循环系统影像诊断

医学影像诊断学

循环系统贵阳医学院附属医院影像学院张燕现在是1页\一共有165页\编辑于星期二关于影像及影像医生手-写师傅手+脑=专家手+脑+心+现代医学影像学=艺术家技术成熟=最熟悉你的人请你看片心理成熟=你能为最熟悉的人看片现在是2页\一共有165页\编辑于星期二关于循环系统

心脏及大血管关于

心脏及大血管现在是3页\一共有165页\编辑于星期二1、熟悉和掌握循环系统正常X线、CT及MRI表现2、熟悉和掌握循环系统异常X线、了解循环系统异常CT、MRI表现3、熟悉和掌握循环系统常见的影像学诊断及鉴别诊断循环系统教学目的、要求及内容现在是4页\一共有165页\编辑于星期二

检查方法正常影像学表现基本病变常见疾病现在是5页\一共有165页\编辑于星期二检查方法一、X线检查：1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮廓及搏动情况。不作为常规应用。2、摄片：平静呼吸时屏气；常规四位摄片：正位（后前位）：靶片距离—2m右前斜位（第一斜位）：向左旋转45~60°，食道吞钡左前斜位（第二斜位）：向右旋转60°左侧位：食道吞钡现在是6页\一共有165页\编辑于星期二现在是7页\一共有165页\编辑于星期二不同体位心、大血管结构投影示意图(体位摆位示意图)现在是8页\一共有165页\编辑于星期二正位2m现在是9页\一共有165页\编辑于星期二右前斜位现在是10页\一共有165页\编辑于星期二左前斜位现在是11页\一共有165页\编辑于星期二左侧位现在是12页\一共有165页\编辑于星期二二、超声心动图检查：（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏舒缩功能和瓣膜活动显示心血管内的血流状态。（2）主要分为三种检查方式：

M型超声：具有良好的时间分辨力二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态进行显示现在是13页\一共有165页\编辑于星期二

M型超声心动图（正常二尖瓣波群）现在是14页\一共有165页\编辑于星期二二维超声心动图（正常四腔心切面）RVRALVLA现在是15页\一共有165页\编辑于星期二二维超声心动图（室间隔缺损）LVRVLA现在是16页\一共有165页\编辑于星期二彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VSD现在是17页\一共有165页\编辑于星期二彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VSD现在是18页\一共有165页\编辑于星期二彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）RVRALALVASD现在是19页\一共有165页\编辑于星期二三、CT检查：第三、四代全身CT

平扫：8-10mm无间隔逐层扫描显示心脏大血管断层形态、钙化

增强：含造影剂血流显示内腔螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT）一次屏气（≤20秒）完成大范围检查螺旋CT血管造影（SCTA）心脏、冠状动脉、主动脉成像现在是20页\一共有165页\编辑于星期二CT检查应用：

心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等）心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等）心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤）先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变）大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞等）冠状动脉粥样硬化性心脏病现在是21页\一共有165页\编辑于星期二CT增强检查RALALVRVRARVLALV现在是22页\一共有165页\编辑于星期二心包积液（上图）心包钙化（下图）现在是23页\一共有165页\编辑于星期二

正常心脏房间隔缺损LALVRVRAASD现在是24页\一共有165页\编辑于星期二MSCT冠状动脉成像RCALCXLAD现在是25页\一共有165页\编辑于星期二正常冠状动脉左前降支（LAD）现在是26页\一共有165页\编辑于星期二正常右冠状动脉（RCA）现在是27页\一共有165页\编辑于星期二右冠状动脉（RCA）狭窄现在是28页\一共有165页\编辑于星期二右冠状动脉支架现在是29页\一共有165页\编辑于星期二四、MRI检查现在是30页\一共有165页\编辑于星期二临床应用

1、主动脉疾患及畸形

2、心脏和心旁肿瘤

3、原发性心肌病，尤其是肥厚型

4、心包疾患

5、缺血性心脏病

6、先天性心脏病

7、肺血管疾患

8、心脏瓣膜病等现在是31页\一共有165页\编辑于星期二MRI检查的价值评价优势：

1、正常和病理解剖形态2、多方位成像技术3、电影MRI动态观察心室容积心肌重量心搏出量射血分数等计算4、心脏功能评价心肌组织标识血流标记；心肌灌注5、MRA（增强和非增强）劣势：检查时间长;封闭环境;

