第十章饮食与营养

第十章饮食与营养【学习目标】第一节概述熟悉：中国居民平衡膳食宝塔。了解：人体对营养的需要（热能、来源及供给量，各种营养素的食物来源及供给量）；饮食、营养与疾病痊愈的关系。掌握：基本饮食、治疗饮食、试验饮食的概念。第三节营养状况的评估熟悉：营养状况的评估（影响因素、饮食状况、身体状况、辅助检查的评估）。【学习目标】第四节患者的一般饮食护理熟悉：患者进食时的护理了解：病区的饮食管理；患者进食前、进食后的护理。第五节特殊饮食护理掌握：管饲饮食的目的、方法及注意事项；鼻饲法、要素饮食、胃肠外营养的概念。熟悉：要素饮食、胃肠外营养的目的。第一节概述一、人体对营养的需要二、饮食、营养与健康的关系

一、人体对营养的需要

（一）基本概念1、热能(heatenergyorthermalenergy)：是一切生物维持生命和生长发育及从事各类活动所必需的能量，由食物内的化学潜能转化。2、营养素(nutriment)：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的作用物质。可被人体消化，吸收和利用的营养成分并有一定的生理功能者（一）热能1、热能单位：国际热能单位焦耳(Joule，J)营养学千焦（KJ）兆焦（MJ）卡（calorieCal）千卡(kilocalories，Kcal）换算关系1J=0.239cal1cal=4.184J2、热能来源

热能是由摄入食物后在体内酶的作用下经过生物氧化释放出的能量所提供。这种能量来自蛋白质(protein)

脂肪(fat)

碳水化合物(carbohydrate)三大供热物质，称为“热能营养素”。热能营养素产热量1g蛋白质

16．7kJ／g（4kcal/g）1g脂肪

37．6kJ／g（9kcal/g）1g碳水化合物

16．7kJ／g（4kcal/g）3、热能的供给量中国营养学会推荐标准我国成人热能供给量：成年男子为10.0—17.5MJ/d成年女子为9.2—14.2MJ/d（二）营养素

食物中含有的可被人体消化、吸收和利用的营养成分并有一定的生理功能者称为营养素营养素是构成机体组织，维持机体正常的生理、生化、免疫功能以及生长发育、新陈代谢等生命活动的物质基础。已知人体所需的营养素共有几十种，可归纳为六类。

六大营养素蛋白质维生素水碳水化合物脂肪矿物质和微量元素膳食纤维【蛋白质(protein)】蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳、氢、氧、氮极少量的硫和磷，是一切生命的物质基础。正常人体内蛋白质约占16%--19%。成人每日需要量

男性90g/d，女性80g/d占总热能的10%-14%蛋白质生理功能：构成和修补人体细胞组织构成酶和激素的成分构成抗体维持血浆胶体渗透压供给热能来源于：肉类，水产品，乳类，蛋类，豆类等【脂肪（fat）】脂肪是产生热能最高的热源物质，是贮存热能的重要组织成人日需要量50g/d提供热能应占总热能的20-25%，不宜超过30%。脂肪生理功能：供给和贮存热能构成身体组织供给必需脂肪酸促进脂溶性维生素的吸收维持体温、保护脏器改善食物感官性状，增加饱腹感来源于：食用油，肉类，蛋黄，鱼肝油，芝麻，花生，核桃，豆类【碳水化合物(carbohydrate)】碳水化合物又称为糖类，由碳、氢、氧三种元素组成。一般成人日需要量５－８g/kg供给量占总热能的60-70%碳水化合物主要生理功能供给热能（维持心脏和神经系统的正常活动）构成神经和细胞保肝解毒抗生酮作用来源于：谷类，薯类，根茎类食物，食糖等【矿物质(minerals)和微量元素】

