心肺复苏精的学习材料

心肺复苏精的学习材料第1页/共66页22010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。第2页/共66页3概述心肺复苏简称为CPR（CardialPulmonaryResuscitation）也称为初级复苏BLS（BasicLifeSupport）是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。第3页/共66页4各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时第4页/共66页5成人生存链要求四早早期识别和求救；早期CPR，心跳骤停后立即进行CPR，生存的机会可提高2-3倍；早期电除颤，如果心跳骤停后3-5分钟内开展CPR加除颤，生存率可高达49-75%（VFSCA）早期高级生命支持综合的心脏骤停后治疗第5页/共66页6时间就是生命早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间第6页/共66页77复苏程序--三阶段基本生命支持(basiclifesupport，BLS)

指心搏骤停发生后就地进行的抢救多在无任何设备情况下进行，即所谓徒手心肺复苏进一步生命支持(advancedlifesupport，ALS)由专业医务人员在现场，或向医疗机构转送途中进行的抢救已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救，例如行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气、开通静脉通路和应用复苏药物等复苏后处理(post-resuscitationcare)

指自主循环恢复后，在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法第7页/共66页8高声呼救

如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”

让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系第8页/共66页9启动急救医疗服务系统(EMSS)电话中国120美国911法国15西班牙311第9页/共66页10体位要求

摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位第10页/共66页11摆放仰卧体位

整体翻转第11页/共66页12基本生命支持

(basiclifesupport，BLS)徒手心肺复苏的步骤心跳呼吸停止的判断胸外按压(C,compression)开放气道(A,airway)人工呼吸(B,breathing)第12页/共66页13心跳呼吸停止的判断判断患者有无反应拍摇患者并大声呼唤判断有无心跳方法是触颈总动脉搏动三步骤完成判断时间应10秒钟内完成。第13页/共66页14

判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应第14页/共66页15判断有无心跳

第15页/共66页16胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法

第16页/共66页17心泵机制按压时压迫心脏排血

主动脉瓣开放二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二、三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏第17页/共66页18胸泵机制按压使胸内压上升主动瓣开放排血静脉壁压陷、静脉瓣关闭放松时、胸内压降为零主动脉瓣关闭静脉血回流心脏第18页/共66页19胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式第19页/共66页20胸外按压

(C,compression)按压部位：胸骨下1/3，胸廓正中，乳头线之间按压频率：至少100次/分按压深度：至少5cm，胸廓恢复到原来位置后进行下一次按压按压与放松时间基本相等按压与人工呼吸的比例：30:2第20页/共66页21按压姿势

地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）第21页/共66页22按压姿势示意图

5cm第22页/共66页23错误1 肘部弯曲

第23页/共66页24错误2 手掌交叉

第24页/共66页25部位第25页/共66页26按压部位

胸骨下部1/2处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致第26页/共66页27按压定位

两乳头间第27页/共66页28按压定位

一只手的食、中指放在肋缘下第28页/共66页29按压定位

沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第29页/共66页30手法一只手掌根置于此另一只手指于此交叉相扣翘起第30页/共66页31深度

至少5

cm第31页/共66页32按压频率至少100次/min（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习第32页/共66页33频率

至少100次/分第33页/共66页3430:2第34页/共66页35高质量的心肺复苏按压频率至少100次/分；成人按压幅度至少5cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm）；保证每次按压后胸部回弹；尽可能减少胸外按压的中断；避免过度通气。第35页/共66页36过程在CPR中，有效的胸外按压是提供血流的基础如2人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角色，最好每2分钟互换；如多人进行心肺复苏，按压人员每2分钟换一次，更换时间少于5秒钟CPR中，如需检查心律和脉搏等，应在充分的按压和人工呼吸后进行（约2分钟），每次检查时间不超过10秒钟第36页/共66页37闭胸心脏按压的注意事项及常见错误胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。第37页/共66页38开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效第38页/共66页39

开放气道：压头抬颏法

徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道第39页/共66页40开放气道

(A,airway)基本手法：仰头抬颏法仰头抬颏法施救者一手置于患者额头，轻轻使头部后仰，另一手置于其颏下，轻轻抬起使颈部前伸托颌法施救者食指及其他手指置于下颌角后方，向上和向前用力托起，拇指向前推动颏部使口张开适用于怀疑存在颈椎损伤患者

压额抬下巴第40页/共66页41人工呼吸

(B,breathing)口对口通气一手捏紧患者鼻子，另一手推起其颏部平静吸气(不必深吸气)后，用口包住患者口唇吹气吹气时间约1秒钟左右，见胸部隆起即可口对鼻通气适用于口面部创伤而不能张口、无法行口对口通气或水中对溺水者在施救第41页/共66页42人工呼吸

(B,breathing)

实施救生呼吸方法；口对口法，口对鼻法及口对气管呼吸孔法等首次吹气2口吹气法：持续约1秒，每次吹气量不要过大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度通气，按压与人工呼吸比例30:2；呼吸频率8-10次/分， 不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰第42页/共66页43口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：2秒（默读1001、1002）

第43页/共66页44吹入气量：700-1000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸第44页/共66页45球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1~2秒有心跳时：8-10次/分钟（5～6秒钟）第45页/共66页46D——除颤

除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”第46页/共66页47电除颤提倡使用自动体外除颤（AED）第47页/共66页48电除颤胸骨右缘第2肋间左侧第5肋间腋前线SA第48页/共66页49电除颤(电击能量)单相波除颤：初始及后续电击均采用360J低能双相波除颤各产品不同，在120J~200J范围多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能不了解所使用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更大剂量若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行第49页/共66页50体表电除颤电击次数对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压完成5个30:2周期(约2分钟)的CPR后，再停止CPR检查是否恢复自主心律及脉搏第50页/共66页51除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%

心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤第51页/共66页52

BLS成功标志—自主循环恢复复苏成功转入第二阶段第52页/共66页53CPR第二阶段——第二个ABCD

（加强阶段ALS）A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、正压通气插管后按压/通气不同步10次/分C：继续胸外心脏按压D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护第53页/共66页54有关心肺复苏的药物应用

肾上腺素1mg静注，每3分钟重复一次仍是首选第54页/共66页55抗心律失常药利多卡因：减少控制心律失常非首选胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）阿托品增加心搏骤停自主循环恢复和生存率

1.0mg静注,3~5min/次，总量3.0mg第55页/共66页56复苏其它措施

补液低血溶量时增加排血量碱性药物NaHCO3血气分析临护、评估第56页/共66页5757复苏后处理

(postresuscitationcare)心肺复苏的最终目标：恢复健康的大脑及其功能基本内容：以脑为导向的加强治疗

(Brain-orientedintensivecare)第57页/共66页58复苏后处理

要点：循环支持呼吸支持控制抽搐/肌阵挛血糖管理体温控制

脑灌注压：平均动脉压－颅内压目标：平均动脉压80－100mmHg第58页/共66页59复苏后处理

要点：循环支持呼吸支持控制抽搐/肌阵挛血糖管理体温控制

保障充分氧供维持正常PaCO2(避免过度通气)第59页/共66页60复苏后处理

要点：循环支持呼吸支持控制抽搐/肌阵挛血糖管理体温控制

用苯二氮卓类、苯妥英、异丙酚或巴比妥类近年较多用异丙酚