磁场对心室肌兴奋性的影响;禁忌症现在是32页\一共有165页\编辑于星期二MRI白血技术LALVRAASD现在是33页\一共有165页\编辑于星期二右心房左心房房间隔左心房ASDMRI黑血技术现在是34页\一共有165页\编辑于星期二心肌标记技术现在是35页\一共有165页\编辑于星期二右冠状动脉左冠状动脉MRI冠脉造影现在是36页\一共有165页\编辑于星期二

五、心血管造影1、右心造影：适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症，肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病右心室造影现在是37页\一共有165页\编辑于星期二2、左心造影：

适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，心室间隔缺损，永存房室共道，左心室病变

左心室造影现在是38页\一共有165页\编辑于星期二3、主动脉造影

主要适用于了解主动脉本身的病变：主动脉瓣关闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉与右心室的异常通道（PDA等）主动脉造影现在是39页\一共有165页\编辑于星期二4、冠状动脉造影

主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变

左冠状动脉造影右冠状动脉造影现在是40页\一共有165页\编辑于星期二

心脏大血管正常影像学表现现在是41页\一共有165页\编辑于星期二解剖Anatomy正常血流动力学体循环systemiccirculation途径：动脉血从左心室→主动脉→全身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房肺循环pulmonarycirculation途径：右心房（心脏）→右心室→肺动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心房（心脏）现在是42页\一共有165页\编辑于星期二现在是43页\一共有165页\编辑于星期二现在是44页\一共有165页\编辑于星期二位置：

右1/3；左2/3组成：右心缘——上升主动脉/上腔静脉下右心房/下腔静脉左心缘——上主动脉结中肺动脉段（心腰）下左心室远达片后前立位现在是45页\一共有165页\编辑于星期二

远达片后前立位实例升主动脉及上腔静脉右心房下腔静脉主动脉结肺动脉段左心室现在是46页\一共有165页\编辑于星期二组成：心前缘——升主动脉肺动脉右心室左心室心后缘——

左心房右心房基本概念：

心前间隙心后间隙食管压迹

45o右前斜位现在是47页\一共有165页\编辑于星期二

45o右前斜位实例右心室左心室左心房右心房现在是48页\一共有165页\编辑于星期二食道压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹现在是49页\一共有165页\编辑于星期二组成：心前缘——右心房右心室心后缘——左心房左心室主动脉全貌

60o左前斜位现在是50页\一共有165页\编辑于星期二

60o左前斜位实例左心房左心室右心房右心室现在是51页\一共有165页\编辑于星期二组成：心前缘——升主动脉右心室漏斗部和肺动脉主干右心室心后缘——左心房左心室基本概念：胸骨后间隙心后食管前间隙

左侧位现在是52页\一共有165页\编辑于星期二

左侧位右心室左心房左心室现在是53页\一共有165页\编辑于星期二

规则、有节律性心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志搏动现在是54页\一共有165页\编辑于星期二右心房升主动脉上腔静脉主动脉结肺动脉段左心室相反搏动点心包脂肪垫左心耳心尖现在是55页\一共有165页\编辑于星期二二、肺血管正常影像

组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉肺动脉右下肺动脉宽度小于15mm右下肺动脉现在是56页\一共有165页\编辑于星期二正常肺动脉造影现在是57页\一共有165页\编辑于星期二肺静脉

右室→肺动脉→毛细血管→肺静脉→左房现在是58页\一共有165页\编辑于星期二正常肺静脉造影现在是59页\一共有165页\编辑于星期二三、影响心脏大血管形态的生理因素（一）体型：现在是60页\一共有165页\编辑于星期二

心脏增大的测量——心胸比率≤0.5（正常范围）现在是61页\一共有165页\编辑于星期二（1）横位心：

矮胖,胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角<45°，心胸比值略>0.5。<45°现在是62页\一共有165页\编辑于星期二（2）垂位心：瘦长，胸廓窄,膈低，夹角>45°，心胸比值<0.5。>