矿物质又称无机盐，约占成人体重的40％常量元素如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫微量元素如铁、铜、碘、锌等微量元素缺乏可导致机体免疫力下降，诱发相关疾病缺钙:婴幼儿佝偻病,老年人骨质疏松.含钙多的食物有奶类、豆类、骨粉等缺铁:缺铁性贫血.含铁多的食物有动物肝脏和全血、黑木耳、紫菜、绿色蔬菜等缺锌:影响生长发育,食欲减退,异食癖.含锌多的食物有肉类、海产品、坚果类等缺碘:甲状腺肿.儿童生长停滞,智力低下.含碘多的食物有海带、紫菜等矿物质和微量元素缺乏导致：【维生素(vitamin)】是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取。包括脂溶性和水溶性两大类。维生素的主要生理功能：增强机体免疫力，参与调节机体的生理功能

缺维生素A:夜盲症,干眼病,皮肤干燥缺维生素B1:脚气病缺维生素D:佝偻病、骨质疏松缺维生素C:坏血病缺维生素B2:舌炎,唇炎,口角炎缺维生素B6:婴儿出现惊厥,成人出现小细胞缺维生素B12:巨细胞性贫血矿物质和微量元素缺乏导致：【水(water)】维持生命最基本的营养素，占体重的70％正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，约为2000～3000ml／d

水的生理功能构成人体组织运送代谢产物和营养物质调节体温溶解营养素和代谢物维持消化吸收功能【膳食纤维】

膳食纤维是指不被人体肠道内消化酶消化吸收，但能被大肠内的某些微生物部分酵解和利用的一类非淀粉多糖类物质及木质素组成，其作用：1、预防心脑血管疾病的作用2、预防糖尿病的作用3、预防肠癌的作用4、治疗便秘的作用5、减肥的作用来源：谷物、豆类、植物茎和叶、水果膳食纤维不适人群

作为食品，膳食纤维本身并不具有毒性，但是有些疾病病人不宜多食膳食纤维：各种急性慢性肠炎、伤寒、痢疾、结肠憩室炎、肠道肿瘤、消化道小量出血、肠道手术前后、食道肠道管腔狭窄、某些食道静脉曲张。

二、饮食、营养与健康的关系

食物是机体赖以生存的物质基础，合理的饮食及均衡的营养是维持健康的基本条件之一。（一）合理饮食与健康促进生长发育构成机体组织提供能量调节机体功能知识连接——-膳食中的“一二三四五”和饮食中的“红黄绿白黑”

1.每天喝一袋鲜牛奶或酸奶；2.每日摄入250克到400克碳水化合物；3.每日进食三份优质高蛋白食物；4.牢记四句话——有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。5.每日500克蔬菜和水果；红:每日50ml红葡萄酒；黄:黄色蔬菜瓜果；绿:绿茶和绿色蔬菜；白:燕麦粉或燕麦片；黑:黑木耳。（二）不合理饮食与健康营养不足如缺铁性贫血、佝偻病等营养过剩如肥胖、心血管疾病饮食不当如胃肠炎、食物中毒等营养对人体健康的重要性1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能。2、修补组织。3、提高机体的抵抗力和免疫功能。4、预防疾病，治疗疾病。5、延年益寿（三）合理日常膳食食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡。（三）合理日常膳食三、饮食、营养与疾病痊愈的关系人体患病→代谢变化促进康复（一）补充额外损失及消耗的营养素（二）辅助诊断及治疗疾病特定饮食营养药物特殊治疗第二节医院饮食饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为：

基本饮食治疗饮食试验饮食一、基本饮食适合于一般患者营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。基本饮食可分

普通饮食(generaldiet)

软质饮食(softdiet)

半流质饮食(semi-liquiddiet)

流质饮食(liquiddiet)

医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法消化功能正常,体温基本正常，病情较轻或疾病恢复期营养均衡，美观可口，易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90g／d总热能为9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d）

软质饮食(softdiet)消化吸收功能差，咀嚼不便者、口腔疾患及术后恢复期及低热病人营养均衡，食物软烂碎无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3—4次蛋白质约60-80g／d总热能约8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）普通饮食(seperaldier)医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

