医疗纠纷培训2OIMC

医调委的职责

（一）调解医疗纠纷，对医方、患方提出的异议进行调查核实、分析判断、提出客观公正的处理方案，与医方、患方交换调解意见；（二）宣传法律、法规、规章和医学知识，引导医方、患方依据事实和法律公平解决纠纷；（三）向医疗机构提出防范医疗纠纷的意见、建议；（四）向医方或者患方提供医疗纠纷调解咨询和服务；（五）按照医方、患方经医疗纠纷人民调解委员会调解形成的一致意见，制作书面医疗纠纷调解协议。第一页，共21页。

医疗纠纷人民调解委员会在进行调解时发现调解的医疗纠纷，可能构成医疗事故或者需要进行医疗事故技术鉴定的，应当告知医方、患方申请医疗事故技术鉴定，医疗纠纷调解工作暂停，待鉴定结论确定后，恢复调解。第二页，共21页。医疗机构必须参加医疗责任保险，并加强自身管理，提高医疗服务质量和服务水平，确保医疗安全。吉林市卫生局与吉林市人保财险公司签订了医疗责任保险合同，要求辖区内所有医疗机构都要参加医疗责任保险(包括二级医疗机构、妇幼保健、计划生育、结防所、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、个体诊所、企业卫生所、民营医院等)。第三页，共21页。经医疗纠纷人民调解委员会调解达成调解协议、人民法院调解或者做出生效判决的，医疗责任保险承保公司应当按照协议或者判决支付赔偿费用。第四页，共21页。医师定期考核卫生行政部门建立医师执业档案数据库，将医师执业注册系统同医师定期考核管理系统、医德档案衔接，实行联网管理，完善医师执业档案管理。考核结果分为合格和不合格。卫生行政部门及医疗、预防、保健机构根据考核结果对医师进行表彰和奖励，将考核结果与评优评先、职称晋升、绩效工资等挂钩。第五页，共21页。医疗机构不良执业行为记录医疗机构不良执业行为，是指医疗机构在医疗、预防、保健等医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章、规定、制度等的行为。各级卫生行政部门应当采取日常监督管理与专项督查相结合的形式，对辖区内医疗机构进行监督管理，对照《吉林省医疗机构不良执业行为记分标准（试行）》，对不良执业行为进行记分。第六页，共21页。医疗机构不良执业行为记录

一次记分的分值，根据医疗机构不良执业行为的种类和程度，分为2分、3分、4分、6分、12分五个档次。记分周期按年度计算，由当年1月1日起，至当年12月31日止；一个记分周期期满后，该周期内的累计分值自行消除，重新开始记分。第七页，共21页。协议书的制作

第四十七条双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。协议书属于民事合同，虽然不具备法律上的强制执效力，但只要不违反法律规定即具有法律约束力。当一方反悔的，另一方可以向法院起诉，只要不具有欺诈、重大失误、显示公平等情节，法院可以判定履行约定。第八页，共21页。患者死亡病例的处理这类病例发生医疗纠纷的风险比较高、处理难度大。纠纷防范策略：及时书写相应的病历；告知及实施病历封存；告知患者家属尸检相关事项。第九页，共21页。尸检重要性的告知与记录（1）尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论对其不利。医疗机构因为对尸体解剖具有医学知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构承担担责任。第十页，共21页。尸检重要性的告知与记录（2）第一种情况：患者在医疗机构死亡，家属对死因提出异议，或者当时发生了医疗纠纷医疗机构有履行告知尸体解剖的义务告知的内容包括：法律相关规定：尸检决定权和时限要求尸检的重要性不进行尸检可能面临的后果将相关内容予以记录，或者印制格式化的《尸检告知书》第十一页，共21页。尸检重要性的告知与记录（3）患者在医院内死亡，未作尸检，有可能影响医疗事故技术鉴定的实施，如何补救？患者在院内死亡，院方有告知缺陷，患方不认可死因诊断强调院方诊断患者死亡原因的科学性其他资料印证诊断，如病历等第十二页，共21页。尸检重要性的告知与记录（4）第二种情况：患者在医疗机构死亡，家属没有对死因提出异议，当时也未发生了医疗纠纷，家属将患者尸体处理死因不明的举证应当在患方《医疗事故处理条例》第18条规定了尸检内容，公开的法律应当视为患方知悉应对策略使用死亡通知书第十三页，共21页。×××医院患者死亡通知书患者×××家属：患者×××于××××年×月×日×时×分，因（疾病诊断）在我院经抢救无效死亡。根据国家卫生部的相关要求，建议患者家属对患者遗体做病理解剖，以明确病理诊断；如患方没有明确表态，视为放弃解剖。 特此告知×××医院××××年×月×日第十四页，共21页。尸检重要性的告知与记录（5）第三种情况：患者出院时没有死亡，出院后死亡，家属将患者尸体处理，后找医院发生纠纷患者家属须承担死因不明的责任医疗机构在鉴定中，应当提出足以与患方提出的死因诊断相对抗的诊断，导致鉴定难以进行。第十五页，共21页。

鉴定实施程序图专家鉴定组实施鉴定推选组长组长主持双方分别陈述意见和理由（先患方后医方）双方当事人退场专家鉴定组成员提问专家鉴定组讨论专家鉴定组合议根据半数以上成员的一致意见形成鉴定结论鉴定结论上签字不同意者注明意见第十六页，共21页。

鉴定书形成、送达流程图医疗事故技术鉴定书制作送达根据鉴定结论作用文稿由专家鉴定组组长签发加盖医学会医疗事故鉴定专用章自当事人提交材料45日内完成移交鉴定的，送达卫生部门委托鉴定的，送达当事人卫生部门审核重新鉴定及时送达不服鉴定理论认可鉴定结论15日内再次鉴定不符合规定符合规定第十七页，共21页。

卫生行政部门处理流程图医疗机构所在地的卫生行政部门接到医疗机构可能为重大医疗事故的报告责令医疗机构采取救治措施接到当事人要求处理医疗事故纠纷申请组织调查初步判断是否属于医疗事故不能判断能判断转角医学会组织鉴定对专家组的鉴定结论进行审核鉴定人员主体资格鉴定人员专业类别鉴定程序是否回避不符合规定符合规定重新鉴定作为对医疗机构和医务人员行政处理的依据作为医疗事故赔偿进行行政调解的依据第十八页，共21页。患者或死者家属行政救济流程图患者或死者家属向医疗机构所在地县级卫生行政部门提交申请书申请人基本情况有关事实陈述具体要求及理由损害之日起1年内10日内审查、决定受理不受理需要鉴定不需要鉴定患者死亡

国家或省卫生厅规可能为二级以上医疗事故移送上级卫生行政部门5日内将材料交医学会组织鉴定书面通知申请人书面通知说明理由告知其他救济途径双方协商和解申请卫生行政部门处理向人民法院提起诉讼第十九页，共21页。医疗机构和医务人员处理流程图发生医疗事故纠纷医务人员立即向科室负责人报告科室负责人向本单位质量监控部门或专（兼）职人员报告质量监控部门或专（兼）人员立即进行调查核实封存病历及药品和血液等物品维持正常工作秩序向本单位负责人报告情况向患者解释处理程序问题向患者介绍事件调查情况得出的