铁路桥涵工程施工安全技术规程表格全

/铁路桥涵工程施工平安检查表（对应检查条文号：《铁路桥涵工程施工平安技术规程》TB10303-2009）表施工平安管理检查表项目（工程）名称建设单位项目负责人勘察设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人序号检查项目检查状况平安管理组织机构平安资源配置平安管理制度平安管理目标平安教化培训专项施工方案平安技术交底风险管理应急救援预案检查单位：被检查单位：负责人：（签名）负责人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表施工平安技术检查表项目（工程）名称施工单位项目负责人序号主要检查内容及要求检查状况1设计文件设计文件齐全设计文件现场核对2平安技术标准平安标准齐全、有效3实施性施工组织设计包含相应的平安技术措施编制、审批程序符合要求4专项施工方案双壁钢围堰、吊箱围堰、深基坑、挖孔桩、沉井、高大模板、爬模、翻模、箱梁搬（提）运架设备安装和箱梁运架、T梁运架、高压输电线路下运架梁、桥位制梁、钢梁架设、拱桥、桥梁转体、水上施工、跨越道路和营业线桥涵施工等应编制专项施工方案编制、审批程序符合要求5作业指导书包含相应的平安操作要求编制、审批程序符合要求6平安技术交底编制各级施工平安技术交底文件并按规定交底交底记录签认齐全7施工日志施工平安状况记载真实完整8机械设备制定操作规程和修理保养支配设备检验、鉴定记录建立管理台帐9施工平安协议签订相关施工平安协议10平安生产培训按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录特种作业人员持证上岗11平安检查制定平安检查支配检查、整改记录齐全12大型临时工程编制设计、施工方案检查验收检查单位：被检查单位：负责人：（签名）负责人：（签名）日期：年月日日期：年月日表2.1.5平安检查整改通知单项目（工程）名称存在问题及整改要求：限年月日前整改完成检查方：受检方：检查人（签名）:接收人（签名）:日期：日期：整改措施：受检方负责人(签名)：支配完成日期：年月日验证结果：验证人（签名）：验证日期：年月日