45°现在是63页\一共有165页\编辑于星期二（3）斜位心：适中，心呈斜位,心腰平直，介于横位心和垂直心之间。=45°现在是64页\一共有165页\编辑于星期二（二）呼吸运动和横膈位置：

深吸气时膈肌下降，心影变狭长深呼气时膈肌上升，心影呈横位现在是65页\一共有165页\编辑于星期二

一侧膈肌升高或膈疝时心脏形态及位置发生改变现在是66页\一共有165页\编辑于星期二现在是67页\一共有165页\编辑于星期二现在是68页\一共有165页\编辑于星期二（二）

心脏大血管的基本病变

贵阳医学院附属医院影像学院张燕现在是69页\一共有165页\编辑于星期二解剖Anatomy正常血流动力学体循环systemiccirculation途径：动脉血从左心室→主动脉→全身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房肺循环pulmonarycirculation途径：右心房（心脏）→右心室→肺动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心房（心脏）现在是70页\一共有165页\编辑于星期二现在是71页\一共有165页\编辑于星期二心脏大血管的位置异常心脏大血管移位：胸肺疾患或胸廓畸形所致心脏大血管异位：心脏本身的袢曲、旋转异常，常与其它脏器转位及心内畸形并存现在是72页\一共有165页\编辑于星期二左侧局限性肺气肿时心脏右移一侧性肺不张时心脏右移一侧膈肌升高或膈疝时心脏形态及位置发生改变现在是73页\一共有165页\编辑于星期二（一）二尖瓣型：常见于右心增大为主的心脏病

心脏形态的变化

正位片心影呈梨形主动脉结缩小，肺动脉段突出左或/和右心缘向外膨隆，心尖上翘现在是74页\一共有165页\编辑于星期二房间隔缺损

二尖瓣型（梨形）心脏风心病二尖瓣狭窄现在是75页\一共有165页\编辑于星期二（二）主动脉型：常见于高血压病和主动脉瓣病变

正位片心影呈靴形主动脉结突出，肺动脉段凹陷左心缘向左下扩展现在是76页\一共有165页\编辑于星期二主动脉型（靴型）心脏高血压性心脏病现在是77页\一共有165页\编辑于星期二（三）普遍增大型：常见于心肌炎、心包积液、全心衰竭及严重贫血

心影较对称向两侧增大肺动脉段平直现在是78页\一共有165页\编辑于星期二普大型心脏风心病心衰心包积液现在是79页\一共有165页\编辑于星期二再障贫血性心脏病普大型心脏心肌炎现在是80页\一共有165页\编辑于星期二心脏各房室增大心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔扩张

心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力增加以及心肌的损害所致心腔扩张：由容量增加引起，主要来自分流或回流；负担过重或最早受损害的心腔首先扩张，这一特点有利于病变的诊断心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚现在是81页\一共有165页\编辑于星期二心脏各房室增大的共同影像学表现：

心脏某个房室增大，即在心脏四位片上表现为代表该心房或心室段的延长、突出以及心脏表面标志的移位和周围间隙的缩小。心脏表面标志：相反搏动点周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食管前间隙、主动脉窗现在是82页\一共有165页\编辑于星期二（一）、左心室增大（1）常见原因：

高血压病主动脉瓣关闭不全或狭窄二尖瓣关闭不全动脉导管未闭现在是83页\一共有165页\编辑于星期二（2）

影像学表现左心室增大正位：主动脉型心尖向下向左延伸心腰凹陷向心性扩大左前斜位60º时，左心室与脊柱重叠左侧位，心后食道前间隙消失现在是84页\一共有165页\编辑于星期二现在是85页\一共有165页\编辑于星期二现在是86页\一共有165页\编辑于星期二现在是87页\一共有165页\编辑于星期二左心室增大

