中东呼吸综合征防控知识

中东呼吸综合征

防控知识

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中东呼吸综合征（MiddleEastrespiratorysyndrome，MERS）是由一种新型冠状病毒（MERS-CoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被发现。冠状病毒是一组能够导致人类和动物感染发病的病毒，能够引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征（SARS）的多种疾病。2----世界卫生组织2013年5月28日宣布，世卫组织已接受国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组的建议，将新型冠状病毒名称定为“中东呼吸系统综合征冠状病毒”，并在最新一期疫情通报中使用了这一新名称。中东呼吸系统综合征冠状病毒MERS--CoV

(MiddleEast

Respiratory

Syndrome

)3新闻

韩国首个MERS病人11日出现症状，5月20日确诊、被隔离，此前10天他去了4家诊所和医院。

5月26日一名韩国中东呼吸综合征病例进入广东省惠州市，5月29日中国首例输入性中东呼吸综合征病例被确诊。4韩国疫情概况5月20日，韩国报告首例MERS确诊病例病例发病前曾去沙特，卡塔尔，阿联酋和巴林旅行旅行途中未发病，11号发病，20号确诊。截至目前韩国共确诊122名病例，其中9例死亡，所有已去世者在被证实感染MERS之前都患有严重疾病。平均54.9岁，男性57.5%护理过的医务人员，同病室或病区的病人，家属,尚未扩散至社区。已发现3代病例5此疫情是中东地区外最大的暴发疫情，发病数仅次于沙特，排世界第二，但死亡数排第三。截至6月11日，已追踪3439名密接，集中或居家隔离，已经解除641人，疑似患者1632人。四人出院。目前韩国首尔和京畿道周围2200所学校也已被关闭。一名16岁的高中生感染，为最小年龄患者。韩国政府于9日将首尔市、京畿道、大田市及忠清南道牙山市列为韩国全国四大MERS发病地区，对于这四大区域内的肺炎患者一律进行MERS感染与否的检测6近期新增病例中没有在韩国初现MERS疫情的平泽圣母医院内被感染的病例，在韩国MERS疫情“第二大源头”——首尔三星医院内感染的病例也只有3例，明显减少。然而，有5例是在首都地区的三家大型医院内被感染，出现MERS病例的医院数呈现增加态势。目前涉及29家医院，韩国MERS病例均属于医疗机构内感染。78韩国输入性病例男，44岁，韩国京畿道乌山市人为韩国第3例病例的儿子、第4例病例的弟弟5月16日，病例K到医院探访其父亲（与第1例病例同病房），在病房逗留4个小时左右其时正值病例1传染性最强时期（发病第6天）5月19日，出现发热等症状。5月22日，曾到医院急诊室就诊，体温为37.7℃。5月25日，再次就诊，体温为38.6℃当地医务人员怀疑其为MERS疑似病例，曾劝阻其取消到中国出差，但被拒绝9广东应开展健康跟踪观察的密切接触者人数为78人截至6月3日，已全部追踪到位，并进行集中医学观察目前未见异常。香港确定29名密接在香港本地的18名进行隔离医学观察，已经全部解除隔离11名已通报相关卫生当局（其中5名目前正在广东进行隔离医学观察）。10MERS全球疫情概况

2015年6月3日，WHO网站共公布中东呼吸综合征确诊病例1179例，其中442人死亡（病死率37.5%）66%的病例为男性（N=1165）年龄中位数为49岁（9个月-99岁，N=1172）病例分布在25个国家中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；亚洲（4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚；北美洲（1个）：美国。超过95%的病例发生在中东地区国家，超过85%的病例发生在沙特阿拉伯11MERS输出病例有输出病例的国家或地区沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦、韩国在中东地区外有输入病例的国家中目前英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例韩国报告发生了三代病例。12MERS病例报告发病曲线（WHO，2015年6月1日，N=1041*）13一、病原学病原学冠状病毒

20世纪60年代中期首次发现人类冠状病毒，是一组能引起人和动物呼吸系统感染的病毒，是引起常见感冒的病原体之一。

人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播。人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。151937年，首次从小鸡体内分离出冠状病毒。1965年，从普通感冒病人鼻洗液中分离出一株病毒，命名为B814病毒。1968年，发现这类病毒包膜上有形状类似日冕的棘突，故命名为冠状病毒。1975年，国际病毒命名委员会正式命名了冠状病毒科。病原学16冠状病毒主要分为α，β和γ三个属。