表水上施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案2.2.24施工手续办理2.2.35施工用船舶及船上平安设施2.2.4～2.2.6，2.2.9～2.2.11，6平安作业区（或警戒区）7防汛预案及演练8船只运输人员9水上运输大型构件运输构件的高度、宽度驳船载运实力构件的稳定性航道调查构件出水高度拖船牵引稳定性10防坠物设施11碍航物清理2.2.17检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表水上施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1技术交底2潜水设备检查3气源纯度4作业环境5水面浪级6通风式重潜水作业7轻潜水作业8流速大于1m/s时的潜水作业9夜间潜水作业10燥热环境潜水作业11寒冷环境潜水作业12水库中潜水作业13围堰、沉井内潜水作业14水下起吊作业15水下焊接或切割作业16水下爆破作业检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表跨越道路施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4施工手续办理5施工警示标记6夜间施工警示设施7防撞设施8交通平安指挥（疏导）9跨道路架设桥梁10防坠物设施11障碍物清除检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表围堰施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3施工调查4机械设备验收5围堰观测6土、石围堰围堰设计围堰填筑宽度迎水面防冲刷措施围堰填筑内侧坡脚和基坑开挖边缘距离河床横坡较大时的围堰防护吸泥船吹砂筑岛钢筋笼卵（片）石围堰7钢板桩围堰水中插打钢板桩吊桩吊点位置钢板桩组拼插打钢板桩吊环钢板桩起吊桩帽（垫）桩锤压插钢板桩拔桩8专项施工方案8双壁钢围堰围堰设计钢围堰焊接通风围堰组装用浮船（浮箱）双机起吊钢围堰浮运前准备工作浮运围堰围堰下沉和接高水下爆破水下拆除围堰9吊箱围堰专项施工方案围堰设计船上组装围堰及围堰浮运、吊装平台上组装围堰围堰封底单壁钢吊箱内抽水水下拆除钢吊箱10水上施工～11潜水作业～12起重吊装13施工用电14现场防火15紧急物品管理16防风17季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表明挖基础施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3施工调查4机械设备验收5基坑护栏及警示设施3.1.56深基坑专项施工方案7深基坑施工监测8开挖方案选择9放坡开挖对邻近建（构）筑物、设施等的影响地面排水开挖方法坑顶平安距离特殊地层及软基开挖爆破作业垂直出土边坡平安监测冻结法施工10挡板护壁分层开挖深度支护刚好性支撑结构支撑结构拆除吊斗出土11排桩支护设计检算支撑和开挖依次钢支撑连接钢支撑端头和冠梁或腰梁的连接拉锚系统基坑降水或隔水12锚喷支护喷射混凝土施工锚杆施工13基坑降、排水降水方案设计周边建（构）筑物观测异样状况处理多层井点拆除隔水帷幕14施工用电15现场防火16紧急物品管理17季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表3.4.25沉桩施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3施工调查4机械设备验收5水上平台施工6锤击沉桩邻近建（构）筑物观测桩机移动轨道水上打桩平台打桩船吊桩作业人员站立位置管桩接长管桩桩口防护异样状况处理设备修理桩机移动7振动沉桩桩机、桩帽及桩的连接起重机悬吊振动桩锤沉桩异样状况处理设备修理停止作业后工作8静压沉桩设备选用吊桩作业人员站立位置压桩异样状况处理9射水帮助沉桩射水时机射水压力高压水泵靠近既有桥梁施工排水设施射水管口10水上施工～11起重吊装12施工用电13现场防火14紧急物品管理15防风16季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表钻孔桩施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3施工调查4机械设备验收5泥浆池护栏及警示设施6桩口加盖防护7钻机工作场地和走行道路8钻机安装和固定9钻速限制10弃碴处理11停钻后钻头位置12高压线或营业线旁边施工13冲击钻机造孔钢丝绳作业人员站立位置钻头提升14旋转钻机造孔作业人员站立位置水龙头和胶管的连接钻杆提升接长钻杆钻机移动潜水钻机钻孔15套管钻机造孔高压软管和机架位置导管加接冲抓造孔清孔16旋挖钻机造孔地面下沉观测卡钻、掉钻处理钻机场内转移17岩溶地质条件下钻孔岩溶地质处理专项平安措施及应急物资地下水抽取18钢筋笼、混凝土钢筋笼吊装钢筋笼连接水下浇筑混凝土19深水钻孔桩固定平台深水施工平台设计平台钢管桩连接加固平台顶面平安设施平台高度夜间施工平台钢管桩冲刷防护20水上施工～21起重吊装22施工用电23现场防火24防风3.1.8，25季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表3.6.11挖孔桩（挖井）施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3施工调查4设备验收5专项施工方案6孔口防护孔口围圈高度孔口警示设施孔口专人看管桩口加盖防护7施工机具、起吊设备8孔内防坠落设施9孔内照明10护壁施工11弃碴堆放12孔内爆破13孔内通风14孔内排水15挖井～16钢筋笼、混凝土17起重吊装18施工用电19现场防火20紧急物品管理21季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表3.7.6承台施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3施工调查4设备验收5围堰6基坑开挖7基坑护栏及警示设施8操作平台及支撑系统9围堰内除土、吸泥或抽水10凿除超灌桩头混凝土凿除依次作业指挥和协作风动工具运用手工凿除作业碎块清理11钢筋施工12模板施工13混凝土施工14起重吊装15施工用电16现场防火17防风18季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表3.8.19沉井施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3施工调查4机械设备验收5护栏及警示设施6专项施工方案7筑岛沉井筑岛围堰底节沉井制造拆除沉井垫木沉井下沉井内照明7筑岛沉井井内应急设施