半流质饮食(semi-liquiddiet)消化功能不良，发热、咀嚼不便、口腔疾患及手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼吞咽，营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml,蛋白质约50-70g／d总热能为6.5-8.5MJ／d(1500-2000kcal/d）

流质饮食(1iquiddiet)高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含热量及营养素不足，故只能短期使用

每日进餐6-7次，每次200-300ml蛋白质40—50g／d总热能约为3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d根据不同病情需要，流质可

分为五种：普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、肉汁、蒸蛋等清流质：无渣滓及产气食物，胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面糊、混合奶等二、治疗饮食概念：指在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的．从而促进患者的康复。治疗饮食护士应帮助病人重建饮食习惯，以符合治疗的需求。治疗饮食有10种：高热量饮食无盐低钠饮食高蛋白饮食少渣饮食低蛋白饮食高膳食纤维饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食要素饮食

医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法高热量饮食用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为12.55MJ/d

高蛋白饮食

长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、大手术后及癌症晚期等病人增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.5—2g/d，成人每日蛋白质总量为90-120g/d，总热为10.46—12.55MJ／d孕妇甲亢病人医院常用治疗饮食

低蛋白饮食限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等成人蛋白质总量在40g／d以下，视病情需要也可20-30g／d，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主

低脂肪饮食

冠心病、高脂血症、肝、胆、胰疾患，动脉硬化、肥胖症及腹泻等患者成人脂肪总量<50g/d，肝、胆、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人

饮食种类适用范围

饮食原则及用法

医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

成人每日进食盐量<2g(含钠0．8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等

按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者低盐饮食无盐低钠饮食急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压等患者除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(<0.5g／d)，并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等

医院常用治疗饮食少渣饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

高纤维素饮食便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、香蕉、菠菜、粗粮、豆类。伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者纤维含量少，且油少，如蛋类、嫩豆腐等

医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法要素饮食及各种配方饮食严重烧伤、低蛋白血症、大手术后胃肠功能紊乱、胃肠道瘘、急性胰腺炎、消化吸收不良、晚期癌症、短肠综合征及营养不良的病人是由人工配制的符合机体生理需要的各种营养素合成，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。可口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在34~36℃左右，滴速约40~60ml/h,最多不超过150ml/h.

低胆固醇饮食动脉硬化、高胆固醇血症、高脂血症、冠心病、高血压等患者成人胆固醇的摄人量<300mg／d，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、蛋黄、脑、鱼籽等。糖尿病饮食

1．适用范围：糖尿病病人

2．饮食原则：

每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食物严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。三、试验饮食

概念：即在特定的时间通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性的一种饮食。

1、潜血试验饮食目的用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血，又称隐血试验饮食。NO!潜血试验饮食

方法试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始留取粪便标本做潜血检查。2、胆囊造影饮食

目的X线，B型超声波进行胆囊造影检查。

胆囊造影饮食

检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30-60分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。3、肌酐试验饮食

目的测定尿肌酐值肾小球滤过功能。

肌酐试验饮食

试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在300g以内蛋白质供给量<40g／d，以排除外源性肌酐的影响。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。4、尿浓缩功能试验饮食目的检查肾小管的浓缩功能、做尿浓缩功能试验的患者。

尿浓缩功能试验饮食

控制全天饮食中水分总量在500-600ml进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等烹调时尽量不加水或少加水避免食用过甜或过咸的食物蛋白质供给量为1g／(kg·d)禁饮水及食用含水量高的食物，如汤类、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等5、甲状腺131I试验饮食用于协助检查甲状腺功能甲状腺131I测定用131I治疗的病人为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。甲状腺131I试验饮食

在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒，试验。试验期为2周，2周后做131I功能测定。第三节营养状况的评估对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护理重要环节护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定现在的或潜存的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。营养的评估

