的妊娠图只测量子宫底高度，所以，又称宫高图。第三十二页，共94页。什么叫宫高呢宫高是指从下腹耻骨联合处到子宫底的长度，是判断子宫大小的数据之一第三十三页，共94页。第三十四页，共94页。第三十五页，共94页。第三十六页，共94页。第三十七页，共94页。第三十八页，共94页。（2）超声检查测胎儿的双顶经，股骨长度，腹围等生长参数第三十九页，共94页。第四十页，共94页。胎头双顶径，是指胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度，又称为“头部大横径”什么叫胎儿双顶径第四十一页，共94页。双顶径可以测胎儿体重间接监测胎儿发育第四十二页，共94页。股骨也就是大腿骨的长度，常在产科B超检查中控制婴儿发育情况第四十三页，共94页。2、生活与卫生指导（1）饮食与营养指导

适当增加量

（2）运动与休息

左侧卧位第四十四页，共94页。思考题为什么要左侧卧位呢？第四十五页，共94页。因为会发生仰卧位综合征第四十六页，共94页。仰卧位低血压综合征（supinehypotensivesyndrome）是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。第四十七页，共94页。（3）卫生指导第四十八页，共94页。胎教的目的就是在胎儿大脑发育最快的阶段进行一些营养干预，给予胎儿一些良性刺激，来刺激胎儿大脑网络更加丰富，细胞数量更多。当然后天教育如果没有做好也是不行的，因此后天的培养也有同样的重要作用第四十九页，共94页。专家说了一个真实的故事。一位大夫曾经花了一个晚上，接产过一位宝宝，因为是难产，所以宝宝在娩出后，她照顾了宝宝一个晚上。在给宝宝做体格检查时，他始终没睁开眼睛看她，而把第一次睁眼的瞬间给了妈妈，“孩子的妈妈刚说一句话，宝宝马上开眼睛找妈妈。”专家解释，为什么医护人员一直对宝宝讲话，宝宝就是不看她们一眼，只听妈妈讲话呢？因为妈妈有语言痕迹在宝宝那了。“妈妈每天都与宝宝对话，唱歌，宝宝对妈妈的声音很熟悉了，他一听就知道是妈妈的声音。”第五十页，共94页。孩子最喜欢妈妈的声音，而妈妈也不一定要有很好的歌喉，只要能唱给孩子听，就是最好的。这样胎儿在肚子里就可以先熟悉妈妈的声音，增强双方的感情交流。爸爸说话比妈妈更管用，因为男性的声音有穿透力，比女性的声音更容易穿透腹壁进入到胎儿的耳朵里，可以让胎儿多听听爸爸的声音。不该做什么？由于脑神经系统发育，胎儿也开始能直接感受到妈妈的情感，所以这时候，准爸爸妈妈们可千万不要吵架，会给胎儿造成不良的心理影响。第五十一页，共94页。做胎教时，应该轻轻地抚摸，再一边跟胎儿说话：“宝宝你好乖，来给妈妈抚摸一下。”时间也要掌握，一次大概在10分钟左右即可。第五十二页，共94页。一位准妈妈在抚摸时，就很兴奋地告诉医生说：“看，我摸到孩子的脚了，还可以拎起来呢。”专家提醒说，虽然可以摸到孩子的各个部位了，可准父母们别猛然把孩子的手脚捏住，容易让胎儿受到惊吓，影响发育。如果胎儿没动静，可能就是处于睡眠状态，不要为了胎教，拍打肚皮，把孩子吵醒。第五十三页，共94页。4个月以后，准妈妈最好不要长期待在环境吵杂的地方，比如迪吧、KTV、建筑工地等。听音乐时，千万不要把耳机或者音箱扣在肚皮上。因为胎儿的听觉正在发育，嘈杂刺耳的声音反而会损害胎儿的听觉，导致先天性耳聋等严重后果。第五十四页，共94页。1.准妈妈和准爸爸要共同做好