及措施井上抽水机台座井上机具防护挡板吊斗出土空气幕下沉沉井8浮式沉井沉井下水前检查起吊下水滑移或牵引下水船上（或支架平台上）制造的沉井下水导向船、定位船连接沉井悬浮状态观测接高时加载依次沉井高出水面高度河床冲刷观测及防护灌水隔舱水头差沉井定位落床9沉井封底及填充水下清理基底水下混凝土封底安装、拆卸导管10水上施工～11潜水作业～12混凝土施工13起重吊装14施工用电15现场防火16防风17季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表4.3.15墩台施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4模板强度、刚度和稳定性5模板支撑系统和变形态况检查6墩身钢筋临时支架7靠近既有道路施工8陡坡处施工9墩台偏压10脚手架和施工平台～11施工电梯～12施工塔吊塔吊安装塔吊基础塔吊和桥墩的连接塔吊防风两台塔吊平安距离塔吊作业～13大块模板施工模板支撑系统模板整体吊装模板拆除14高墩爬模施工爬模设计附属设备及平安防护爬升体系提升设备混凝土浇筑～15高墩爬模施工翻模设计翻模吊装16模板、钢筋、混凝土施工17起重吊装18施工用电19高处作业20现场防火21防风22季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表5.2.27箱梁预制施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3制、存梁台座台座设计先张梁张拉台座台座排水系统4后张法制梁钢筋骨架和内模吊具钢筋骨架吊装双机起吊钢筋骨架平安防护设施模板安装混凝土浇筑内模拆除端模、侧模拆除抽拔胶管钢绞线下料高压油管、油压泵油压表专用张拉平台预应力张拉锚外钢绞线切割管道压浆5蒸汽养护锅炉房设计、安装锅炉专业人员主管部门审批锅炉房运用锅炉用水、用煤6先张法制梁工具、锚具混凝土浇筑张拉防护预应力筋放张其它7钢筋施工8模板施工9混凝土施工10预应力施工11施工用电12起重吊装13现场防火14防风15季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表5.3.7场内移梁和箱梁施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3搬（提）梁设备搬（提）梁设备安装专项施工方案搬（提）梁设备设计、制造、改造、安装、调试和运用调试和运用搬（提）梁设备检查搬（提）梁设备技术档案搬（提）梁设备自锁、互锁、联锁爱惜装置4箱梁吊点和运输支点位置5后张梁移梁条件6移梁设备走行道路（轨道）7搬（提）梁机移梁设备状况吊具、吊杆梁体起吊防风设备停机要求8移梁台车移梁台车平安状态台车移梁9箱梁存放存梁支点距梁端距离存梁台座同端支点顶面相对高差双层存梁10起重吊装11施工用电12现场防火13防风14季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表5.4.7运架设备安装和转场施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3运架设备安装专项施工方案4运架设备技术档案5运架设备运输6运架设备安装场地、临时支墩7架桥机试验及验收8架桥机转场转场线路小解体驮运转场运梁车进入、退出架桥机架桥机和运梁车的连接9运梁车载运架桥机调头10架桥机通过隧道11施工用电12起重吊装13高处作业14现场防火15防风16季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表5.5.27箱梁运架施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3运架施工专项施工方案4运架设备的检查、修理保养5运架设备自锁、互锁、联锁装置6架桥机平安操作规程7运架梁线路8梁体起吊方式9运梁车运梁通过已架梁10作业人员11装、运梁设备状况装梁装梁后检查运梁线路运梁车运梁走行速度运梁过程指挥喂梁停车对位防风12架梁架桥机稳定性作业环境条件架桥机检查架桥机支腿架桥机运行12架梁现场及人员防护落梁架桥机过孔13起重吊装14施工用电15现场防火16防风17季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表6.2.10T梁预制施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3制、存梁台座4先、后张法制梁5顶落梁6横移梁滑道7滑移梁8吊移梁9存梁10钢筋施工11模板施工12混凝土施工13预应力施工14施工用电15起重吊装16现场防火17防风18季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表6.3.21T梁运架施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3运架施工专项施工方案4架梁作业区域平安防护设施5墩台平安防护设施6夜间架梁7架桥机运行线路、运梁线路等的检查8架桥机架梁架桥机运输、组装、解体铁路营业线运梁工程线运梁梁片装卸桥头线路压道8架桥机架梁架桥机净空架梁线路养护架桥机对位下坡道架梁机动平车运梁架桥机制动系统顶落梁、墩顶移梁梁体支撑架桥机过孔梁面预铺道碴、轨排拨道对位9龙门吊机架梁吊机走行道路吊机拼装吊机走行吊梁梁体支撑吊机拆除10横向连接连接刚好性吊篮或作业平台横隔板焊接横向预应力施工施工防护措施11起重吊装、施工用电、现场防火、季节性施工、防风检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表7.2.9T支架法制梁施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4跨越道路、河道施工5支架设计～6支架搭设7支架检查8支架预压9钢筋施工10模板施工11混凝土施工12预应力施工13支架监测14支架拆除15起重吊装16施工用电17现场防火18防风19季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表7.3.10挂篮悬臂浇筑施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4挂篮设计、制造5跨越道路、河道施工60号块托架7挂篮拼装和拆除杆件及机具检查拼装依次挂篮平安防护设施挂篮上增加设施挂篮改造拼装后检查及载荷试验挂篮拆除8悬臂浇筑挂篮检查浇筑依次合龙和体系转换9挂篮移位移位滑道挂篮检查挂篮移位恶劣天气10临时支座拆除11跨越营业线施工12设备日常检查13钢筋施工14模板施工15混凝土施工16预应力施工17起重吊装18施工用电19现场防火20高处作业21防风22