异常分娩妇女的护理演示文稿

异常分娩妇女的护理演示文稿现在是1页\一共有69页\编辑于星期二优选异常分娩妇女的护理现在是2页\一共有69页\编辑于星期二

复习旧课

何谓正常分娩?P660现在是3页\一共有69页\编辑于星期二

教学目标掌握产力,产道,胎儿异常的护理措施理解产力,产道，胎儿异常对母儿的危害及处理原则会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素现在是4页\一共有69页\编辑于星期二教学内容产力异常产道异常胎位及胎儿发育异常

现在是5页\一共有69页\编辑于星期二某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点以下腹坠痛，阴道流出血性分泌物为主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。请问：该产妇出现了什么问题？如果你是专科护士应该怎样做？现在是6页\一共有69页\编辑于星期二

第一节产力异常产妇的护理产力异常的原因:

1.子宫收缩乏力2.子宫收缩过强现在是7页\一共有69页\编辑于星期二

原因:1．子宫收缩乏力

（1）头盆不称或胎位异常

（2）子宫因素

（3）精神因素

（4）内分泌失调

（5）药物影响2．子宫收缩过强

（1）急产

（2）催产素使用不当

产力异常现在是8页\一共有69页\编辑于星期二

协调性子宫收缩乏力：宫缩有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当宫缩达极期时，宫体不隆起而变硬，指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞不协调性子宫收缩乏力：宫缩极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角，而是来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。现在是9页\一共有69页\编辑于星期二一.宫缩乏力产妇的护理据发生时间分：原发性：产程开始即出现继发性：产程较晚阶段宫缩弱，产程延长现在是10页\一共有69页\编辑于星期二处理:

1．协调性子宫收缩乏力

首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施

2．不协调性子宫收缩乏力

调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性现在是11页\一共有69页\编辑于星期二护理评估～身心状况1.协调性宫缩乏力；不协调性宫缩乏力2.宫缩乏力导致产程延长潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长滞产现在是12页\一共有69页\编辑于星期二产力异常现在是13页\一共有69页\编辑于星期二现在是14页\一共有69页\编辑于星期二3.对母儿的影响

子宫收缩乏力

（1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。

（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。现在是15页\一共有69页\编辑于星期二护理诊断及合作性问题:

1.疼痛2.焦虑3.受伤的危险

4.潜在并发症

现在是16页\一共有69页\编辑于星期二预期目标1.疼痛减轻2.情绪稳定，焦虑减轻3.未发生软产道损伤、产后出血和胎儿缺氧现在是17页\一共有69页\编辑于星期二护理措施1.休息与体位：常规2.饮食护理：常规3.用药护理：补营养500ml十糖加VitC2g；酸中毒补5％碳酸氢钠；过疲的肌注派替啶；缩宫素的使用方法

P701护措34.心理护理：常规+减轻疼痛的方法现在是18页\一共有69页\编辑于星期二5、特殊护理：协调性宫缩乏力的加强宫缩的措施；不协调性宫缩乏力的护理措施产程延长、软产道受压过长、产后出血的护理现在是19页\一共有69页\编辑于星期二健康教育纠正胎位消除紧张指导饮食，防止产后出血出院后，定期复查

现在是20页\一共有69页\编辑于星期二1、急产:几乎都发生于经产妇；2、催产素应用不当；3、产妇的精神过度紧张。

子宫收缩过强--原因现在是21页\一共有69页\编辑于星期二

1、协调性子宫收缩过强；宫缩过频过强，急产2、不协协调性子宫收缩过强：（1）强直性子宫收缩；（2）子宫痉挛性狭窄环。子宫收缩过强—临床表现现在是22页\一共有69页\编辑于星期二1）对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。

对母儿的影响现在是23页\一共有69页\编辑于星期二

护理评估病史身心状况诊断检查现在是24页\一共有69页\编辑于星期二疼痛焦虑潜在并发症：子宫破裂

护理诊断现在是25页\一共有69页\编辑于星期二

1、产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加2、产妇能陈述子宫收缩过强的危害并配合处理3、产妇能描述焦虑和应对方法预期目标现在是26页\一共有69页\编辑于星期二护理措施1、心理护理：常规+腰骶部按摩2、特殊护理:(1)预防宫缩过强对母儿的损伤(2)密切观察宫缩与产程进展；(3)分娩期及新生儿的处理；(4)作好产后护理。现在是27页\一共有69页\编辑于星期二第二节产道异常产妇的护理

产道异常产道异常包括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见.

现在是28页\一共有69页\编辑于星期二一.骨产道异常产妇的护理狭窄骨盆的分类:1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆3．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆

4、畸形骨盆:如软化症骨盆现在是29页\一共有69页\编辑于星期二

骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:

1．骨盆入口平面狭窄

2．中骨盆平面狭窄

3．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）

产道异常

现在是30页\一共有69页\编辑于星期二骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:

1.骨盆入口平面狭窄

明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。

产道异常

宫口开大3—4cm，胎膜已破开始试产现在是31页\一共有69页\编辑于星期二

骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:

2.中骨盆平面狭窄如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

产道异常现在是32页\一共有69页\编辑于星期二

骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:3.骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。产道异常现在是33页\一共有69页\编辑于星期二骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:

4、畸形骨盆严重畸形骨盆，应剖宫产产道异常现在是34页\一共有69页\编辑于星期二护理评估（一）致病因素佝偻病髋关节或脊柱结核脊髓灰质炎外伤史.产道异常现在是35页\一共有69页\编辑于星期二（二）身心状况1.体型步态异常2.胎位异常3.骨盆外测量异常4.检查头盆关系5.对母儿的影响现在是36页\一共有69页\编辑于星期二护理诊断及合作性问题

