中医儿科学17章疳证

【概述】一、概念

疳证是由于喂养不当，或多种疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性病证。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

本病相当于西医学蛋白质—能量营养不良、维生素营养障碍、微量元素缺乏等疾病。第一页，共23页。二、疳的含义“疳者甘也”，小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证——言其病机；“疳者干也”，病见气液干涸，形体羸瘦——言其病机和症状。

第二页，共23页。三、发病情况1.季节：本病发病无明显的季节性。2.年龄：各年龄均可，临床多见于5岁以下儿童。由于本病起病缓慢，病程较长，迁延难愈，严重影响小儿生长发育，甚至导致阴竭阳脱，卒然而亡。故前人视为恶候，列为儿科四大要证之一。第三页，共23页。【病因病机】一、病因临床以饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响，以及先天禀赋不足为常见。病变部位主要在脾胃，可涉及五脏。二、主要病机基本病理改变为脾胃受损，津液消亡。第四页，共23页。二、主要病机

因脾胃受损程度不一，病程长短有别，而病情轻重差异悬殊。初起仅表现为脾胃不和，运化不健或胃气未损，脾气已伤，胃强脾弱，肌肤失荣不著，为病情清浅，正虚不著的疳气阶段；第五页，共23页。

继之脾胃虚损，运化不及，积滞内停，壅塞气机，阻滞络脉，则呈虚中夹实的疳积症候；若病情进一步发展或失于调治，脾胃日渐衰败，津液消亡，气血耗伤，元气衰惫，导致干疳。第六页，共23页。二、主要病机

干疳及疳积重症阶段，因脾胃虚衰，生化乏源，气血亏耗，诸脏失养，必累及其他脏腑，易于出现各种兼证。若脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上承于目，而见视物不清，夜盲目翳者，则谓之“眼疳”；脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，而见口舌生疮者，称为“口疳”；第七页，共23页。

脾病及肺，土不生金，肺气受损，卫外不固，易于外感，而见咳嗽、潮热者，称为“肺疳”；脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者，称为“骨疳”；脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则出现“疳肿胀”。第八页，共23页。

若脾虚失摄，血不归经，溢出脉外者，则可见皮肤紫斑瘀点及各种出血证候。重者脾气衰败，元气耗竭，直至阴阳离决而猝然死亡。第九页，共23页。饮食不节喂养不当疳气（脾胃不和）营养失调→脾胃受损→疳证→疳积（脾虚夹积）疾病影响失↓治干疳（气血两虚）先天禀赋不足失↓调

↓口疳（心）

兼证→眼疳（肝）疳肿胀（脾）第十页，共23页。【临床诊断】一、诊断要点1．饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。2．形体消瘦，体重低于正常值15％-40％，面色不华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值40％以上。第十一页，共23页。

3．兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。4．有喂养不当或病后失调，及长期消瘦病史。5．贫血者，血红蛋白及红细胞数都减少。出现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45s／L以下，血清白蛋白常在20s／L以下。第十二页，共23页。二、厌食、积滞、疳证的鉴别1.厌食：由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长时期的食欲不振，厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及它脏，一般预后良好。第十三页，共23页。2.积滞：以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但二者有密切的联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证，正如《证治准绳·幼科》所言：“积是疳之母，所以有积不治乃成疳候”。第十四页，共23页。3.

疳证：临床必有形体消瘦，伴见面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁，饮食异常可见食欲不振，或食欲亢进，或嗜食异物。疳积证在形体消瘦的同时有脘腹胀满，疳气和干疳证则一般没有没有脘腹涨满。厌食、积滞均以脾胃病变为主，一般不涉及他脏，而疳证则常涉及他脏。第十五页，共23页。三、主证1.疳气证证候：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。治法：调脾健运。方药：资生健脾丸加减。常用药：党参、白术、山药益气健脾，茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗湿，藿香、白蔻仁醒脾开胃，山楂、神曲、麦芽消食助运。第十六页，共23页。2.干疳证证候：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，皮包骨头，呈老人貌，毛发干枯，面色晄白，精神萎靡，啼哭无力，腹凹如舟，杳不思纳，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脉细弱。治法：补益气血。方药：八珍汤加减。常用药：党参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草补气健脾；当归、熟地、白芍、川芎养血；陈皮、扁豆、砂仁醒脾开胃。第十七页，共23页。3.疳积证证候：形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏如穗，精神烦躁，睡眠不宁，或见揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲不振或善食易饥，或嗜食异物，舌淡苔腻，脉沉细而滑。治法：消积理脾。方药：肥儿丸加减。常用人参、白术、茯苓健脾益气，神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞，大腹皮、槟榔理气消积，黄连、胡黄连清心平肝、退热除烦，甘草调和诸药。第十八页，共23页。腹胀明显，加枳实、木香理气宽中；大便秘结，加麻仁、郁李仁润肠通便；烦躁不安，揉眉挖鼻，加栀子、莲子心清热除烦，平肝抑木；多饮善饮，加石斛、天花粉滋阴养胃；恶心呕吐，加竹茹、半夏降逆止呕；胁下痞块，加丹参、郁金、穿山甲活血散结；大便下虫，加苦楝皮、雷丸、使君子、榧子杀虫消积。治疗过程中须注意消积、驱虫药不可久用，应中病即止，积去、虫下后再调理脾胃。第十九页，共23页。四、兼证1.疳肿胀证候：足踝浮肿，甚则颜面及全身浮肿，面色无华，四肢欠温，小便不得，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。治法：健脾温阳，利水消肿。方药：防己黄芪汤合五苓散加减。常用药：黄芪、白术、甘草补气健脾，桂枝温阳通经，茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾渗湿利水，生姜、大枣和中安胃，调和营卫。第二十页，共23页。2.眼疳证候：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或夜盲。治法：养血柔肝，滋阴明目。方药：石斛夜光丸加减。常用药：石斛、天冬、麦冬、生地、枸杞子滋补肝肾，青葙子、菊花、黄连清热泻火明目，牛膝引火下行，茯苓益气健脾，川芎、枳壳行气活血。第二十一页，共23页。3.口疳证候：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或吐舌、弄舌，舌红，苔薄黄，脉细数。治法：清心泻火，滋阴生津。方药：泻心导赤散加减。常用药：黄连、灯心草、朱茯苓、甘草梢清热解毒泻心火，木通清心利尿，淡竹叶、连翘清心除烦，生地、玄参、麦冬滋阴凉血生津。外用冰硼散或珠黄散搽口腔