心梗急救护理

心梗急救护理第1页/共19页PBL教学病案某晚10pm分诊台来了一名腹痛的男病人，56岁。患者主诉腹部闷胀疼痛不适，恶心想吐，但还未吐出，肩背部感觉酸痛不适。分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+），无反跳痛，腹平软。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。经询问患者有高血压、冠心病和胆结石病史。护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。入室后测BP188/112mmHg，HR114次/分，

SPO295%，医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。此时你考虑患者是何疾病？在抢救室应立即做哪些急救措施？后医嘱予5%GS250ml+硝普钠25mg(V)gttst,5-10滴/分开始，血压控制平稳后送入CCU病区。作为你在使用硝普钠药物过程中应注意什么？第2页/共19页考虑的诊断急性下壁心梗高血压Ⅲ期第3页/共19页诊断的依据病史典型临床表现特异心电图腹部闷胀疼痛不适，恶心想吐ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。冠心病第4页/共19页血压理想水平及高血压分级

(2005年高血压防治指南）

理想血压<120<80高血压≥140≥90分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）单纯收缩期高血压≥140<90正常高值120-13980-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110

第5页/共19页诊断要点1典型临床表现2特异心电图3实验室检查第6页/共19页临床表现先兆：症状：疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭

恶心、呕吐、腹胀发热、心动过速、WBC升高血沉增快压榨性窒息性，位于上腹部，可放射至下颌、颈背部，常伴烦躁、出汗、恐惧、濒死感。24小时内多见，以室性最多发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，心绞痛发作较以前频繁、性质剧烈、持续较久、硝酸甘油疗效差.第7页/共19页特异心图变化T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波第8页/共19页正常心电图P波:在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立,时间<0.11秒.P-R间期的正常范围为0.12秒-0.20s

QRS波：时间（0.06—0.10秒)Q波:正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥0.3mvT波：应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2知识回顾第9页/共19页ST段的判断知识回顾第10页/共19页定位诊断心电图定位：前间隔V1V2V3

局限前壁V3V4V5前侧壁V5V6V7AVLAVF下侧壁V5V6V7ⅡⅢAVF广泛前壁V1V2V3V4V5下壁ⅡⅢAVF下间壁V1V2V3ⅡⅢAVF第11页/共19页急性下壁心梗心电图第12页/共19页实验室检查起病24～48h后白细胞可增加，中性粒细胞增多，血沉增快。血心肌坏死标记物检查：肌红蛋白2h内增高，12h达高峰，24～48h内恢复正常

肌钙蛋白3～4h后升高，11～24h达高峰，7～10天降至正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB)4小时内升高，16－24小时达高峰，3～4天恢复正常．第13页/共19页急救护理3监护4建立静脉通道遵医嘱用药56协助相关检查严密观察病情78心理护理绝对卧床休息12吸氧高流量持续吸氧。2-5L/min抽血EKGBPPRSPO2第14页/共19页常用药镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。扩管类药物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普钠静脉滴注。控制心衰药:可达龙,速尿血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓药物：尿激酶(UK)100万～200万U,30minIV，链激酶(SK)150万U／30minIV，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）

5O～100mg/90minIV，rSK(重组链激酶)150万U/30minIV。第15页/共19页病情观察并发症的观察:BP↓P↑→休克脉律改变→心律不齐呼吸频率太慢→吗啡中毒如发现以下征象立及通知医生收缩压>170mmHg或<100mmHg

脉搏>110次/分或<60次/分出现心律不齐呼吸>24次/分或<12次/分体温>38.5℃

心电图出现频发室早室颤→利多卡因房室传导阻滞→阿托品或异丙肾室上速→心律平或维拉帕米第16页/共19页硝普钠的药理作用

为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。第17页/共19页用硝普钠的注意事项避光,使用避光输液器.药液现配现用,超过6h或变色不得使用,不能与其它药配伍防止药液外渗,选择粗直富有弹性的血管滴速从小剂量开始逐渐增加根据B