导管射频消融术的护理

导管射频消融术

的护理

心血管病二科

1学习目标了解导管射频消融术的操作方法熟悉导管射频消融术的定义掌握导管射频消融术的围手术期护理

概念心脏射频消融术：是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜间电能转化为热能，达到一定温度（46-90度）释放射频电流导致局部心肌细胞凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。3心脏传导系统45射频消融的适应症房室折返型心动过速（预激综合征）房室结折返型心动过速心房扑动（房扑）房性心动过速（房速）室性期前收缩（早搏）室性心动过速（室速）心房颤动(房颤)6优点创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。

费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。7操作方法穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（十级冠状窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查标测定位、确定异位靶点消融再次电生理检查不能诱发OK！8射频消融术（RFCA）各种电极导管和消融导管除颤器、抢救设备和药品

9导管消融示意图10常用穿刺部位

穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放高位右心房、希氏束、右心室心尖导管穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉:用来放冠状静脉窦导管穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）

11（1）穿刺部位消毒、盖手术单（2）穿刺、下导管（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融的“靶点”（4）放电，直到心电图改变，用刺激仪继续刺激，若能诱发心动过速，重新标测，放电；否则观察十五分钟，病人无异常情况，手术成功，撤出导管和内鞘，压迫穿刺部位，观察十五到二十钟（5）包扎伤口，手术结束

手术基本过程C型备臂X线影像设13射频消融术的术前护理

①完善术前检查②备皮（双侧颈肩部、腋下、双侧腹股沟、会阴部）标记：检查患者足背动脉搏动情况，以便与术中、术后(因有可能出现血栓栓塞)搏动情况相对照.

③训练：备好便器，练习床上大小便④睡眠:术前晚保持良好的睡眠,必要时服用安眠药。⑤禁食、禁饮⑥静脉留置针：静脉通路:左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时药物.⑦术前3d停用抗心律失常药物或术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。14射频消融术的术后护理

一般护理病情观察饮食护理药物护理并发症护理15一般护理搬动病人时,应保持穿刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。卧床：术后保持平卧,穿刺静脉者10～12h,穿刺动脉者卧床12～24h

压迫：穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为6h；松绷带时间：静脉者为6h,动脉者为8h。

生活护理：做好生活护理，术后要适量饮水，发生尿潴留及时诱导排尿或导尿。16病情观察心电图的观察描记心电图持续心电监护，观察有无心律失常的发生巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状。

17病情观察拔管的护理拔管前：做好解释工作，嘱患者排空大、小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防发生迷走神经反射。拔管后：伤口按压20分钟加压包扎，给予沙袋压迫

18病情观察伤口的护理观察患者伤口有无渗血情况观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有出血，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。19饮食护理

多吃蔬菜水果，补充维生素及无机盐少量多餐,保持大便通畅禁用刺激性食物,浓茶、咖啡、辛辣调味品等20药物护理抗凝药物：低分子肝素1~3天，阿司匹林1-3个月，预防静脉血栓形成，服药过程中，观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向，有无便血、血尿等。5%~10%患者术后仍需药物治疗，常用药物胺碘酮。教会患者自测脉搏，如有异常及时复查。定时服药，不可随意停药、换药或增减药量。21并发症护理22与射频导管相关心脏组织结构损伤，如心脏穿通、冠状窦破裂等造成的心包填塞。完全性房室传导阻滞，主要见于房室结双径路及间隔旁道的射频消融。23术后1个月内避免剧烈运动患者1