γ-CoV

仅感染禽类α-CoVβ-CoVHCoV-OC43HCoV-HKU1SARS-CoVHCoV229EHCoV-NL63感染人或哺乳动物（5种）病原学17新型冠状病毒发现中东呼吸综合征冠状病毒一种类似SARS的新发冠状病毒和SARS病毒同属一个病毒科能引起呼吸道疾病既可能引发普通感冒，也可能引起严重急性呼吸综合征可导致死亡病原学18病毒核酸检测结果为HCoV-EMC该病毒属于β冠状病毒属C系的一种新的种系，与蝙蝠CoV-HKU4、CoVHKU5亲缘性较近，但非同一病毒株HCoV-EMC是人类认识到的第6种冠状病毒病原学19二、发病机理

EMRS病毒致病机制可能和SARS病毒有相似之处，包括：感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下发生“细胞因子风暴”。发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰等多脏衰。发病机理EMRS的发病机理21（1）冠状病毒感染细胞受体结合机制病毒侵染细胞的第一个关键步骤：病毒与宿主细胞表面受体结合,吸附在细胞表面，通过细胞的内吞、膜融合反应等过程使病毒颗粒进入细胞内进行复制和繁殖。发病机理22（2）细胞因子风暴

是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量产生的现象。发病机理23（3）多脏器衰竭细胞因子风暴是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因之一。炎症细胞激活以及释放介质以形成细胞因子网络，诱发多种致病机制相互作用，使得毛细血管膜通透性增高，导致氧耗-氧供平衡失常，并最终可导致ARDS和多器官功能衰竭的发生。发病机理24ARDS病理病理改变：肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程：渗出期、增生期、纤维化期。镜下所见：肺为紫红色或暗红色，水肿、出血、充血、微血栓形成、间质和肺泡水肿、透明膜形成。发病机理正常肺ARDS肺25肺微血管充血、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润发病机理26三、临床表现典型表现--通常症状是急性呼吸道感染并伴随急性肾衰竭。

潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：2-14天早期症状：高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命临床表现主要表现：发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其他症状：咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。重症：开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天28.6%

无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。28轻症表现：由于新型冠状病毒存在能引起严重疾病的可能性，若有上述症状应予以重视。临床表现29实验室检查血清学检查：血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。血生化：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。检测30病原学检测：病毒分离为实验室检测“金标准”。病毒核酸检测可以用于早期诊断。咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便多种标本检测提高阳性率。其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。

检测方法：病毒核酸检测：采用RT-PCR法检测病毒核酸。病毒分离培养：可从呼吸道标本中分离出MERS冠状病毒,但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难。

检测31四、诊断和治疗中东呼吸综合征病例诊疗方案

（2014年版）

疑似病例：

患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。1.流行病学史。发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。2.临床表现。难以用其他病原感染解释的发热（体温≥38℃）伴呼吸道症状。诊断33中东呼吸综合征病例诊疗方案

（2014年版）

临床诊断病例

：

1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

诊断34中东呼吸综合征病例诊疗方案

（2014年版）

确诊病例：

疑似和临床诊断病例具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：1.至少双靶标PCR检测阳性。2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。

诊断35中东呼吸综合征病例诊疗方案

（2014年版）

无症状感染者

：

无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。

诊断36五、预防和防护那我们到底该如何预防呢？预防38流行病学三要素传染源：病例确切的感染来源不明，骆驼为可能感染来源。

病人可作为传染源，导致续发病例发生

预防39

传播途径：冠状病毒可通过感染者咳嗽和打喷嚏等呼吸道传播，但新型冠状病毒的传播途径尚不明确。存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。

预防

通过密切接触进行传播。密切接触是指在2米范围内或房间、护理区内，在不穿戴个人防护设备的情况下，长时间与感染者有接触；或在不穿戴个人防护设备的情况下，直接接触感染性分泌物。以上情况都有可能感染。如果只是路过一个人，这被认为是低风险的。-------美国CDC40

易感人群：

冠状病毒分布于全球，人群普遍易感。

严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下的人群。传染性：

冠状病毒在体外仅可存活约24小时。普通的清洁剂和消毒剂均能将其灭活。预防41（一）个人预防避免触摸口鼻；用肥皂和水彻底清洗双手，或者定期使用含酒精的消毒液擦拭双手；避免密切接触可能生病的人；尽量减少在人多的地方逗留的时间；开窗通风，增加室内空气流动；保持良好的卫生习惯，包括睡眠充足，膳食营养和坚持锻炼。防护42（二）医护人员的防护防护疑似病例的流行病学调查和采样着二级防护。密切接触者的追踪和流