1.有受伤的危险2.焦虑:

与分娩过程的结果未知有关3.潜在并发症:

子宫破裂、胎儿窘迫

现在是37页\一共有69页\编辑于星期二

预期目标

1．产妇及胎儿不发生并发症，不发生胎儿窘迫。

2．产妇焦虑程度减轻。产道异常现在是38页\一共有69页\编辑于星期二

护理措施:1.心理护理：常规2.病情观察：观察产程进展，防止脐带脱垂及胎儿宫内窘迫,需密切观察胎心率。

3.特殊护理：（1）骨盆入口轻度狭窄，试产，剖宫产（2）骨盆入口明显狭窄，剖宫产产道异常现在是39页\一共有69页\编辑于星期二健康教育定期产前检查，早发现异常骨盆指导预防胎膜早破、脐带脱垂的方法产后防感染现在是40页\一共有69页\编辑于星期二第三节胎儿异常产妇的护理

胎位及胎儿发育异常

一胎位异常产妇的护理胎位异常是造成难产的常见因素之一.

现在是41页\一共有69页\编辑于星期二持续性枕后位、枕横位

1．概念

如胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。

现在是42页\一共有69页\编辑于星期二胎位异常对母儿的影响:P706（1）对母体的影响:宫缩乏力，使产程延长；软产道损伤、产后出血及感染、生殖道瘘。（2）对胎儿的影响:胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。现在是43页\一共有69页\编辑于星期二护理评估（一）致病因素持续性枕横位、枕后位臀位、横位现在是44页\一共有69页\编辑于星期二（二）身心状况

1.持续性枕后位、枕横位

是否存在活跃期延长、活跃期停滞或先露下降停滞；胎心的听诊部位是否位于脐下偏外侧、腹部是否能摸到胎儿的肢体或经阴道检查是否可摸到三角形的后囟门位于母亲骨盆的后方2．臀先露

子宫底是否可触及硬而圆的胎头、子宫下段是否为软而不规则的臀部；胎心听诊的部位是否位于脐周；阴道检查是否可触及不规则的臀部或足部现在是45页\一共有69页\编辑于星期二

（1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎位纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。现在是46页\一共有69页\编辑于星期二3.肩胎先露（横位）腹部检查时，子宫呈横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数，子宫横径宽。宫底部及耻骨联合上方段空虚，在母体腹部一侧触到抬头，另侧触到胎臀。胎心脐周最清楚现在是47页\一共有69页\编辑于星期二现在是48页\一共有69页\编辑于星期二（三）实验室及其他检查B型超声检查，能判断抬头枕部位置，臀胎先露类型，肩胎先露类型。现在是49页\一共有69页\编辑于星期二护理诊断及合作性问题有受伤的危险焦虑潜在并发症预期目标未发生产程延长、胎儿窘迫焦虑减轻现在是50页\一共有69页\编辑于星期二护理措施处理原则:

1.所有常规护理2.特殊护理：（一）胎位异常产程常规护理第一产程：严密观察产程及胎心，如产程无明显进展，或出现胎儿窘迫现象，考虑剖宫产结束分娩。现在是51页\一共有69页\编辑于星期二第二产程：当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕转向前方，行助道助产术。如转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。第三产程：常规应用宫缩剂，以防产后出血，抗生素预防感染。有软产道损伤者，应及时修补。现在是52页\一共有69页\编辑于星期二（二）几种特殊胎位护理1.持续性枕后位、枕后位可试产者，朝胎背的对侧方侧卧，以利于抬头枕部转向前方。试产中注意胎心、宫缩做好剖宫产准备现在是53页\一共有69页\编辑于星期二2.臀位产妇妊娠30周后未转成头位妊娠期：纠正胎位，使其变为头先露。方法：胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。分娩期：决定分娩方式现在是54页\一共有69页\编辑于星期二3.肩先露产妇妊娠期：纠正胎位，使其变为头先露。方法：胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。分娩期：决定分娩方式现在是55页\一共有69页\编辑于星期二健康教育定时产前检查，对胎位异常的产妇提供矫正措施，减少难产发生。提前住院现在是56页\一共有69页\编辑于星期二二胎儿发育异常产妇的护理护理要点：1.对巨大胎儿产妇2.对脑积水、无脑儿产妇3.情绪支持现在是57页\一共有69页\编辑于星期二

巨大胎儿现在是58页\一共有69页\编辑于星期二

胎儿畸形现在是59页\一共有69页\编辑于星期二现在是60页\一共有69页\编辑于星期二现在是61页\一共有69页\编辑于星期二课后小结:

子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。

产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。现在是62页\一共有69页\编辑于星期二

异常分娩妇女的护理

思考题:A1型题

1．滞产是总产程

A超过12小时B超过24小时

C超过25小时D超过2小时

E超过20小时现在是63页\一共有69页\编辑于星期二2．协调性子宫收缩乏力是A子宫收缩无节律性B子宫收缩无对称性C子宫收缩无极性D子宫收缩间歇短E子宫收缩特性存在，但收缩力弱3．骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狭窄，坐骨棘间径较短，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓小于90°称A均小骨盆B扁平骨盆C漏斗骨盆D横径狭小骨盆E畸形骨盆现在是64页\一共有69页\编辑于星期二A2型题

4．某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相对狭窄，胎儿估计体重2000g，产力好，目前A先试产2-4小时B立即行剖宫产C不应试产D监护胎心，胎心正常行剖宫产E作术前