心脏视触扣可拷贝

心脏视触扣可拷贝第1页/共39页心脏视触叩第2页/共39页第3页/共39页心脏视诊体位患者取仰卧位或坐位，正确充分的暴露胸部检查者一般站在患者右侧注意事项注意检查环境应温暖安静注意保护患者隐私

思考：保护患者隐私的具体注意事项？第4页/共39页心脏视诊

心前区隆起和凹陷(precordialapophysisanddepressed)

心尖搏动（apicalimpulse)

心前区异常搏动(precordialabnormalbeat)内容Inspection第5页/共39页心前区的异常隆起和凹陷心前区隆起:儿童期先心病致右室扩大胸骨左缘3、4、5肋间儿童期发生的肺动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄饱满可见于大量心包积液凹陷鸡胸胸廓和脊柱的畸形第6页/共39页正常心尖搏动

normalapexbeat

胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，距正中线7－9cm直径2－2.5cm思考：为什么心脏收缩时心脏体积缩小反而向外搏动？第7页/共39页负性心尖搏动Inwardimpulse定义：心脏收缩时，心尖搏

动向内陷

粘连性心包炎

心包与周围组织广泛粘连

重度右心室肥大第8页/共39页心尖搏动

位置的改变

横膈影响：肥胖、妊娠、肺气肿、腹腔肿瘤等

第9页/共39页心尖搏动

位置的改变纵隔影响：液气胸、肺不张、胸膜粘连等心脏增大：左室、右室或双室增大体位改变：仰卧、左或右侧卧位其他：右位心第10页/共39页心尖搏动强度及范围的变化changeinintensionandareaofapexbeat

生理状态胸壁的影响肋间隙的影响运动、激动第11页/共39页心尖搏动强度及范围的变化changeinintensionandareaofapexbeat

fever

心尖搏动增强anaemia

hyperthyreosisLVhypertrophy

第12页/共39页心尖搏动强度及范围的变化changeinintensionandareaofapexbeat

心脏原因

心尖搏动减弱心脏外原因扩心病AMI

心包积液肺气肿

液胸

气胸第13页/共39页心前区异常搏动

Precordialabnormalpulsation

LSB3-4

：右心室增大

剑突下：右室肥大、腹主动脉搏动心底部：LSB2(肺动脉高压、扩张或正常人)RSB2(主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张)

第14页/共39页心脏触诊

第15页/共39页触诊的检查手法检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊。查震颤常用手掌尺侧，查心尖搏动常用2-4指指腹第16页/共39页心脏触诊

心尖搏动及心前区搏动(apexbeatandprecordialbeat)

震颤(thrill)：心血管器质性病变的体征心包摩擦感(pericardialfrictionaffection)

Palpation

第17页/共39页心脏触诊内容：

一、心尖搏动：

看不清心尖搏动时

检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）第18页/共39页二震颤：产生机制血液流经狭窄的瓣膜口异常通道等部位时产生的湍流、涡流等产生震动传导到胸壁意义震颤产生必然伴随病理现象出现的手感“猫喘感”第19页/共39页二震颤：分类1．收缩期震颤:出现在收缩期，随心尖搏动而出现者2．舒张期震颤:出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者3．连续性震颤:在收缩期及舒张期均有思考：连续性震颤和收缩期加舒张期震颤的区别第20页/共39页震颤的临床意义ClinicalsignificanceofthrilltimelocationcommondiseasesystoleRSB2ASLSB2LSB3-4HCMdiastole

apicalMScontinuousLSB2LSB3-4

ruptureofaneurysmofvalsalvasinus

PDAPSVSD第21页/共39页三、心包摩擦感：触诊特点：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显;收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及;坐位前倾或呼气末明显。第22页/共39页心脏叩诊第23页/共39页1手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直)病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行)2力度：适中3顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。

叩诊要领：

第24页/共39页叩诊手法第25页/共39页

正常人心脏相对浊音界normalheartrelativelysonantbound

左锁骨中线距前正中线8－10cm第26页/共39页心浊音界各部的组成

心左缘1、主动脉结2、肺动脉段3、左心耳4、左心室composeofheartrelativelysonantbound

第27页/共39页心浊音界改变及临床意义

心脏本身因素：房室增大、心包积液心外因素：大量胸水、气胸、肺不张、胸膜增厚、腹水、腹腔巨大肿瘤

changesandclinicsignificationofheartrelativelysonantbound

第28页/共39页左心室增大心左界向左下扩大心浊音界呈靴型常见于AI、高心又称主动脉型心Enlargedleftventricle第29页/共39页

右心室增大

显著增大时，心界向左右扩大向左增大为主，但不向下扩大常见于肺心、二狭Enlargedrightventricle第30页/共39页

双心室扩大心浊音界向两侧扩大称普大型心常见于扩张型心肌病、全心衰竭Enlargeddualventricles第31页/共39页左房及肺动脉扩大肺动脉段向外扩大心腰饱满或膨出心界如梨型常见于二尖瓣狭窄又称二尖瓣型心第32页/共39页心包积液

心界向两侧扩大坐位时心界呈烧瓶样