舒适和安全-护理学基础

课程内容第一节舒适概述第二节疼痛患者的护理第三节患者的卧位与舒适第四节患者的安全第一页，共87页。舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉，是一种主观感觉。分为以下四个方面：1.生理舒适

2.心理、精神舒适

3.环境舒适

4.社会舒适第二页，共87页。

不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变，身心负荷过重的一种感觉。

疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式第三页，共87页。个人卫生疾病姿势和体位不当保护具或矫形器械使用不当不舒适的原因身体因素第四页，共87页。第五页，共87页。环境因素不舒适的原因心理社会因素焦虑或恐惧角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统社会环境物理环境第六页，共87页。

预防为主，促进舒适

加强观察，及时发现不舒适及原因

采取措施，消除不适心理支持护理不舒适病人的原则第七页，共87页。

第二节疼痛患者的护理

疼痛(pain)的概念

疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应

疼痛是不舒适的最高形式第八页，共87页。对疼痛的新认识

2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”开设疼痛门诊（PainClinic）继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病第九页，共87页。疼痛的含义痛觉（主观感觉）痛反应（病理生理、情绪、行为）身体疼痛心理疼痛第十页，共87页。疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害

疼

痛

的

特

征疼痛是一种身心不舒适的感觉。

疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等

情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。第十一页，共87页。各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过

传至

丘脑投射

引起疼痛的发生机制第十二页，共87页。温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等疼痛的原因第十三页，共87页。疼痛阈影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛第十四页，共87页。疼痛耐受力影响疼痛的因素

个体所能忍受的疼痛强度和持续时间第十五页，共87页。社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系统个体差异疼痛阈疼痛耐受力影响疼痛的因素第十六页，共87页。疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时伴随症状控制疼痛的方式内容三、疼痛病人的护理评估对疼痛的耐受力第十七页，共87页。询问病史疼痛程度评估工具观察与体检方法三、疼痛病人的护理评估不可根据自身对疼痛的理解和体验来主观判断，语言和非语言第十八页，共87页。疼痛的评估工具－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS)－视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情图（faceexpressional，FES）－Prince-Henry评分法－按WHO的疼痛分级标准进行评估－长海痛尺第十九页，共87页。数字评分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910

没有疼痛极度疼痛适用于疼痛治疗前后效果测定对比第二十页，共87页。文字描述评分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛第二十一页，共87页。视觉模拟评分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛剧痛适用于任何年龄且没有特定的文化背景和性别要求，尤其适用于急性疼痛的儿童、老年人及表达缺失者。第二十二页，共87页。面部表情测量图

（faceexpressional，FES）适用于3岁以上儿童第二十三页，共87页。世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第二十四页，共87页。Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。第二十五页，共87页。Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。第二十六页，共87页。⑴去除或减少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理护理⑷促进舒适⑸健康教育

疼痛病人的护理第二十七页，共87页。

缓解或解除疼痛的方法

－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法(TENS)第二十八页，共87页。药物止痛-未明确诊断时禁用止痛药-观察病情，正确用药-掌握用药时间、剂量和用药途径-掌握患者疼痛发作规律（针对慢性疼痛患者、手术后患者）-用药后评估-及时停药第二十九页，共87页。癌症止痛

癌症疼痛的治疗，依WHO推荐的三阶梯式疗法

1.Bytheladder

按药效的强弱顺序

2.Bythemouth

使用口服药

3.Bytheclock

按时联合服药

4.Individilized用药剂量个体化第三十页，共87页。

强阿片类

弱阿片类

三阶段

非阿片类

二阶段

一阶段

Bytheladder第三十一页，共87页。药物止痛第一阶段

-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。

-主要用于轻度疼痛的患者。（阿司匹林、布洛芬）第二阶段

-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。（氨酚待因、可待因、曲马朵）第三阶段

-选用强阿片类药。（吗啡、哌替啶、美沙酮）第三十二页，共87页。药物止痛辅助用药

-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。

-常用辅助药有：

(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；

(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；

(3)抗抑郁药，如阿米替林。第三十三页，共87页。患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。第三十四页，共87页。电子泵

-是装有电子计算机的容量型输液泵。

-优点：

(1)最大限度地满足个体镇痛要求，并可记录患者的使用情况；

(2)安全系数大，配有多种报警装置。第三十五页，共87页。一次性PCA泵

-是利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设定的稳定速度，恒定地输入患者的体内。

-优点为携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。第三十六页，共87页。物理止痛冷、热疗法理疗按摩与推拿第三十七页，共87页。针灸止痛根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。第三十八页，共87页。心理护理

－减轻心理压力－分散注意力参加活动音乐疗法有节律按摩深呼吸指导想象松弛疗法第三十九页，共87页。促进舒适－帮助患者采取正确的姿势－提供舒适整洁的病床单位－良好的采光和通风设备－适宜的室内温湿度－在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释－将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等第四十页，共87页。疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好一些疼痛的征象减轻或消失病人对疼痛的适应能力有所增强疼痛病人的护理评价第四十一页，共87页。1.卧床姿势应尽量符合人体力学的要求，维持功能位2.经常变换体位，至少每2小时一次3.无禁忌情况下，患者身体各部位每天均应在活动4.加强受压部位的皮肤护理，预防压疮5.保护隐私，适当遮盖患者长期卧床会精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎缩等第三节患者的卧位与舒适一、舒适卧位的基本要求第四十二页，共87页。第四十三页，共87页。主动卧位Activelyingposition病人身体活动自如，体位可随意改变