正位右前斜位现在是88页\一共有165页\编辑于星期二左心室增大

左前斜位左侧位现在是89页\一共有165页\编辑于星期二（二）、右心室增大（1）常见原因：

二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉狭窄肺动脉高压房间隔缺损法洛氏四联症现在是90页\一共有165页\编辑于星期二右心室增大正位：二尖瓣型靴型心右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘肺动脉段膨凸右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄左前斜位，心室膈段增大，前下缘前凸（2）影像学表现：现在是91页\一共有165页\编辑于星期二现在是92页\一共有165页\编辑于星期二现在是93页\一共有165页\编辑于星期二现在是94页\一共有165页\编辑于星期二右心室增大

正位右前斜位现在是95页\一共有165页\编辑于星期二右心室增大

左前斜位左侧位现在是96页\一共有165页\编辑于星期二（三）、左心房增大（1）常见原因：

二尖瓣病变左心衰竭动脉导管未闭室间隔缺损现在是97页\一共有165页\编辑于星期二左心房增大正位：食管中段受压向后移位心右缘出现双房影左心耳形成第三弓影左前斜位，左主支气管受压抬高右前斜位，食管中段向后受压移位（2）影像学表现：现在是98页\一共有165页\编辑于星期二现在是99页\一共有165页\编辑于星期二现在是100页\一共有165页\编辑于星期二现在是101页\一共有165页\编辑于星期二心底部左心耳右心缘下段为右心房边缘左心房向右扩大时，边缘向右凸出与右房边缘交错重叠，形成双弧影双心房影前后重叠致心底部密度增高左心耳心底部现在是102页\一共有165页\编辑于星期二左房明显扩大时，食管压迹加深并向后移位左房极度扩大时，食管压迹明显加深并移位现在是103页\一共有165页\编辑于星期二

心后上缘左房段膨隆，左主支气管受压抬高心后缘左房段向后方膨隆，食管受压、向后移位现在是104页\一共有165页\编辑于星期二（四）、右心房增大（1）常见原因：

右心衰竭房间隔缺损三尖瓣病变心房粘液瘤现在是105页\一共有165页\编辑于星期二（2）影像学表现：（右心房增大）正位右心缘下段延长,

向右、向上膨隆右前斜位心后下缘后突压迫食道心后间隙变窄或消失左前斜位心前上缘右心房段向前膨隆、延长，超过心前缘长度一半以上，并与右心室段成角现在是106页\一共有165页\编辑于星期二现在是107页\一共有165页\编辑于星期二现在是108页\一共有165页\编辑于星期二现在是109页\一共有165页\编辑于星期二（五）、全心增大（1）常见原因：

全心衰竭心肌病变心包积液严重贫血现在是110页\一共有165页\编辑于星期二（2）影像学表现：正位心脏横径显著增大向两侧对称性扩大右前斜位左侧位左前斜位支气管分叉角度增大心前、后间隙均缩小心脏前后径增大心前、后间隙均缩小食管普遍受压、后移现在是111页\一共有165页\编辑于星期二现在是112页\一共有165页\编辑于星期二

正位右前斜位现在是113页\一共有165页\编辑于星期二

左前斜位左侧位现在是114页\一共有165页\编辑于星期二2外形异常现在是115页\一共有165页\编辑于星期二现在是116页\一共有165页\编辑于星期二现在是117页\一共有165页\编辑于星期二现在是118页\一共有165页\编辑于星期二119心肌桥现在是119页\一共有165页\编辑于星期二现在是120页\一共有165页\编辑于星期二2023/4/6现在是121页\一共有165页\编辑于星期二

肺循环改变

肺循环由肺动脉、肺毛细血管和肺静脉组成。通过肺循环沟通左右心腔（一）肺充血

指不同原因所致的肺动脉内血流量增多常见于：房、室间隔缺损、PDA、肺静脉畸形引流、甲亢、贫血等影像学表现：肺动脉段膨隆；两侧肺门血管（肺动脉）扩张、增粗，搏动增强，即所谓“肺门舞蹈”；肺动脉分支向外周成比例地增粗，边缘清楚现在是122页\一共有165页\编辑于星期二现在是123页\一共有165页\编辑于星期二肺充血现在是124页\一共有165页\编辑于星期二

肺瘀血

肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内

Ｘ线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影上肺静脉扩张，下肺静脉变细肺野透亮度减低两肺门影增大模糊。

