急诊CT诊断的学习资料

急诊CT诊断的学习资料第1页/共82页一、脑血管意外1)脑梗塞;2)脑出血;3)蛛网膜下腔出血.第2页/共82页脑梗塞：（MRI诊断比CT容易）1、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗塞）；1）缺血性梗塞：24小时内无CT表现；24小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。2）出血性梗塞：为低密度梗死中出现散在高密度。2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。第3页/共82页第4页/共82页第5页/共82页第6页/共82页第7页/共82页急性脑梗塞MRI较CT优越DWI在半小时内出现异常信号第8页/共82页脑出血：1、好发部位为基底节壳核区，其它部位均可发病。2、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。第9页/共82页第10页/共82页第11页/共82页第12页/共82页第13页/共82页蛛网膜下腔出血：1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影；2、70%以上为动脉瘤破裂所致；CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形态。第14页/共82页第15页/共82页第16页/共82页第17页/共82页1、硬膜外血肿；2、硬膜下血肿；3、蛛网膜下腔出血；4、脑挫裂伤、脑内血肿；5、弥漫性轴突损伤。二、颅脑外伤第18页/共82页第19页/共82页硬膜外血肿出血积于颅骨与硬脑膜之间，称为硬膜外血肿。多发生在头颅直接损伤的部位，局部常有骨折，大多是外伤后脑膜动脉出血，以脑膜中动脉最为常见。有时也可以是板障静脉，静脉窦破裂所致。常见于颞、额及颞额部。多不伴脑实质损伤。第20页/共82页CT：颅骨内板下方双凸形或梭形高密度区，边界清楚，血肿范围一般不会超过颅缝。血肿密度多数均匀。密度不均早期与血清溢出，脑脊液及气体进入有关，后期与血肿吸收有关。有占位效应。中线结构移位，侧脑室受压移位。骨窗位可见到骨折线。如果怀疑有上矢状窦血肿，应进行冠状位的检查。第21页/共82页硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度第22页/共82页第23页/共82页第24页/共82页慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度第25页/共82页第26页/共82页硬膜下血肿出血积于硬脑膜与蛛网膜之间。较常见。多为对冲伤所致皮质动脉或静脉破裂，矢状窦旁桥静脉或静脉窦破裂所致。常与脑挫裂伤同时存在，因蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月状，可广泛覆盖整个大脑半球。临床上症状重，多呈持续昏迷状态，且进行性加重，很少有中间清醒期。第27页/共82页CT：急性血肿：外伤后3天内发生的血肿。颅骨内板下方新月形高密度影，密度不均与血清渗出和脑脊液相混有关。血肿范围广泛，不受颅缝限制，但不会超过中线。占位效应十分明显。第28页/共82页亚急性血肿和慢性血肿：可表现为高，等或低密度影，由于血块的沉积，病灶上方为低密度，下方密度逐渐增高。亚急性血肿指血肿4天至2周的硬膜下出血。慢性指外伤后2周以后形成的血肿。少数慢性硬膜下血肿，其内可形成分隔，可能是由于血肿内机化粘连所致。亦可发生钙化，形成“盔甲脑”。

第29页/共82页急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度第30页/共82页慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度第31页/共82页脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度第32页/共82页弥漫性轴索损伤：1、临床重；2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。第33页/共82页胸部急诊第34页/共82页1）胸部外伤；2）支气管异物。3）肺栓塞；4）自发性气胸；5）主动脉夹层；第35页/共82页胸部外伤：1、气胸与血气胸；2、肺挫伤；3、肋骨骨折；第36页/共82页气胸与液气胸第37页/共82页第38页/共82页第39页/共82页肺挫伤：肺内出血与渗出肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收第40页/共82页气管异物：1、小儿常见；2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。第41页/共82页第42页/共82页肺动脉栓塞---1CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损---血栓2CT平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。第43页/共82页第44页/共82页夹层胸主动脉瘤

dissectinganeurysmofthethoracicaorta主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血第45页/共82页DeBakey分型Ⅰ型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉Ⅱ型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平Ⅲ型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉第46页/共82页CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。第47页/共82页第48页/共82页第49页/共82页腹部急诊第50页/共82页1、腹部外伤：2、肠穿孔；3、肠梗阻；4、急性胰腺炎；5、肾、脾梗死；6、胆结石、肾结石；第51页/共82页腹部外伤：1、实质性脏器破裂出血；2、肠道损伤。第52页/共82页肝脾外伤CT诊断1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影2肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。3单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。4并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。第53页/共82页肝挫伤表现为不规则片状低密度影.第54页/共82页肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤第55页/共82页包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度第56页/共82页3脾内血肿：呈团状、斑块状高密度第57页/共82页包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)第58页/共82页胃肠道穿孔表现:1、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在其它区域；2、表现为急性腹膜炎①腹腔积液;②腹脂线模糊、消失③反射性肠郁张。3、病程较长者可出现腹腔脓肿:表现为腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液的空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改变。

第59页/共82页第60页/共82页第61页/共82页第62页/共82页第63页/共82页肠梗阻：1、肠管积气扩张并有液气平面形成；2、小肠管径大于30mM，大肠大于60mm；3、怀疑肠梗阻的病人尽量全腹扫描，以进一步确定梗阻性质。第64页/共82页第65页/共82页第66页/共82页第67页/共82页肠套叠：1）肠梗阻表现；2）肠中肠征或同心圆征。第68页/共82页第69页/共82页

胆结石、肾结石第70页/共82页第71页/共82页第72页/共82页1有10~20%无CT表现；余胰腺均有不同程度增大，多为弥漫性，少数为局部性；2边缘模糊，可有胰周积液；3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。急性单纯性胰腺炎第73页/共82页第74页/共82页急性出血坏死性胰腺炎

1胰腺体积常明显增大

2胰腺密度不均匀,不均匀强化.3胰周积液,肾筋膜增厚。4假性囊肿形成.第75页/共82页第76页/共82页脾梗死CT