季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表连续梁、连续钢构悬臂拼装施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4跨越道路、河道施工5墩梁的临时锚固6梁段预制7吊环7梁段起吊及运输起吊前检查梁段装车及运输8悬臂吊机拼装梁段悬臂吊机设计、制造吊机走行梁段拼装9移动支架悬拼梁段移动支架设计、制造移动支架拼装移动支架部件检查移动支架试运转和试吊移动支架移位异样状况处理10合龙段施工11钢筋施工12模板施工13混凝土施工14预应力施工15起重吊装16施工用电17现场防火18高处作业19防风20季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表7.5.10连续梁顶推施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4跨越道路、河道施工5顶推设备和设施制梁台座顶推设备检查下坡顶推制动装置导梁临时墩6墩顶空间7墩顶位移8顶推导向装置及方向限制9多点顶推10顶推过程监测11现场平安防护设施12落梁13钢筋施工14模板施工15混凝土施工16预应力施工17起重吊装18施工用电19现场防火20高处作业21防风22季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表7.6.1移动模架制梁施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4移动模架设计、制造7.1.3,7.6.15跨越道路、河道施工6平安防护设施7移动模架拼装部件检查厂家指导人员拼装场地及临时支墩桥墩和基础承载实力校核拼装8移动模架预压分级加载总加载量加载过程检查卸载重新拼装后预压9上行式移动模架过孔过孔条件过孔前检查过孔10下行式移动模架过孔过孔条件过孔前检查过孔11移动模架拆解12钢筋施工13模板施工14混凝土施工15预应力施工16起重吊装17施工用电18现场防火19高处作业20防雷21防风，22季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表7.7.13移动支架制架简支箱梁施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4移动支架设计、制造5跨越道路、河道施工6平安防护设施7梁段预制8梁段存放9移动支架前移10轨道运输梁段11轮胎式运输车运输梁段12机具限位和制动装置13梁段组拼14湿接头施工15干接头施工16预应力张拉17钢筋施工18模板施工19混凝土施工20预应力施工21起重吊装22施工用电23现场防火24高处作业25防风26季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表7.8.4斜腿钢构施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4跨越道路、河道施工5钢斜腿施工杆件吊装平安防护设施斜腿拼装斜腿竖转作业指挥6钢箱梁施工构件翻转整体吊装悬臂拼装7预应力混凝土斜腿刚构施工支架法施工无支架施工钢拱架施工8钢筋施工9模板施工10混凝土施工11预应力施工12起重吊装13施工用电14现场防火15高处作业16防风17季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表桥梁支座安装施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3墩顶及支座锚栓孔杂物清理4吊运支座5人工抬运支座6预制梁支座安装7顶落梁千斤顶8千斤顶顶落梁9连续梁体系转换前支座检查10起重吊装11施工用电12现场防火13高处作业14防风15季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表9.2.7支架拼装钢梁施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4钢梁杆件（节段）运输5钢梁杆件（节段）存放6预拼场地7杆件起吊8支架搭设9料具放置10杆件拼装11作业人员行走12平安防护设施13起重吊装14施工用电15现场防火16高处作业17防雷18防风19季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表9.3.6纵移法架设钢梁施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4钢梁杆件（节段）运输5钢梁杆件（节段）存放6预拼场地7杆件起吊8纵移滑道9纵移牵引（顶推）动力系统10纵移作业纵移前检查作业指挥纵移11起重吊装12施工用电13现场防火14高处作业15防雷16防风17季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表9.4.6浮运法架设钢梁施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4钢梁杆件（节段）运输5钢梁杆件（节段）存放6预拼场地7杆件起吊8纵移滑道9纵移牵引（顶推）动力系统10钢梁装船码头11钢梁装船河道检查浮船检查船上支架检查钢梁平衡性钢梁固定12浮运作业浮船浮船锚碇转换支承牵引设施13浮拖纵移方向限制系统浮箱或船组方向限制升船托梁14水上施工～15起重吊装16施工用电17现场防火18高处作业19防雷20防风21季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表9.5.7悬臂拼装钢梁施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4钢梁杆件（节段）运输5钢梁杆件（节段）存放6预拼场地7杆件起吊8平衡梁9吊机悬臂拼装钢梁平安网挂设救生措施悬臂拼装桥上运输体系转换10吊船悬臂拼装钢梁11临时支墩和托架支墩和托架设计千斤顶布置墩顶防护设施防撞设施和警示标记测量监控12吊索架平安防护设施吊索张拉吊索架行走13跨中合龙14起重吊装15施工用电16现场防火17高处作业18防雷19防风20季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表结合梁架设施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4钢梁节段吊装5高强螺栓连接6焊接连接7结合梁纵移架设8连续结合梁桥面板施工9起重吊装10施工用电11现场防火12高处作业13防雷14防风15季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

