中医学教学课件：期末总复习

中医学期末总复习复习提示课件内容与课本有不同的，以课本为准。具体考试内容、题型咨询大课授课老师及往届师兄师姐。往年题型，基本不变：单选、名词解释、问答、病案。导论黄帝内经—是我国现存最早的一部古典医籍。神农本草经—简称《本经》、《本草经》，是我国现存最早的药物学专著。《伤寒杂病论》—张仲景《诸病源候论》—我国第一部探讨病因病机和证侯学的专著。中医学的基本特点整体观念辩证施治恒动观念整体观念整体观念：人是一个有机的整体；人与自然界的统一性；人与社会环境的统一性。人体的组织器官在结构、生理、病理上都有密切的联系；人生活于自然界，受自然界变化影响并产生适应；人是社会中的一员，政治、经济、人际关系等会影响人的生理、心理和病理变化。因此，中医在诊断、治疗疾病上强调综合内外各方面因素，从整体上加以调治，因时、因地、因人制宜。辨证论治是中医诊断、治疗疾病的基本原则和独特方法。证：意为“凭证”、“证据”，是医生识病用药的依据，它是机体在疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病理概括。（注意病、证、症的区别）辨证：是将四诊所收集来的资料、症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因、性质、部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。阴阳学说-中医学哲学基础阴阳的基本概念：阴阳，是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。阴阳的基本特征：凡是运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、无形的、功能亢奋的，都属于“阳”；凡是相对静止的、内向的、下降的、寒冷的、晦暗的、有形的、功能抑制的，都属于“阴”。据此，古人将自然界的一切事物和现象归为阴阳两大类。阴阳学说-中医学哲学基础阴阳的相互关系：对立制约互根互用：相互依存、互相为用消长平衡：疾病的发生发展、变化就是阴阳平衡的失调。相互转化五行学说-中医学哲学基础五行相生的规律和次序：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木五行相克的规律和次序：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木

---生理过程相乘：五行之间相克太过的异常变化相侮：五行之间反向克制的异常变化

---病理过程五行学说-中医学哲学基础指导治疗原则根据相生规律：“补母”：滋水涵木法、培土生金法、益火补土法；“泻子”；肝旺泻心法；根据相克规律：“抑强”、“扶弱”：抑木扶土法、培土生金法、佐金平木法、泻南补北法；藏象学说藏象的主要特点：以五脏为中心的整体观念研究各脏腑组织器官、“精、气、血、津液、神”的生理功能、病理变化及其相互关系。五脏：心肺脾肝肾（化生和贮藏精气）；六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦（受盛和传化水谷）；奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（形似腑、功能似脏，“藏而不泻”）。五脏的生理功能心:心主血脉;心主神志。肺：肺主气、司呼吸；主宣发和肃降；通调水道；朝百脉、主治节。脾：脾主运化；脾气主升；脾主统血。肝：肝主疏泄；肝藏血。肾：肾藏精；肾主水；肾主纳气。脏与脏的关系：“心肾相交”或“水火既济”；“肝肾同源”或“精血同源”。五脏的连属心:在志为喜；在体合脉，其华其面；在窍为舌；在液为汗。肺：肺在志为悲；在液为涕；在体合皮，其华在毛；在窍为鼻。脾：在体合肌肉，主四肢；在志为思；在液为涎；在窍为口，其华在唇。肝：在志为怒；在液为泪；在体合筋；开窍于目。肾：在志为恐；在液为唾；肾主骨生髓，其华在发；开窍于耳和二阴。六腑胆：贮存和排泄胆汁；主决断胃：主受纳、腐熟水谷；主通降小肠：主受盛和化物；泌别清浊大肠：转化糟粕膀胱：贮存和排泄尿液三焦：通行原气；运行水液精、气、血、津液精、气、津液的概念。气的作用：推动作用；温煦作用；防御作用；固摄作用；气化作用。元气、宗气、卫气、营气的概念、生理功能。津液的输布主要由脾、肺、肾和三焦来完成。津液的功能：滋润濡养作用；化生血液；调节机体的阴阳平衡；排泄代谢产物。气和血的关系气属阳，血属阴；气为血之帅：气能生血，气能行血，气能摄血；血为气之母：血能载气，血能养气。病因-外感六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病的统称；共同特点是外感性、季节性、地域性、相兼性、转化性。疠气是一类具有强烈传染性的外邪；疠气的致病特点：发病急骤，病情危重；传染性强，易于流行；一气一病，症状相似。六淫的性质特点①风：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位；风性善行而数变；风性主动；风为百病之长。②寒：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞(通则不痛，痛则不通)；寒主收引；寒主清澈。③暑：暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，耗气伤津；暑易夹湿。④湿：湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气；湿性重浊；湿性黏滞；湿性趋下。⑤燥：燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺，肺喜润而恶燥。⑥火：火(热)为阳邪，其性炎上；火(热)易扰心神；火(热)易耗气伤津；火(热)易生风动血；火(热)易致肿疡。病因-内伤七情：喜怒忧思悲恐惊（怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结）；饮食失宜劳逸失度病因-病理产物痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物，其清稀者称饮，稠浊者称痰，两者同出一源，故并称痰饮。瘀血：指血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。病机正邪盛衰、阴阳失调、气机失常。实证：是邪气过盛，脏腑功能活动亢盛或障碍，或气血壅滞而瘀结不通等所表现的证候。虚证：指正气不足，脏腑功能低下、气血生化不足或气化无力，以及气机升降不及等证候。虚实转化：指在疾病过程中，由于实邪久留而损伤正气，或正气不足而致实邪积聚等所导致的虚实病理转化过程。虚实真假：某些特殊情况下，疾病的现象和本质不完全一致，而出现与疾病本质不符的假象的病理状态。邪气盛则实，精气夺则虚！病机-气机失常气滞：指气机郁滞而流通不畅的病理状态。气逆：指其的上升过度，或下降不及，而致脏腑之气逆上的病理状态。气陷：指在气虚的情况下，以气的上升不及和升举无力为主要特征的病理状态。气闭：指气之出入障碍，气不能外送，闭郁结聚于内，而出现气机突然闭厥的病理状态。气脱：指气不内守，大量向外逸脱，从而导致全身性严重气虚不足，出现功能突然衰竭的病理状态。四诊（望闻问切）-望诊重点在望神、色、望舌神：广义指人体生命活动的外在表现，生命；狭义指人的精神意识思维活动。得神、失神、少神、假神五色主病：青─风，寒，痛

