妊娠病胎漏胎动不安

妊娠病胎漏胎动不安第1页，共24页，2023年，2月20日，星期四2

妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠病”，又称“胎前病”。常见妊娠病：妊娠恶阻、胎漏、胎动不安、异位妊娠、流产、早产、妊娠高血压、羊水量异常，以及妊娠合并心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾盂肾炎、贫血等疾病。

妊娠病概念第2页，共24页，2023年，2月20日，星期四3CycleDiagram外感六淫情志内伤生活因素素禀虚弱病因病因第3页，共24页，2023年，2月20日，星期四4病机素体脾肾不足，或劳倦过度、房事不节伤及脾肾；脾虚则气血生化乏源，胎失载养，肾虚冲任不固，胎失所系，胎元不固。由于胎体渐长，致使气机升降失调，或情志内伤，致气机阻滞，易形成气滞、气逆、湿郁及痰湿内停。素体阴血不足，孕后阴血下注冲任以养胎元，阴血更虚，若阴虚阳亢，虚阳外浮，甚至气机逆乱。123第4页，共24页，2023年，2月20日，星期四5

首先要确定妊娠。再根据临床表现和辅助检查诊断属哪种妊娠病。自始至终要注意胎元已殒与未殒的鉴别，注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况。诊断第5页，共24页，2023年，2月20日，星期四6治疗原则胎儿是否正常速下胎益母治病与安胎并举是否第6页，共24页，2023年，2月20日，星期四7

凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都宜慎用或禁用。但在病情需要的情况下，亦可适当选用，即所谓“有故无殒，亦无殒也”。在运用时须严格掌握剂量，遵“衰其大半而止”的原则，以免伤胎动胎。用药原则第7页，共24页，2023年，2月20日，星期四8

第二节胎漏与胎动不安概述1病因病机2临床表现3实验室及其他检查4诊断与鉴别诊断5治疗6小结78第8页，共24页，2023年，2月20日，星期四9【目的要求】1.掌握胎漏与胎动不安的定义、诊断与鉴别诊断。

2.掌握胎漏与胎动不安的中西医结合辨病辨证治疗。

3.熟悉胎漏与胎动不安的中医病因病机，常用的检查方法。

4.了解胎漏与胎动不安的西医病因病理。

第二节胎漏与胎动不安9第9页，共24页，2023年，2月20日，星期四10

胎漏：

妊娠期间出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”等。胎动不安：

妊娠期间出现腰酸、腹痛或小腹下坠，或伴有少量阴道流血者，称为“胎动不安”。一、概述10第10页，共24页，2023年，2月20日，星期四11

中医病因病机：

冲任损伤，胎元不固二、病因病机11第11页，共24页，2023年，2月20日，星期四12

胎元方面：因父母之精气不足，两精虽能结合，但禀赋薄弱，不能成实。或孕后受外邪、毒物所伤，胎元不健，若因胎元有缺陷，胎多不能成实而易殒堕。母体方面：因素体虚弱，肾气不足；或因房事不节，耗损肾精，或由气血虚弱，或因邪热动胎，或因癥瘕，或因受孕之后兼患其他疾病，干扰胎气，以致胎元不固。二、病因病机12第12页，共24页，2023年，2月20日，星期四13Diagram母体方面血瘀血热气血虚弱肾虚二、病因病机13第13页，共24页，2023年，2月20日，星期四14

西医病因病理：

二、病因胚胎因素母体因素免疫因素创伤与精神刺激1.遗传因素2.孕卵发育异常1.全身性疾病2.内分泌功能异常3.生殖器官异常封闭抗体抗子宫内膜抗体抗精子抗体抗磷脂抗体血型抗体子宫、腹部创伤紧张、焦虑抑郁等其它酗酒，吸烟吸毒，服用镇静剂免疫抑制剂等14第14页，共24页，2023年，2月20日，星期四15（一）症状

妊娠后出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，但无明显的腰酸腹痛，可诊断为胎漏；妊娠期间出现腰酸腹痛，胎动下坠，或有阴道流血者，诊为胎动不安。（二）体征子宫增大与停经月份相符。有时可扪及宫缩。三、临床表现15第15页，共24页，2023年，2月20日，星期四16

1.妇科检查子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合；2.尿妊娠试验阳性；3.β－hCG定量、孕激素（P）增高；4.B超检查宫内可见完整胎囊，其大小与妊娠时间相符合，或有胎心、胎动存在。四、实验室及其他检查16第16页，共24页，2023年，2月20日，星期四17五、诊断与鉴别诊断诊断判断：胎元已殒未殒出血量、色、质腰腹疼痛性质舌、脉、其它辨证要点辨病要点阴道流血、腹痛腰酸、下坠感17第17页，共24页，2023年，2月20日，星期四诊疗思路18五、诊断与鉴别诊断18第18页，共24页，2023年，2月20日，星期四191．肾虚证

主要证候：妊娠期阴道少量流血，色淡红或黯淡，质清稀，腰酸腹坠痛，或曾屡有堕胎，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，舌淡，苔薄白，脉沉细而滑。

治疗法则：补肾益气，固冲安胎。

方药举例：寿胎丸(《医学衷中参西录》)加党参、白术。六、治疗19第19页，共24页，2023年，2月20日，星期四寿胎丸——菟丝子桑寄生续断阿胶菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能萌胎，桑寄生续断补益肝肾，养血安胎，阿胶补血止血，四药共奏补肾养血，固摄安胎之效。加党参、白术加强安胎之功。腰痛明显，小便频数——杜仲覆盆子益智仁小腹下坠明显——黄芪升麻阴道出血不止——山萸肉地榆大便秘结——肉苁蓉桑葚子临证时结合肾阴阳偏虚，选温肾（杜仲补骨脂鹿角霜）或滋阴(淮山药，山萸肉二至丸)安胎之品20第20页，共24页，2023年，2月20日，星期四21

2．气血虚弱证

主要证候：妊娠期少量阴道流血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，神疲懒言，头晕眼花，心悸失眠，面色㿠白，舌淡，苔薄白，脉缓滑。

治疗法则：补气养血，固肾安胎。

方药举例：胎元饮(《景岳全书》)

人参白术炙甘草当归白芍熟地杜仲陈皮六、治疗21第21页，共24页，2023年，2月20日，星期四22

3．血热证

主要证候：妊娠期阴道流血，血色深红或鲜红，腰酸，腹痛下坠，心烦少寐，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数。

治疗法则：滋阴清热，养血安胎。

方药举例：保阴煎（《景岳全书》)加苎麻根。白芍黄芩黄柏川芎生地熟地山药续断甘草六、治疗22第22页，共24页，2023年，2月20日，星期四23

4．血瘀证

主要证候：宿有癥瘕，孕后时有腰酸腹痛下坠，阴道不时流血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继而腰腹疼痛，或少量阴道流血，舌质正常或舌黯有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。

治疗法则：活血化瘀，固肾安胎。

方药举例：加味圣愈汤

四物+人参黄芪杜仲续断砂仁六、治疗23第23页，共24页，2023年，2月20日，星期四24西医：1.一般治疗

卧床休息，禁