实验四尿检验花演示文稿

实验四尿检验花演示文稿第1页，共51页，2023年，2月20日，星期四第2页，共51页，2023年，2月20日，星期四尿液标本的收集与保存p87容器必须清洁干燥.第一次晨尿：细菌培养、蛋白、显微镜检验。第二次晨尿：糖、显微镜检验。随机尿：门诊、急诊蛋白、显微镜检验餐后2h尿：尿糖、蛋白、尿胆元。3h尿：红、白细胞计数。12h尿：Adis计数。24h尿：化学成分定量。尿标本须新鲜，如需保存可放4度冰箱。加入防腐剂：甲醛（管型、细胞）。甲苯：尿糖、蛋白。浓盐酸：17羟类固醇，17酮第3页，共51页，2023年，2月20日，星期四尿液一般性状检查包括：理学、化学、镜检

一、理学

气味：正常尿液有芳香气味，本丙酮尿症有老鼠屎味，糖尿有烂苹果味，膀胱癌有腐败臭味。尿量：1.0—2.0L/24h，昼夜尿量之比3~4:1。多尿：大于2.5L/24h,见糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、利尿药物、大量饮水。少尿：<0.4L/24h,<17ml/h,肾前、肾后、肾性。外观：颜色、透明度（P、C、尿酸盐、）血尿、HB尿、脓尿、胆红素、乳糜尿。比密、第4页，共51页，2023年，2月20日，星期四第5页，共51页，2023年，2月20日，星期四二、尿液化学检查(UprGLUKET)1加热2磺柳酸第6页，共51页，2023年，2月20日，星期四磺柳酸法

磺柳酸为生物碱试剂，在pH低于蛋白质等电点的条件下，蛋白质带正电荷与带负电荷磺基水杨酸酸根结合，形成不溶性蛋白盐沉淀，根据颗粒大小判断结果。操作：2d+1d-----混匀方法：+、++、+++、++++。第7页，共51页，2023年，2月20日，星期四尿葡萄糖检测：p96

葡萄糖在葡萄糖氧化酶的作用下生成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化酶的作用下释放新生态氧[O]，[O]氧化碘化钾，发生颜色变化。

葡萄糖氧化酶过氧化酶碘化甲第8页，共51页，2023年，2月20日，星期四糖还原法（斑氏法）结果第9页，共51页，2023年，2月20日，星期四.第10页，共51页，2023年，2月20日，星期四三、尿液显微镜检查1.取10ml尿,1500r/min,5min；肉眼可见浑浊不必离心。2.弃上清,剩约0.2ml沉淀物，吸1d滴干净玻片上，3.用40X:观20个视野细胞，报告最低~最高值范围；

10X---10个视野管型，报告最低~最高值范围。4.报告方式：按各视野所见，报告全部视野沉淀物的最低~最高数。如：透明管型：0~1/低倍（LP）红细胞：0~3/高倍（HP）白细胞：0~5/高倍（HP）如数量过多（25~50/HP），可报稀布视野；（＞50/HP），可报满布视野，如数量极少，可报最少或偶见。第11页，共51页，2023年，2月20日，星期四如左图：红细胞：稀布视野。

如右图：红细胞：满布视野。

.第12页，共51页，2023年，2月20日，星期四（一）细胞

1）来自尿道前段及阴道的表层，扁平而大似鱼鳞样，不规则，核呈圆形或卵圆形，成年女性尿中易见，少量出现无临床意义，尿道炎时可大量出现。第13页，共51页，2023年，2月20日，星期四1）上皮细胞第14页，共51页，2023年，2月20日，星期四第15页，共51页，2023年，2月20日，星期四2)肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：来自肾小管立方上皮或移行上皮深层，比中性粒细胞大1.5~2倍，含一个较大的圆形细胞核。在正常尿中见不到，如尿中出现，常表示肾小管有病变，如急性肾小球肾炎、肾小管坏死。观察尿中肾小管上皮细胞，对肾移植后有无排斥反应有一定意义。