基本概念：间隔线（KerleyB线）

现在是125页\一共有165页\编辑于星期二现在是126页\一共有165页\编辑于星期二肺瘀血肺淤血上肺静脉扩张KerleyB线现在是127页\一共有165页\编辑于星期二

肺血减少（肺缺血）

基本概念：肺动脉血流量减少

基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力—压力升高肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变

Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小肺野透亮度增加肺门动脉正常或缩小

现在是128页\一共有165页\编辑于星期二现在是129页\一共有165页\编辑于星期二肺少血现在是130页\一共有165页\编辑于星期二

肺动脉高压肺静脉高压肺瘀血间质性肺水肿肺泡性肺水肿肺动—静脉高压心力衰竭肺动脉栓塞及肺梗死

其他肺循环改变现在是131页\一共有165页\编辑于星期二（四）肺水肿

是指肺静脉和毛细血管高压导致毛细血管和血浆渗透压之间失去平衡，毛细血管壁受损，通透性发生改变，造成的毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡

主要原因：毛细血管压增高常见于肺静脉回流受阻毛细血管壁受损的因素：低血氧、贫血、低血蛋白、菌血症的毒素和药物过敏反应等。现在是132页\一共有165页\编辑于星期二1.间质性肺水肿多为慢性，是左心衰竭引起肺静脉和毛细血管高压所致，也是肺郁血的进一步发展，常无特殊症状

影像学表现：肺门模糊、增大、肺纹理模糊、中下肺野有网状影，肺野透明度明显下降，肋膈角区常见KerleyB线，还可于肺野中央区见斜向肺门的细长线条影—KerleyA线，胸腔常有少量积液。经治疗可于短期内消退现在是133页\一共有165页\编辑于星期二现在是134页\一共有165页\编辑于星期二2.肺泡性肺水肿常与间质性肺水肿并存,渗出液主要储存于肺泡内。急性者有呼吸困难和大量泡沫痰；慢性者症状不明显。

影像学表现：一侧或两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多见。典型表现呈蝶翼状，见于尿毒症和心脏病伴有左心衰竭者。现在是135页\一共有165页\编辑于星期二充血性心力衰竭，伴肺水肿，心脏普遍增大，肺门呈蝶形阴影，肋膈角积液现在是136页\一共有165页\编辑于星期二肺泡性肺水肿现在是137页\一共有165页\编辑于星期二肺泡性肺水肿蝶翼征现在是138页\一共有165页\编辑于星期二（五）肺循环高压

由肺血流量增加或肺循环阻力增加引起的肺循环压力升高，称肺循环高压毛细血管前肺循环高压称肺动脉高压

1.高流量性：由肺充血或肺血流量增加引起2.阻塞性：由肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高引起毛细血管后肺循环高压称肺静脉高压后期可继发肺动脉高压现在是139页\一共有165页\编辑于星期二肺动脉高压正常肺动脉主干收缩压为2~4KPa（15~30mmHg),平均压<2.7KPa（20mmHg）。当收缩压>4KPa（30mmHg），平均压>2.7KPa(20mmHg)时称肺动脉高压。现在是140页\一共有165页\编辑于星期二影像学表现：（肺动脉高压）

（1）肺动脉段突出；（2）肺门动脉及其大分支扩张，而肺野中外带分支变细小，与肺动脉大分支之间有一突然分界--肺门截断现象（阻塞性）；而从肺门至肺野外带，肺动脉各级分支均成比例增粗则为高流量性肺动脉高压（3）中心肺动脉（主肺动脉和肺门动脉）搏动增强；（4）右心室增大，严重者同时有三尖瓣关闭不全表现。现在是141页\一共有165页\编辑于星期二现在是142页\一共有165页\编辑于星期二现在是143页\一共有165页\编辑于星期二肺动脉高压现在是144页\一共有165页\编辑于星期二

1.肺静脉高压

是指肺静脉回流受阻引起的肺静脉压力升高，肺静脉压超过1.3KPa（10mmHg）一般超过3.3KPa（25mmHg）时则毛细血管内液体外渗而引起肺水肿现在是145页\一共有165页\编辑于星期二影像学表现轻者为肺淤血，表现为肺野