影响因素的评估饮食状况的评估身体状况的评估辅助检查的评估一、影响因素的评估

生理因素身体因素病理因素心理因素社会因素1、生理因素（1）年龄不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同，饮食自理能力也不同。如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成人降低。（2）活动量人的活动量不同，对营养的需求也不同。活动量大的人所需的热能及营养素一般高于活动量小的人。（3）特殊生理状况女性在妊娠期、哺乳期所需营养增加，并且有饮食习惯的改变，喜食口味较强烈的食物。2、病理因素（1）疾病及药物影响危重病人可因饮食能力下降而导致摄食困难消化系统疾病可影响食物的摄入、消化与吸收疾病所带来焦虑，悲哀等不良情绪以及疼痛等因素均会使病人感到食欲不佳（2）食物过敏过敏反应常与免疫因素有关对食物的不耐受性一般与免疫因素关系不大，通常为对特定食物的习惯性厌恶药物的使用与饮酒某些药物可刺激食欲。如胰岛素某些药物可引起食欲减退，或恶心、呕吐等不良反应，从而影响胃肠道功能。如化疗药物某些药物可影响营养的吸收。如苯妥英钠长期大量饮酒可使食欲减退而致营养不良。有的药物影响营养素的排泄如异烟肼有的药物可杀灭肠内正常菌群如磺胺类药物（二）心理因素不良的情绪状态如焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等均可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，影响消化功能。（三）社会文化因素1、经济状况经济状况直接影响人们对食物的购买力，从而影响人们的营养状况2、饮食习惯受家庭、文化、种族、宗教信仰等因素的影响，同时也受地域和经济状况的制约。此外，进食规律的改变也会影响食欲和食物的消化和吸收。3、饮食环境进食时周围的环境、食具的洁净程度、食物的色香味等都可以影响人们对食物的选择及摄入。4、营养知识营养知识的缺乏：对自身各种营养素的需要量、食物内所含营养成分及饮食搭配不了解可导致不同程度的营养问题。（二）饮食状况的评估一、一般饮食形态1、用餐时间的长短2、摄食种类及摄入量患者食欲变化与进餐情况，包括每日进餐次数、用餐时间、进食方式、摄人食物与液体的种类及量等。同时评估热量及各种营养素是否满足机体的需要。3、其他有无特殊喜好与厌恶的食物有无食物过敏及烟酒嗜好。二、食欲三、影响因素(三）身体状况的评估（一）体格检查（二）人体测量1．身高、体重皮脂厚度营养状况良好2．基本状况营养不良（一）体格检查身体营养状况评估通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉、消化系统、神经系统、循环系统等方面的评估，来了解病人的基本营养状况。营养良好与营养不良的身体征象评价项目

营养良好营养不良毛发有光泽缺乏自然光泽，干燥稀疏皮肤肤色一致,平滑,有光泽,弹性好皮肤无光泽；干燥，弹性差指甲粉色，坚实粗糙，无光泽易断肌肉和骨骼

肌肉结实,皮下脂肪丰满而有弹性肌肉松驰无力,皮下脂肪菲薄,肋间隙、锁骨上窝凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突出

身高：

被测者赤脚直立，两脚跟部靠紧，脚尖呈40~60°角；膝伸直，两上肢自然下垂，肩自然放松，头正，眼耳在同一水平面上，测量者立于被测者的右侧读数

体重：

清晨，空腹，排空大小便，测量时，被测者立于磅称的中央，衣着不宜过厚，且每次测量时，穿着同样衣服。

男性：标准体重（kg）=身长（cm）-105女性：标准体重（kg）=身长（cm）-105-2.5标准体重

实测体重占标准体重的百分数计算公式:标准体重±10%为正常体重，超过10~20%为过重，超过20%以上为肥胖，低于10~20%过消瘦，低于20%以上者为明显消瘦。

2、皮褶厚度

三头肌部：左上臂背侧中点上约2cm处，即左肩峰至尺骨鹰嘴的中点。被测者上臂自然下垂，测量者以左手拇指与另四指将皮肤连同下脂肪捏起呈皱褶，用皮褶厚度测量卡尺测量。

标准值

男：12.5mm女：16.5mm

3、上臂围上臂围是测量上臂中点位置的周长。我国男性上臂围平均为27.5cm。测量值>标准值90%为营养正常，90%--80%为轻度营养不良，80%--60%为中度营养不良，<60%为严重营养不良。四、辅助检查的评估实验室检查

