卒中院前识别与处理

最重要的常见病、多发病之一心脏病、脑卒中和癌症是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。心脑血管病占我国死亡总数的40-50%。脑卒中与心肌梗死事件数之比为8:1。第一页，共54页。最重要的常见病、多发病之一《2015中国脑卒中防治报告》数据显示，我国40岁以上脑卒中患者中，40~64岁的中年人群占近50%，而在40岁以上脑卒中高危人群中，中年人群占比高达60%多。脑卒中已对我国中年人特别是劳动力人群形成了严重威胁。第二页，共54页。高死亡率

高复发率流行病学脑血管病

高致残率高发病率我国现存卒中患者750万，每年新增250万，是导致我国居民第一大致残和致死疾病的病因。第三页，共54页。世界卒中组织将每年10月29日定为“世界卒中日”2016年10月29日是第11个“世界卒中日”，宣传主题是“关注中年人的中风风险”第四页，共54页。“脑卒中”（cerebralstroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascularaccident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。概念脑卒中第五页，共54页。脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感脑血流中断30秒即发生脑代谢改变，1分钟后神经元功能活动停止，超过5分钟即可造成脑组织梗死概念脑血管特点第六页，共54页。Ⅲ.椎基底动脉供血不足Ⅳ.脑血管性痴呆Ⅱ.脑卒中Ⅰ.TIA分类脑血管病1995年脑血管疾病分类Ⅴ.高血压脑病Ⅵ.颅内动脉瘤脑血管病Ⅶ.颅内血管畸形Ⅷ.脑动脉炎Ⅸ.其他动脉疾病Ⅹ.颅内静脉病脑出血脑梗死（占70%）蛛网膜下腔出血第七页，共54页。脑梗死的CT表现脑出血的CT表现第八页，共54页。蛛网膜下腔出血的CT表现和病理第九页，共54页。时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟

损失时间就是损伤大脑

一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡

第十页，共54页。院前急性脑卒中救治体系第十一页，共54页。第十二页，共54页。临床医疗过程的不匹配第十三页，共54页。急救脑卒中中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院。目的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患者进行溶栓治疗中华神经科杂志，2010,2第十四页，共54页。脑卒中的症状识别第十五页，共54页。患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010第十六页，共54页。症状识别脑卒中笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试

第十七页，共54页。现场识别脑卒中

[动作一]让患者微笑一下，如果患者笑的时候

面部不对称，一侧不能笑，提示患者

患脑卒中，是面瘫的标志。

第十八页，共54页。现场识别脑卒中

[动作二]让患者双手平举保持10秒钟，如果10

秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢

体偏瘫。第十九页，共54页。现场识别脑卒中

[动作三]让患者说一句非常难说的话，这句话

对于很多正常人也不太好说。如果说

时有困难或者是找不着词，意味着失

语，就是有语言障碍。（绕口令）以上三者任何一个都意味着是脑卒中。第二十页，共54页。症状识别脑卒中第二十一页，共54页。脑卒中的院前急救第二十二页，共54页。3h内rt-PA溶栓适应症第二十三页，共54页。3-4.5h内rt-PA溶栓第二十四页，共54页。rt-PA溶栓禁忌症第二十五页，共54页。现场处理脑卒中应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间,若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间近期患病史既往病史近期用药史第二十六页，共54页。现场处理脑卒中提示：明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前是小于4.5小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。第二十七页，共54页。现场处理脑卒中1.处理气道、呼吸、循环问题第二十八页，共54页。现场处理脑卒中[应注意一]A气道：应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下行气管插管。第二十九页，共54页。现场处理脑卒中[应注意二]B呼吸：保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。第三十页，共54页。现场处理脑卒中[应注意三]C循环：院前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。现场如果有条件应给患者做心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪可做一个血糖测定。（维持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。）

第三十一页，共54页。现场处理脑卒中2.心脏监护。3.建立静脉通道。4.吸氧。5.评估有无低血糖第三十二页，共54页。现场处理脑卒中6.对症处理，如血压过高或过低、抽搐、血糖异常、发热等。7.尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血系列能在到达医院时立即送检。第三十三页，共54页。转运脑卒中记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。作出立即转运的决定，转运途中注意取侧卧位，车速平稳，保护患者头部免受振动。通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组。第三十四页，共54页。转运脑卒中[转运中不应该做的]对可疑者不优先不必要的镇静降低血压延误转移到卒中中心输入葡萄糖（除非低血糖）允许低氧和通气不足或低血压给大量液体拒绝家属陪同第三十五页，共54页。转运脑卒中[转运中不应该做的]对可疑者不优先对可疑脑卒中患者转运不优先。同幢楼内有两个家庭呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，另一个患者是肺炎，你觉得肺炎患者发烧咳嗽很重，先转肺炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。第三十六页，共54页。转运脑卒中[转运中不应该做的]不必要的镇静如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为镇静剂影响到医院后医师对意识的判定，会给后续治疗产生很多麻烦。第三十七页，共54页。转运脑卒中[转运中不应该做的]降低血压在脑卒中的第一周内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mmhg，否则不要施降压药。第三十八页，共54页。转运脑卒中[转运中不应该做的]延误转移到卒中中心不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医院，也就是不应该将患者转到没有脑卒中中心的医院内。第三十九页，共54页。转运脑卒中[转运中不应该做的]输入葡萄糖（除非低血糖）葡萄糖里加一堆中药，这在转运中很常见，对患者是有害的。因为血糖的升高是脑梗死面积扩大的重要因素，在缺氧时会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。第四十页，共54页。转运脑卒中[转运中不应该做的]允许低氧和通气不足或低血压患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低，没有进行处理，这都是不允许的第四十一页，共54页。转运脑卒中[转运中不应该做的]给大量液体不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。第四十二页，共54页。转运脑卒中[转运中不应该做的]拒绝家属陪同转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常重要的，一定要让家属同时上救护车。第四十三页，共54页。病例一早7时接急救电话：有一个左侧肢体无力患者需出诊

到达现场后，我们需要做什么？第四十四页，共54页。迅速获取简要病史64岁男性，23点入睡，凌晨5时起床小便是正常状态。7时起床时发现左侧肢体活动不灵，尚能行走。（发病时间，最后正常的时间）第四十五页，共54页。脑卒中患者？

YesorNo第四十六页，共54页。生命体征检测现场紧急处理

转运第四十七页，共54页。轻型脑卒中？转运医院的选择？

患者为发病2小时，若为脑梗死，可能需溶栓治疗转运至有脑卒中中心的医院实施救治第四十八页，共54页。病例二20时接急救电话：有一个意识障碍患者需出诊现场情况：50岁男性患者，口吐白沫，四肢抽搐

我们需要做什么？第四十九页，共54页。处理气道、呼吸、循环问题获取简要病史

早7时患者出现头晕、复视，未在意，晚8时患者在玩牌中突然