（1）保持愉悦的心情（2）共同完成宝宝的胎教（3）积极系统地学习孕期保健常识和科学育儿知识2.准妈妈自我调整

3.准爸爸的角色要求（三）如何做好心理调试孕中期母亲身体的变化第五十五页，共94页。妊娠中期常见疾病的预防1）流产(2)妊娠期高血压疾病第五十六页，共94页。妊娠期高血压疾病

第五十七页，共94页。第五十八页，共94页。预防原则第五十九页，共94页。第六十页，共94页。2．B超检查：一般整个孕期作2-3次B超早孕（了解胚胎的情况）孕5+个月（初步了解胎儿的形态、结构）分娩前（了解胎盘、羊水情况，并可判断胎儿大小，从而指导分娩）

有特殊情况除外孕中期常规检查第六十一页，共94页。3．产前筛查：

每一位准妈妈都应做的筛查（1）在孕15-20+6周做唐氏综合征筛查（2）孕18-24周做胎儿缺陷的超声筛查（3）孕24-28周行糖尿病筛查孕中期常规检查第六十二页，共94页。目前的产前筛查可以最大限度地检出缺陷胎儿：如21-三体（唐氏综合征）及18-三体染色体病；以及无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，从而减少其出生率，提高人口素质。孕中期常规检查第六十三页，共94页。糖尿病筛查：因为妊娠期糖尿病对母儿危害很大，所以糖尿病的筛查是非常重要的孕中期常规检查第六十四页，共94页。四、孕中期营养（一）人体需要的营养素1．七大营养物质：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水、膳食纤维。第六十五页，共94页。2．营养物质的生理功能（1）供给热能：（2）构成身体细胞、组织及生长发育、修补组织等功能。（3）维持人体生理功能及代谢调节。孕中期营养第六十六页，共94页。3.衡量营养状况的标准：根据体重、体重指数（BMI）、腰围、生化测定等。

体重指数（BMI）=体重（kg）/身高²（m²）孕中期营养第六十七页，共94页。（1）营养过剩孕育的宝宝多为巨大儿

（2）营养缺乏1．孕中期营养不均衡对母儿的影响（二）如何合理补充营养第六十八页，共94页。巨大儿对母儿的影响

巨大胎儿妈妈新生儿

产程长产伤多难产多窒息重子宫收缩差低血糖产后出血多肥胖糖尿病遗传因素孕中期营养第六十九页，共94页。2．孕中期营养补充的原则：膳食结构宜多样化合理搭配，营养均衡摄入适量，避免营养缺乏，防止营养过剩孕中期营养第七十页，共94页。油脂类25克奶油及奶制品250ml豆类及豆制品100-150克禽、肉、鱼、虾、蛋类150-200g蔬菜类400—500克水果类100—200克谷类300—400克3.孕中期的膳食宝塔孕中期营养第七十一页，共94页。4.孕期推荐体重增加和摄入热量参考表

孕前体重分类BMI=体重（Kg）/身高2（m2）推荐体重增加（kg）推荐日摄入热量（kcal/kg）体重过低＜18.513-1535正常体重18.5-23.911.5-12.530-35超重24.0-27.910-1225-30肥胖≥28.08-1125病态肥胖12-15孕中期营养第七十二页，共94页。5.推荐孕中期准妈妈每日饮食“九个一”标准