生化测量最客观地反映人的营养状态，测量血、尿中某些营养素或其它代谢产物的含量。如血红蛋白、血清白蛋白、氮平衡试验、免疫功能测定等。第四节患者的一般饮食护理病区饮食管理病人进食前的护理病人进食时的护理病人进食后的护理一、病区的饮食管理开出饮食医嘱确定饮食的种类填写饮食通知单送交营养室填写患者床头标记二、患者饮食的护理（一）患者进食前的护理1、饮食教育据患者营养所需，准备食物2、提供舒适的进餐环境3、患者准备：减少或去除各种引起不舒适的原因；改善患者的不良心理状态；协助患者洗手或清洁口腔；协助患者采取舒适的进餐姿势；征得患者同意后将治疗斤或餐巾围于患者胸前。（二）进食时的护理及时分发食物洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。对禁食或限量饮食的病人告知原因，取得配合，并在床头卡上标记。

鼓励并协助病人自行进餐（1）检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，并适时给予督促，随时征求患者对饮食制作的意见，并及时向营养室反应。（2）进食期间，护士及时、有针对性地回答患者在饮食方面的问题，逐渐纠正其不良的饮食习惯。（3）鼓励卧床患者自行进食，并将食物餐具等放在患者在饮食方面的问题，必要时护士应给予帮助。（4）不能自行进餐者，按患者的进餐习惯给予喂食。进食流质饮食者，可用吸管或水壶吸吮,注意温度适宜，防止烫伤。喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应交替喂。(5)双目失明或眼睛被遮盖的患者喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。

12点（汤）9点（菜）3点（菜）6点（饭）(6)对禁食或限量饮食者，应告知患者原因，以取得配合，同时在床尾挂上标记，做好交接班。（7）对于需要增加饮水量者，应向患者解释大量饮水的目的及重要性。（8）对限制饮水量者，护理人员应向患者及家属说明限水的目的及饮水量，以取得合作。（9）加强巡视巡视、观察患者进餐情况，检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食

3、及时处理病人在进食过程中的特殊问题恶心：深呼吸，暂停进食呕吐:头偏向一侧，清除呕吐物呛咳：告诉患者在进食过程中应细嚼慢咽，不要边进食边说话，以免发生呛咳。不能漱口者口腔护理应观察呕吐物的性质，颜色，量和气味等并做好记录。

（三）患者进食后的护理及时撤去餐具，整理好床单位，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。根据需要做好护理记录。对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班病例

黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？救命！饿死了！第五节特殊饮食护理对于病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿经口进食的患者，为保证营养素的摄取、消化、吸收，维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，调控免疫、内分泌等功能并修复组织，促进康复，采取的特殊方法，包括胃肠内营养（EN）和胃肠外营养（PN）一、管饲饮食管饲饮食(tubefeeding)经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。根据导管插入途径，可分为：口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。常用管饲饮食：混合奶:牛奶,豆浆,鸡蛋,糖,盐等物质加工混合而成匀浆膳:采用天然食物经捣碎并搅拌后制成要素饮食:又称元素饮食,无需经过消化过程,可直接被肠道吸收（二）应用方法肠内管饲：导管远端留于肠内，临床上主要用于胃内管饲有误吸危险及胃排空不佳者。可采用间歇滴注和连续滴注．（一）鼻饲法(nasogastricgavage)

是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水、药物的方法。【鼻饲目的及适应证】目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养和治疗的需求，以利早日康复。适应症：昏迷病人口腔疾患、口腔手术后的病人，食管狭窄、食管气管瘘者不能张口的病人，如破伤风病人拒绝进食的病人，如精神疾患病人早产儿及病情危重的病人