.第16页，共51页，2023年，2月20日，星期四..第17页，共51页，2023年，2月20日，星期四3)移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱等处的移行上皮组织脱落而来。外形呈圆形、尾形、纺锤形及圆柱形等。正常尿中偶可见到，在输尿管、膀胱、尿道炎症时可出现。大量出现时应警惕移行上皮细胞癌。第18页，共51页，2023年，2月20日，星期四..4)白细胞和脓细胞新鲜尿白细胞外形完整，浆内颗粒清晰可见，胞核清楚，常分散存在。以中性分叶核粒细胞较多见，亦可见到少数淋巴细胞及单核细胞。脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。外形不规则，结构模糊，胞浆内充满粗大颗粒，核不清楚，常成团分布，界限不明显。正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP，若有大量白细胞，多为泌尿系感染:肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。第19页，共51页，2023年，2月20日，星期四5)正常人尿镜检红细胞0~3/HP，红细胞为淡黄色双凹圆盘形。病理情况下尿中红细胞增多，发生各种形态改变，呈多形型如：葫芦状红细胞、皱缩状红细胞、大型红细胞、古钱样红细胞、面包圈样红细胞等。

.第20页，共51页，2023年，2月20日，星期四尿中红细胞平均＞3个/HP，称镜下血尿。按尿中红细胞形态类型将血尿分为三种：1)均一型血尿：类似血红细胞，呈双凹圆盘形。红细胞多形型＜50%，称非肾小球源性血尿。见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。2）多形型血尿：大小不等，呈两种以上多变化（如：葫芦状红细胞、红细胞破裂口、皱缩红细胞、大型红细胞、面包圈样红细胞）。多形性红细胞＞80%时，称肾小球源性血尿。见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。3）混合性血尿：有正形红细胞又有变形红细胞，尿中畸形红细胞占红细胞总数＞20%，而＜80%时，称混合性血尿。混合性血尿亦多为肾小球疾病或合并肾小球疾病所致。见于肾结石、肾结核、肾盂肾炎等。第21页，共51页，2023年，2月20日，星期四第22页，共51页，2023年，2月20日，星期四第23页，共51页，2023年，2月20日，星期四

第24页，共51页，2023年，2月20日，星期四（二）管型管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。形成管型的条件是：①尿中少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质；②肾小管有使尿浓缩和酸化能力；③有提供交替使用的肾单位。尿沉渣中检出管型常提示有肾实质性损害。第25页，共51页，2023年，2月20日，星期四第26页，共51页，2023年，2月20日，星期四管型的种类和临床意义：1.透明管型主要由T-H糖蛋白构成，少量白蛋白与氯化物参与。为无色透明、两端钝圆、内结构均匀圆柱状体，偶尔含有少量颗粒。偶见于正常人清晨浓缩尿中，还见于剧烈运动、发热、全身麻醉及心功能不全等。多量出现见于肾实质性病变，如急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾动脉硬化等。第27页，共51页，2023年，2月20日，星期四蜡样管型呈浅灰色或蜡黄色，有折光性，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘常有切口，有的呈扭曲状。见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性等。

.第28页，共51页，2023年，2月20日，星期四..第29页，共51页，2023年，2月20日，星期四细胞管型

在管型基质内含有某种细胞，该细胞数量超过管型体积的1/3以上，称为细胞管型。次类管型出现尿中，常表示肾脏病变在急性期。按管型内所含细胞类型可分为红细胞管型、白细胞管型及肾上皮细胞管型。第30页，共51页，2023年，2月20日，星期四1.红细胞管型：管型基质内嵌入较多的红细胞，红细胞常互相粘连，无明显的细胞界限。此种管型是由于肾小球或肾小管出血，以及血液流入肾小管所致。

尿中见到红细胞管型，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、急性肾小管坏死、肾出血等。第31页，共51页，2023年，2月20日，星期四..2.白细胞管型：管型内含有大量的白细胞称为白细胞管型。此种管型出现常提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。第32页，共51页，2023年，2月20日，星期四管型内有颗粒>管型体积1/3以上，是由肾实质性病变之变性细胞分解产物或血浆蛋白及其他物质等崩解物聚集T-H糖蛋白内形成。分为粗、细颗粒管型两种。颗粒管型表示肾实质性病变，见急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾动脉硬化等。

.第33页，共51页，2023年，2月20日，星期四脂肪管型

在管型内含有大小不均折光性很强的脂肪滴，这是由于肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致。可见于慢性肾炎肾病型、类脂性肾病、中毒性肾病等。