一杯适合的奶制品一份粮食一斤蔬菜一至二个水果一百克豆制品一百五十克肉类一个鸡蛋一定量的调味品一定的饮水量孕中期营养第七十三页，共94页。6．孕中期健康饮食提示（之一）（1）合理分配早、中、晚餐。（2）营养均衡、丰富多样、膳食合理（不偏食、挑食、不暴饮暴食、少吃零食），不无科学依据的节食减肥。（3）细嚼慢咽，有助于消化吸收。（4）低盐碱、低糖、低油脂。孕中期营养第七十四页，共94页。（5）要粗细荤素搭配，增加纤维的摄入量。（6）总是吃新鲜、完好的食物。限制摄入处理加工过的保存食品。（7）少喝咖啡、茶和可乐饮料，减少咖啡因的摄入量。（8）不吸烟、喝酒，禁止毒品。孕中期营养6．孕中期健康饮食提示（之二）第七十五页，共94页。五、孕期合理用药和疾病的早期诊断（一）孕期合理用药孕期患病后一定积极治疗，并到正规医院找专业医师看病，在医生的指导下合理用药，切忌自行在家用药。第七十六页，共94页。（二）孕期疾病的早期诊断1.孕期疾病的分类（1）妊娠并发症（2）妊娠合并症2.孕期疾病的常见症状孕期合理用药和疾病的早期诊断第七十七页，共94页。（1）妊娠并发症：是指随着孕期时间的进展，由妊娠造成的疾病，与怀孕密切相关。常见的病症有：妊娠高血压疾病，前置胎盘，胎盘早剥，胎儿窘迫，胎膜早破等。孕期合理用药和疾病的早期诊断第七十八页，共94页。（2）妊娠合并症：是指妇女怀孕前已患有的疾病或因妊娠而加重的疾病常见疾病有：心脏病，糖尿病，肾病，贫血，阑尾炎、子宫肌瘤等。孕期合理用药和疾病的早期诊断第七十九页，共94页。2.孕期疾病常见的症状（1）浮肿：水纳潴留、妊娠高血压疾病、低蛋白血症、高血糖、低血压、贫血（2）手脚麻木、抽搐：孕期营养失衡、微量元素缺乏、缺钙、体位（3）阴道流血：（4）下腹坠涨：（5）心悸、头昏：孕妇如果发现上述情况，请及时到医院看医生。孕期合理用药和疾病的早期诊断第八十页，共94页。六、孕中期运动与休息（一）运动的注意事项之一1．选择适合自己的运动，增强机体免疫力，使自己身体更加健康。2．运动要“循序渐进，量力而行”。不要运动到自己感到疲劳。3．在锻炼的头5分钟，先做热身的准备活动，以使血液循环逐渐增加。第八十一页，共94页。（一）运动的注意事项之二4．锻炼之前排空大小便。5．在空气流通的房间或室外运动。穿宽松、舒适的衣服、运动鞋。6、如出现以下情况：头晕气短；宫缩频率增加；疼痛等，应立即停止运动，咨询医生。孕中期运动与休息第八十二页，共94页。（二）日常运动1、散步散步能改善血液循环，比坐着时多2～3倍的氧气供应量，心情舒畅。散步每次20～30分钟，尽量选择户外行人车辆少、空气清新处，散步时速度不必过快，可以同时做些伸展动作。孕中期运动与休息第八十三页，共94页。2、坐姿运动

后背紧靠在椅子背上，必要时在腰部放一个小枕头再重复抬起小腿。每10分钟做3-5次。孕中期运动与休息第八十四页，共94页。3、腿部运动方法：双手扶着椅背，左腿固定站好，右腿转动360度；待动作复原后，换另一条腿做同样练习。作用：增加骨盆肌肉的韧性与会阴肌肉的弹性，促进分娩。提示：从怀孕早期开始进行，每天早晚各做6次。每次3～5分钟，怀孕任何阶段均可

练习。孕中期运动与休息第八十五页，共94页。4、腰部运动方法：双手扶住椅背，慢慢地吸气，

手臂用力将身体的重量集中

在椅背上；脚尖立起，抬高

身体，挺直腰部，然后慢慢

地呼气，放松手臂，脚站立

恢复原来的样子。提示：可以从怀孕6个月开始进行，

每天早、晚各做6次。孕中期运动与休息第八十六页，共94页。（三）孕中期准妈妈在生活中应该注意可以坚持上班，避免重活和长时间站或坐。在原来