颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断课件

颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断功能科吴银凤现在是1页\一共有56页\编辑于星期六彩超检查的目的意义早期发现血管疾病,早期干预给临床治疗方案的选择提供参考一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因无创检查,便于随访及疗效观察现在是2页\一共有56页\编辑于星期六适应症

1、颈动脉粥样硬化；2、颈动脉瘤；3、椎动脉闭塞疾病现在是3页\一共有56页\编辑于星期六检查方法1、平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7~10MHz线阵探头；2、二维：先从颈根部探查颈总动脉近心端，将探头沿血管方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别探测颈内、颈外动脉，尽可能探测到颈部最高位置，然后将探头转动90度，沿血管走行作横切面显示。通过甲状腺水平对颈总动脉定位，再行颈动脉的连续性横切面和纵切面探测。现在是4页\一共有56页\编辑于星期六检查方法3、CDFI:在二维实时图像显示下，将取样容积置于检查血管中心，超声束与血流方向夹角应小于60度现在是5页\一共有56页\编辑于星期六观察内容现在是6页\一共有56页\编辑于星期六二维:血管内膜、形态异常(斑块及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑块大小;内膜-中膜厚度(IMT)现在是7页\一共有56页\编辑于星期六彩色多普勒:血流方向、性质(层流、湍流及涡流);有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流现在是8页\一共有56页\编辑于星期六频谱多普勒:观察血流流速形态、测量血流参数现在是9页\一共有56页\编辑于星期六常用的血流参数

正常值及其意义现在是10页\一共有56页\编辑于星期六收缩期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狭窄<50%无变化

狭窄>50%明显增高,远端明显减低

管腔阻塞时,无血流信号

一侧阻塞,对侧代偿性增高现在是11页\一共有56页\编辑于星期六舒张末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狭窄<50%无变化

狭窄<60%Vd<40cm/s

狭窄>60%Vd>40cm/s

狭窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞时,无血流信号现在是12页\一共有56页\编辑于星期六

流速时间积分(VTI)一个心动周期的流速曲线下方积分现在是13页\一共有56页\编辑于星期六阻力指数(RI)

正常0.5-0.75,颈外>颈总>颈内动脉

若>0.75，提示外周阻力增加

<0.5则表示降低现在是14页\一共有56页\编辑于星期六颈内动脉与颈总动脉峰值比(VICA/VCCA)可判断管腔狭窄程度正常<0.8>1.5-1.8提示狭窄程度达50%>1.8提示狭窄程度达>60-79%>3.7提示狭窄程度达80-99%现在是15页\一共有56页\编辑于星期六内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;现在是16页\一共有56页\编辑于星期六面积狭窄%=[(A-a)/A]X100%取血管横断面,用于对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度现在是17页\一共有56页\编辑于星期六血管内中膜厚度（IMT）

正常CCA与ICA<1mm,CCA分叉处>1mm

判断内膜病变,评价血管内皮功能现在是18页\一共有56页\编辑于星期六斑块类型现在是19页\一共有56页\编辑于星期六

扁平斑(内膜下类脂质沉着)局部轻微隆起,均匀低回声

软斑(纤维脂肪斑块)形态不规则,表面不光滑,突于管腔,回声不均,低回声为主。现在是20页\一共有56页\编辑于星期六

复合斑块(斑块出血、溃疡、血栓形成)斑块较大,基底宽,表面呈“火山口”状。

硬斑(斑块纤维化、钙化)表面高低不平,有声影

现在是21页\一共有56页\编辑于星期六声像图特点现在是22页\一共有56页\编辑于星期六

正常颈动脉二维图现在是23页\一共有56页\编辑于星期六

正常颈动脉彩色血流图现在是24页\一共有56页\编辑于星期六

正常颈动脉多普勒频谱图现在是25页\一共有56页\编辑于星期六

正常颈内静脉现在是26页\一共有56页\编辑于星期六正常椎动脉现在是27页\一共有56页\编辑于星期六正常椎动脉彩色血流图现在是28页\一共有56页\编辑于星期六正常椎动静脉现在是29页\一共有56页\编辑于星期六血管病变现在是30页\一共有56页\编辑于星期六钙化斑颈动脉内膜病变内膜增厚内膜下脂质条正常现在是31页\一共有56页\编辑于星期六扁平斑现在是32页\一共有56页\编辑于星期六软斑现在是33页\一共有56页\编辑于星期六复合斑块现在是34页\一共有56页\编辑于星期六硬斑现在是35页\一共有56页\编辑于星期六颈内动脉闭塞现在是36页\一共有56页\编辑于星期六

血管狭窄

颈动脉偏心性狭窄

颈动脉对称性狭窄现在是37页\一共有56页\编辑于星期六颈动脉狭窄诊断标准现在是38页\一共有56页\编辑于星期六颈内静脉扩张症现在是39页\一共有56页\编辑于星期六椎动脉病变血管畸形现在是40页\一共有56页\编辑于星期六椎动脉病变血管畸形现在是41页\一共有56页\编辑于星期六椎动脉病变现在是42页\一共有56页\编辑于星期六椎动脉病变现在是43页\一共有56页\编辑于星期六椎动脉病变现在是44页\一共有56页\编辑于星期六椎动脉病变现在是45页\一共有56页\编辑于星期六彩超应用与评价现在是46页\一共有56页\编辑于星期六椎动脉在评价椎动脉有无供血不足时血流量多少主要为定性诊断.Q=VxAxt(V=空间平均流速的时间平均值，而脉冲多谱勒曲线仅能给出空间最高流速时间平均值)现在是47页\一共有56页\编辑于星期六一侧椎动脉血流参数低,另一侧增高,则表明对侧已代偿。重视流速曲线、血流峰值异常。现在是48页\一共有56页\编辑于星期六椎动脉起始段显示率在80-90%,此处病变可能遗漏。椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测椎动脉第三颈椎以上显示困难现在是49页\一共有56页\编辑于星期六颈动脉内径狭窄<50%时,计算内径狭窄(%)和面积狭窄%现在是50页\一共有56页\编辑于星期六

内径狭窄>50%时,应用多普勒血流参数评估狭窄程度

出现局限性流速改变,血流参数有重要意义

全程性流速改变,要考虑全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血压等现在是51页\一共有56页\编辑于星期六血管超声检查新进展现在是52页\一共有56页\编辑于星期六高频彩超检测血管内皮功能血管内皮中的内皮细胞既是感应细胞,又是效应细胞;缩血管与舒血管物质失衡,会导致血管内皮功能障碍,促使动脉粥样硬化形成;现在是53页\一共有56页\编辑于星期六超声无创检测方法,已被广泛用于高危人群的早期监测、早期干预及药物疗效判定现在是54页\一共有56页\编辑于星期六血管内超声的应用以往主要用于冠脉病变的研究,