被动卧位Passivelyingposition

被迫卧位Compelledlyingposition病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上病人有变换卧位的能力，由于疾病被迫采取的卧位二、卧位的分类第四十四页，共87页。（一）仰卧位(supineposition)

1、去枕仰卧位2、中凹位3、屈膝仰卧位三、常用卧位第四十五页，共87页。1、去枕仰卧位姿势去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放置。将枕横放立于床头第四十六页，共87页。1、去枕仰卧位适用范围：昏迷、全麻未清醒者，防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症腰麻或脊髓腔穿刺后的病人，预防颅内压降低而引起的头痛第四十七页，共87页。2、中凹卧位姿势：抬高头胸部10°~20°，抬高下肢20°~30°第四十八页，共87页。2、中凹卧位适用范围：休克病人

抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解第四十九页，共87页。3、屈膝仰卧位姿势：患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开屈膝仰卧位第五十页，共87页。3、屈膝仰卧位适用范围：腹部检查接受导尿或会阴冲洗屈膝仰卧位保护病人的隐私第五十一页，共87页。（二）侧卧位(side-lyingposition)适用范围：臀部肌肉注射（上腿伸直，下腿弯曲）灌肠、肛门检查及配合胃肠镜检查与平卧位交替使用，预防压疮第五十二页，共87页。（三）半坐卧位(semirecliningposition)适用范围：头面部及颈部术后心肺疾病引起呼吸困难腹腔、盆腔手术后恢复期体质虚弱的病人30-50。第五十三页，共87页。（四）端坐位(sittingposition)适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭心包积液者70-8015-20第五十四页，共87页。（五）俯卧位(proneposition)适用范围：腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口胃肠胀气致腹痛第五十五页，共87页。（六）头低足高位(trendelenburgposition)适用范围：肺部分泌物引流利于排痰十二指肠引流利于胆汁引流妊娠时胎膜早破防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者注意：颅内高压者禁忌15-30CM第五十六页，共87页。（七）头高足低位(dorsalelevatedposition)适用范围：颈椎骨折进行颅骨牵引者预防脑水肿，减轻颅内压颅脑手术后15-30CM第五十七页，共87页。（八）膝胸卧位(knee-Chestposition)适用范围：矫正子宫后倾及胎位不正肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗促进产后子宫复原第五十八页，共87页。（九）截石位(lithotomicposition)适用范围：会阴、肛门部位的手术和治疗产妇分娩执行阴道灌洗会阴冲洗护理

第五十九页，共87页。变换卧位

视频：协助病人更换卧位第六十页，共87页。四、变换卧位法【注意事项】-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；

-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；

-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；

-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。第六十一页，共87页。1、导管和输液装置，应先将导管安置妥当

2、颈椎或颅骨牵引，翻身时不可放松牵引，头颈躯干保持同一水平翻身

3、颅脑手术者，应取键侧卧位或平卧位，头部不可剧烈翻动

4、石膏固定者，局部肢体血供的情况

5、一般手术者，先检查敷料有无脱落、是否干燥第六十二页，共87页。四、变换卧位法【健康教育】-向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。

-向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。

-教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。第六十三页，共87页。感觉功能年龄目前的健康状况医务人员因素医院环境因素诊疗手段影响安全的因素第四节：患者的安全患者自身因素第六十四页，共87页。二、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范第六十五页，共87页。物理性损伤及防范机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤第六十六页，共87页。物理性损伤及防范－1机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等机械性损伤的防范措施：－躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具－年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走－患者常用物品应放于容易获取处－预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物－病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手－浴室和厕所应设置呼叫系统－精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好第六十七页，共87页。物理性损伤及防范－2温度性损伤－热水袋、热水瓶所致的烫伤－冰袋、制冷袋等所致的冻伤－各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤－易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各种烧伤等第六十八页，共87页。物理性损伤及防范－2温度性损伤的防范措施－冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化－易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法－医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育第六十九页，共87页。物理性损伤及防范－3压力性损伤长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等压力性损伤的防范措施见相关章节第七十页，共87页。物理性损伤及防范－4放射性损伤的防范措施：在使用X线或其他放射性物质进行诊断或治疗时，工作人员应穿铅衣外套、戴手套等进行自我保护正确掌握照射剂量和时间尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射野的标记教育患者要保持接受放射部位皮肤的清洁、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮肤第七十一页，共87页。化学性损伤及防范通常是由于药物使用不当或错用引起防范措施

-护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度

-进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应

-向患者及家属讲解安全用药的有关知识

第七十二页，共87页。生物性损伤及防范包括微生物及昆虫对人体的伤害防范措施

-护士应严格执行消毒隔离制度

-严格遵守无菌技术操作原则

-加强各项护理措施

-采取措施消灭昆虫第七十三页，共87页。心理性损伤及防范防范措施

-以高质量的护理行为取得患者的信任，并建立良好关系

-帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系

-注意对患者进行有关疾病知识的健康教育

-引导患者采取积极乐观的态度对待疾病第七十四页，共87页。医源性损伤及防范医源性损伤

-指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。防范措施

-医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的服务态度，并制定相应的措施杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全。第七十五页，共87页。

保护具的应用－保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。辅助器的使用保护患者安全的措施第七十六页，共87页。常用保护具床档（bedsiderailrestraint）主要用于预防患者坠床。－多功能床档－半自动床档－木杆床档约束带（res