禁忌症：1、食道静脉曲张；2、食道梗阻；3、食道、胃贲门部手术的病人，通常于术前插胃管，术后若发现胃管堵塞或脱落的情况，应报告医师，慎重处理【操作前准备】1、评估患者并解释：评估患者鼻孔是否通畅（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）、向患者及家属解释操作的目的，过程及操作中配合方法，以缓解患者紧张、恐惧心理。2、患者准备：了解管饲饮食的目的、操作过程及注意事项，愿意配合，鼻孔通畅。3、护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。4、用物准备：（1）无菌鼻饲包内备：（治疗碗2个、压舌板、镊子、胃管、50m1注射器、纱布2块、治疗巾）（2）治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、手电筒、适量温开水、鼻饲流食（38-40℃）、水温计。按需准备拔管用物：治疗碗、弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等。5、环境准备：环境清洁、无异味鼻饲用物1、核对携用物至床旁，核对解释，备胶布。2、摆体位病人取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位，抬高床头。3、打开鼻饲包，病人颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。【操作步骤-插管法】4.测量插管长度，成人约45-55cm。前额发际至剑突距离操作步骤-插管法插管长度为耳垂经鼻尖到剑突5、用石蜡油纱布或棉签润滑胃管前端操作步骤-插管法插管方法一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管沿选定鼻孔先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入；动作轻柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜损伤。插入至10～15cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度插管方法15cm咽部食管气管鼻腔气管食管咽部15cm插管方法

插管过程中出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。

插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜插管方法

昏迷患者插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部缓缓插入胃管至预定长度。

（颈椎骨折患

者禁用此法）插管方法

1、确定胃管入胃的方法

胃管末端接注射器能抽出胃液2、确定胃管入胃的方法置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部能听到气过水声

3、确定胃管入胃的方法

将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气体逸出。固定确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，防止胃管移动或滑出。喂食方法连接注射器于胃管末端，注入鼻饲液前，先注入少量温开水。然后再缓慢注入流质饮食或药物每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折或塞住尾端，可避免空气进入胃内，造成腹胀。喂食方法鼻饲完毕后，再次注入少量温开水；冲净胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。喂食方法将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈系紧，再用别针将胃管固定于大单、枕旁或病人衣领处。防止灌入的食物反流，防止胃管脱落。喂食方法胃管末端包裹法操作方法协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱病人维持原卧位20～30min，防止呕吐的发生。整理用物，并清洗消毒，备用。洗手、记录；拔管方法反折胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移动胃管嘱患者做深呼吸，待慢慢呼气时，边拔管边用纱布擦拭胃管，到咽喉处快速拔出用纱布包住抽出的胃管，放于弯盘中注意事项操作动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜。鼻饲用药物时，应研碎，溶解后再灌入，若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。长期鼻饲者应每天进行口腔护理每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入。鼻饲方法要点总结1、准备饮食：温度为38~40℃，量200ml2、体位：坐位、半卧位或右侧卧位卧位3、插管长度：45~55cm4、当插入10~15cm时：清醒病人——嘱吞咽昏迷病人——下颌靠近胸骨柄5、三种方式证明胃管在胃内6、灌注：温开水—流质饮食—温开水7、胃管反折包裹。三处狭窄分别为：1、食道入口处2、气管分叉处3、贲门处注：导管从鼻前孔插入胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖物外，通过管道内壁均为黏膜，其组织脆弱，容易损伤出血，因此，插管时动作要轻柔准确，以免损伤内壁黏膜。（二）肠内营养泵二、要素饮食要素饮食，是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。特点：无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。适用于：严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘手术前后需要营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者。【目的】要素饮食在临床营养治疗中可保证危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养状况，以达到治疗及辅助治疗的目的。【分类】根据治疗用途分为营养治疗用和特殊治疗用。营养治疗用要素饮食主要包括：游离氨基酸、单糖、重要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素等。特殊治疗用要素饮食主要针对不同疾病患者，增减相应营养素以达到治疗目的的一些特殊种类要素饮食。【应用方法】可经口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴注方法供给。供给方法：(1)分次注入:用注射器通过喂养管注入胃内,每日4~6次,每次200ml—400ml.(2)间歇滴注:经输注管缓慢注入,每日4