《职业暴露防护》课件

主讲:

王颖主管护师中华护理学会会员成都市民协会护理学会委员关键词：

职业暴露医院感染

防护

概念什么是职业暴露职业防护的基本概念锐器伤的处理职业危害的因素职业暴露的原因防护措施二、必要性医院感染是散发的，而暴发流行常常与不适宜的医疗护理等操作有关。比如：更换氧气湿化瓶中的水，接触病人前后应该洗手等，但在医院感染控制上都很重要。由于习惯的惰性，使一些不良习惯难以纠正，所以医院感染的教育非常必要的。2.医院感染医院感染又称医院内获得性感染，是衡量医疗质量的核心之一，也是当前医学界十分关注的新话题。医院感染是随着医院的建立而与医院相依并存的，也随着医学科学的进步而不断改善着自身的特征。

外源性医院感染医院感染分类：内源性医院感染外源性医院感染亦称交叉感染，是指从病人到病人，从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过物品对人体的间接感染。内源性医院感染也称自身感染，是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感染性增加而发生的感染。3.职业防护的基本概念一、普及性预防无论病人是否为血液传播的疾病，所有病人的血液及体液皆视为具有传染性。主要预防措施包括：洗手、戴手套、穿隔离衣、眼罩、注射器、针头、尖锐物品等需丢弃于防渗漏抗刺容器内。若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣。切勿套回已使用的针咀小心处理针具及利器接触血流、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口或脱下手套后应立即洗手，正确穿脱隔离衣。三、医务人员的概念医务人员是医疗机构中可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有人员，而不仅仅是医生和护士。包括：医生、护士、医技人员、实习生、总务、后勤、清洁、维修、污物处理人员、物资供应人员。4.医务人员在工作场所（接触）感染途径：一、皮肤刺伤二、锐器刺伤护士45.43%医生32.3%三、粘膜接触四、皮肤接触地点普通病房45-73%手术室27.24%ICU8-33%医疗暂存4.98%锐器伤对医务人员健康的威胁

A.我国数据工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66%，而锐器伤后报告率仅占7.67%没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理。对锐器伤的预后产生不利影响。B.应用操作控制参考-美国职业安全和健康管理委员会1.将潜在刺伤事故发生的可能降至最低的操作模式2.用过的针应立即丢入利器的收集箱中3.利用收集箱放置应到位，便于利器丢弃4.不要毁损，弯曲式用双手回套针帽5.如用后的针不能立即处理，应使用单手回套法6.不要将针放入已经过满的利器收集箱中7.相关工作完成后，再脱掉手套。8.摘掉手套后或接触体液后立即洗手。医务人员的职业风险医务人员的职业风险职业防护现状职业防护措施职业暴露后的处理医务人员的职业风险职业危害因素职业暴露因素职业危害因素