钢梁涂装施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3涂装材料贮存4现场防护、警示设施5设备安装固定6施工用电7现场防火8高处作业9防雷10防风11季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

缆索吊施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3缆索吊设计4限位装置5构件、机具进场验收6缆索吊安装7安装后检验8缆索吊作业～9日常维护10起重吊装11高处作业12施工用电13防风14季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

钢筋混凝土拱桥施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4跨越道路施工5支架设计6现浇拱圈浇筑6施工拱架拆除7装配施工拱节浇筑拱节堆放节点支架拼装拱节无支架拼装拱节8钢筋施工9模板施工10混凝土施工11起重吊装12高处作业13施工用电14防风15季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日钢筋混凝土系杆拱桥施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4跨越道路施工5系梁支架6拱肋支架7拱肋、横撑混凝土浇筑8吊杆张拉9钢筋施工10模板施工11起重吊装12施工用电13防风14季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表10.5.5钢管混凝土系杆拱桥施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4跨越道路施工5系梁支架6拱肋支架7拱肋及风撑安装拱肋节段运输拱肋拼装及风撑安装拱肋支架拆除8钢管内混凝土压注泵送设备压注依次混凝土压注9吊杆张拉10钢筋施工11模板施工12混凝土施工13起重吊装14高处作业15施工用电16防风17季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表10.6.3钢箱系杆拱桥施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4跨越道路施工5系梁支架6拱肋支架7拱肋及风撑安装8起重吊装9施工用电10高处作业11防风12季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表10.7.3钢桁架拱桥施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4跨越道路施工5有支架架设钢桁架拱桥6悬臂拼装钢桁架拱桥7起重吊装8施工用电9高处作业10防风11季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

表11.2.5桥梁竖向转体施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案11.1.24天气状况5转动体系设计及检查6锚固体系设计及检查7动力体系设计及检查8竖转场地9竖转设施、设备10竖转拱肋试转扣索提升过程限制11竖转合龙12竖转设施拆除13钢筋14模板施工15混凝土施工16起重吊装17施工用电18高处作业19防风20季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表11.3.4有平衡重平面转体施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4天气状况5转动体系设计及检查6锚固体系设计及检查7动力体系设计及检查8设施、设备11.3.19平转试转拱肋上的平安防护设施转动过程限制10合龙11钢筋施工12模板施工13混凝土施工14起重吊装15施工用电16高处作业17防风18季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

无平衡重平面转体施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4天气状况5转动体系设计及检查6锚固体系设计及检查7动力体系设计及检查8设施、设备11.4.19平转平转前准备11.4.2.1转动过程限制11.4.210合龙11钢筋施工12模板施工13混凝土施工14起重吊装15施工用电16高处作业17防风18季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日涵洞、渡槽、倒虹吸施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3涵洞基坑开挖预制构件堆放、装卸、运输支架、拱架、模板安装脚手架平台及栏杆等平安防护设施过渡段填筑4渡槽预制渡槽梁起吊、架设现浇渡槽施工施工防护措施跨越营业线施工5倒虹吸6钢筋施工7模板施工8混凝土施工9起重吊装10施工用电11现场防火12紧急物品管理13防风14季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

框架桥顶进施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方案4施工平安协议和协作协议签订5铁路部门月度施工支配6设备管理单位现场监护7施工临时限界及审批状况8相关人员上岗资格9地下管线位置的现场确认10现场防护11施工影响监测12施工人员着装13施工人员下道避车14机具设备和物资材料管理15平安爱惜区内施工16电气化区段施工17自动闭塞区段施工18无缝线路加固19临时拆除防护网20线路封锁施工21慢行施工22工作坑及顶进后背工作坑顶距路基坡脚距离既有路基边坡加固工作坑开挖顶进后背设计23纵横抬梁加固线路加固方案设计纵横梁穿插及连接扣轨日常检查横抬梁加固24铁路便梁加固线路加固长度便梁运输和装卸便梁组装挖孔桩和护壁25顶进施工顶进土体加固降水顶进设备传力柱雨季施工措施机械挖土支点桩拆除顶进过程监控挖土作业中继间法或顶拉法施工顶进后边墙外侧路基加固26模板、钢筋、混凝土施工27起重吊装、施工用电、防火、防风、高处作业28紧急物品管理29季节性施工检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日

营业线改建桥涵施工作业平安检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查状况1班前平安讲话2劳动爱惜用品佩戴3专项施工方