.第34页，共51页，2023年，2月20日，星期四.肾上皮细胞管型：管型内含有较多的肾小管上皮细胞，呈瓦片状排列。此种管型可见于急性肾小管坏死、急性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾移植后排斥反应及肾淀粉样变性等。第35页，共51页，2023年，2月20日，星期四结晶和盐类沉淀按下列方式报告：“少许”少数视野可见。“+”占视野面积1/4或每个视野都有少量散在。“++”占视野面积的一半。“+++”占视野面积的3/4。“++++”满视野。未离心沉淀标本镜检后报告，应注明“未离心”。第36页，共51页，2023年，2月20日，星期四..第37页，共51页，2023年，2月20日，星期四..第38页，共51页，2023年，2月20日，星期四..第39页，共51页，2023年，2月20日，星期四化学分析仪检测原理P117

干化学分析试带与尿中相应化学成分反应，产生颜色变化，该试带放入试剂槽内，被光照射后，产生反射光，反射光被光电管接受，转化成为电讯号，经数字转换器转换成数值，自动显示结果。试带变色深浅与被测尿中物质在一定浓度范围内成正比，而与反射光的强度成反比。（反射光度法）第40页，共51页，2023年，2月20日，星期四.第41页，共51页，2023年，2月20日，星期四尿11A试剂条.第42页，共51页，2023年，2月20日，星期四尿分析仪操作：1.开电源开关，进入自检状态，自检正常，进入主屏幕显示：日期、版本等信息。2.按Start键，开始测试。提示音响，沾尿样，把测试条放在测试槽上测试（多余尿液除去），30秒后提示音响再沾下一条，放在纸巾上等待，再过30秒提示音响，从测试条上取下第一条，将等待条放在测试槽上，再沾下一条……依次循环。

第43页，共51页，2023年，2月20日，星期四尿十一项反应原理：蛋白质：某种特定的PH指示剂负电荷受蛋白质的阳离子吸引，进一步电离，是指示剂发生颜色改变，这种现象称指示剂蛋白误差法。血：血红蛋白具有过氧化酶样活性，可使过氧化物分解释放出新生态氧[O]，[O]氧化指示剂，使指示剂出现颜色变化。白细胞：吡咯酚酯在中性粒细胞中酯酶的水解作用下，产生游离酚，游离酚与笨基重氮盐偶联，生成紫色偶氮染料。

第44页，共51页，2023年，2月20日，星期四亚硝酸盐：正常人尿液有来自食物硝酸盐，当尿有大肠埃希氏菌将硝酸盐还原亚硝酸盐，亚硝酸盐与芳香族氨基磺胺发生重氮化反应，生成重氮化合物，而重氮化合物与四氢苯并喹啉—3—酚偶联，生成红色偶氮染料。酮体：乙酰乙酸在碱性条件下与亚硝基铁氢化钠反应，生成紫红色化合物尿胆原：尿胆原在强酸性条件下，与重氮盐偶联生成紫红色染料。胆红素：直接胆红素在酸性条件下与二氯苯胺重氮盐偶联生成偶氮染料。第45页，共51页，2023年，2月20日，星期四比重：甲基乙烯基醚、顺丁烯二酸共聚物是弱酸性离子交换体，而尿中以盐类存在的电解质中的M*阳离子，与离子交换体反应置换出氢离子，氢离子与酸碱指示剂反应，发生颜色变化。酸碱度：应用酸碱指示剂法。抗坏血酸：抗坏血酸具有1，2—烯二醇还原性基团，在碱性条件中，将氧化态蓝色的2，6—二氯酚靛酚染料还原为无色的2，6—二氯二对酚胺。第46页，共51页，2023年，2月20日，星期四报告单项目定性参考值PH6.55---7尿胆元＋－３３ｕｍｏｌ／Ｌ胆红素－０ｕｍｏｌ／Ｌ酮体－０ｍｍｏｌ／Ｌ隐血－0mmol/L蛋白质－<０.1ｇ／Ｌ亚硝酸盐－阴性白细胞－<15个/L葡萄糖－0mmol/L维C－<10mmol/L尿比重1.0101.015---1.025第47页，共51页，2023年，2月20日，星期四尿有形成分自动分析仪检查

P121原理：吸入定量尿，经稀释加温使盐类结晶溶解，经荧光染料染色之后靠液压作用喷射入鞘液流动室，经鞘液包绕尿中固体粒子以单个纵列方式沿中心轴依次通过流动池。每个粒子产生的电阻抗以电压脉冲信号输出，被染色粒子在氩激光照射下发出前向荧光脉冲宽度FI、前向荧光脉冲宽度FIW、前向散射荧光强度Fsc、前向散射荧光脉冲宽度Fscw分别转成电信号经电脑分析处理，报告有关颗粒定性定量结果。检验项目：R