物理因素化学因素生物因素社会心理因素物理因素包括针刺伤、噪音、x线、、辐射、同位素、激光等放射性元素以及各科常见医疗仪器可能的辐的正常细胞有不同程度，特别是对神经、皮肤和造血等系统化学因素医院是一个特殊的工作环境。各种对人体潜在危害的化学因素随处可见。首先是各种消毒剂、固定剂。护士频繁接触这些制剂，可以通过呼吸道和皮肤的接触对人体造成伤害。如甲醛在高压20mg/m³时，接触者可有食欲不振、体重减轻、持续性头晕、心悸、失眠等不适福尔马林对人体的的影响也已经被证实，医学的进步使得许多癌症病人得以治愈或寿命得以延长，其中化疗药物的应用发挥了很大作用，护士不但配置化疗药物，而且频繁接触化疗病人及其分泌物、排泄物等。防护不当，均可对自己的身体造成伤害，最常见的表现是白细胞减少、脱发、月经异常和疲劳。水银是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。来自于体温计、血压计、食管扩张器以及荧光灯管、电池等医疗用品水银具有一定的神经和肾毒性。而输液器、输血器、输血袋等占医院25%。25%的卫生材料是是PVC产品，含有戴奥辛（另外解释戴奥辛）研究认为它与子宫内膜异位症、内分泌失调及癌症有关生物因素主要包括乙肝病毒、丙型肝炎病毒、科萨奇霉素、以及流感和支原体病毒、变异冠状病毒。经常接触病人血液、体位和各种分泌物的临床护士被感染的危险性加大，产科护士由于接触产妇的恶露、羊水和血流引发的感染。社会、心理因素医务人员这一职业中主要由女性承担，我国的临床护士几乎全部为女性。女性特殊的生理心理状况。如经期、孕期、哺乳期以及家庭的重担。工作的压力等是临床医务职业危害因素中的社会、心理因素。护士工作长时间而对患病和意外伤害以及死亡。这些损伤情绪都会影响护士的精神状况和生活态度。职业暴露原因1.针刺由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传染几率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%2.切割手术中传递剪刀及刀片缝合中3.抽血将血样标本注入试管中拔出针头时原因：重视程度不够无防护用品或防护用品不全有防护用品但不用戴着手套到处触摸未按要求定期进行健康体检未按要求进行免疫接种职业防护措施遵照标准预防原则洗手或手消毒手套面罩、护目镜和口罩隔离衣、防护鞋可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌环境卫生正确处理利器理化因素防护措施1.手术用电、手术室护士在工作中有效的接触电的机会如现代的手术床、麻醉机，各种腔镜、电刀、电钻吸引器及中心监测设备等都离不开电。所以只有掌握安全用电知识，才能保护病人及自己免遭电击。2.X射线（铅衣、铅屏风）3.激光：防护镜4.化学试剂：福尔马林、戊二醛、碘等挥发性化学试剂，这些化学试剂对人的皮肤、胃肠道及呼吸道有不良影响，可导致机体免疫力下降。故操作中戴好口罩，避免直接接触。局部处理的流程1.立即挤出伤口部位的血2.用肥皂在流动水下冲洗5分钟3.碘伏、酒精消毒伤口4.向主管部门汇报并填写锐器伤登记表5.请相关专家评估刺伤并指导处理血液传播病原体职业暴露的预防提高乙肝疫苗的接种率执行安全操作安全使用锐器实施标准预防标准预防的主要措施：接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜或伤口必须戴上手套职业暴露与防护“常在河边站，哪有不湿鞋”基本防护一级普通门（急）诊发热防护严格遵守标准预防的原则，消毒隔离制度、口罩、隔离衣、手套、手卫生加强防护二级防护甲型HINI院感留观严格遵守标准预防的原则，消毒、隔离的各项制度接触可能的体液：分泌物、排泄物—主要可能产生喷溅的操作时：护目镜和面罩、呼吸道、口腔、鼻腔、粘膜、眼卫生和防护注意事项1.医用防护口罩6-8小时，潮湿及时换。2.离开隔离区前立即佩戴的眼镜进行消毒。3.医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可继续使用。4.隔离衣被患者血、体液污染物污染时，及时换。5.隔离区的医务人员应是每日体温2次，大于37.5℃就诊。职业暴露后的处理局部处理报告登记评估预防性治疗追踪随访5.职业防护、措施医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被其服务对象的感染性，体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大，其职业风险与职业保健问题必须加以充分重视，加强对医护人员的职业安全性培训，普及职业防护相关知识，强化职业安全意识与防护措施，建立健全相关制度，推广和强化标准预防，并在此基础上实施接触隔离、空气隔离、飞沫隔离，减少可能造成医护人员感染的不必要操作是避免医院感染，规避医务人员感染风险的有效途径。医护人员职业防护的基本原则一、标准预防1.又称双向预防，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性需进行隔离。2.以预防疾病传至医护人员，又要预防医护人员传至病人。3.降低医务人员与患者、患者与患者之间的交叉感染的危险性。个人防护疑似梅毒、甲乙肝，我们在抽生化时，一定注意不能接触到患者的血，在做治疗时，也要注意避开血液及分泌物。护士在做操作时要用中单、手套保护好自己，尤其是术后病员的引流管，更换时戴手套，做晨间护理时，也要做好床旁隔离，换下的病房用三氧机照射1-2小时，才能安置新病人。布类要做好传染标本，告知洗浆房做好初消工作。一旦疏忽，针头刺伤皮肤立即冲洗伤口，并用碘伏消毒。本来就有创口，皮肤裂口的医护人员，更应该处理好伤口和裂干的皮肤。在操作中更加学会保护自己（双层手套），避免造成感染。在治疗中，先操作非传染病人，最后操作疑似传染病人。手术安排也是如此，疑似传染病人用后的器材及布类，进行双消毒。随着医学科学技术的进步，尤其是高科技，尖端精密仪器不断涌现，大量的诊断、治疗方法的开展，放疗化疗以及抗菌药物的广泛应用，使医院感染率显著上升，传统传染病的复发及新发传染病的增多，对医院感染起到了推波助澜的作