赤─热〈实、虚〉

黄─湿，脾虚，黄疸

白─虚，寒，失血

黑─肾虚，血瘀，水饮望神观察项目得神少神失神假神神志语言神志清楚语言清晰精神不振懒言表情淡漠语言错乱神昏谵语突然神识清醒言语不休想见亲人两目有神

乏神晦暗突然目光转亮浮光外漏呼吸平稳少气气微喘促面色形体面色容润肌肉不削面色少华、乏力、肌肉松软面色无华形体嬴瘦面色如华两颧泛红如妆动作反应动作自如反应灵敏动作迟缓动作艰难反映迟钝饮食突然食欲增进望舌正常舌象：淡红舌，薄白苔。望舌质：望舌色（淡白舌、红舌、绛舌、青紫舌）；望舌形（老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹、齿印、舌疮、舌下络脉）；望舌态（痿软、强硬、震颤、歪斜、卷缩、吐弄、麻痹、舌纵）。望舌苔：苔质（厚薄——反映病邪的深浅和重轻。）通过舌苔能隐约见到舌质者为薄，不见舌质者为厚；苔色（白苔、黄苔、灰黑苔）。舌形舌象特征临床意义老、嫩舌苍老舌舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗实证娇嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡虚证胖、瘦舌胖大舌舌体比正常舌大而厚，伸舌满口舌淡胖大——脾肾阳虚，水湿内停

舌红胖大——脾胃湿热；痰热内蕴；湿热酒毒肿胀舌舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，不能缩回舌肿胀色红绛-心脾热盛，热毒上壅舌局部青紫肿胀—先天性舌血管瘤瘦薄舌舌体比正常舌瘦小而薄舌体瘦薄而色淡—气血两虚

舌体瘦薄而色红绛干燥—阴虚火旺

苔色病位主病其它舌诊白表、里表证：表寒或表热苔润或苔少津（干）里寒证苔湿润里热证积粉苔黄热、里里热证苔干少津阳虚寒湿，郁久化热舌淡胖嫩、苔黄润灰里里热苔干燥寒湿苔滑润黑里热极苔干燥寒盛苔润滑闻诊谵语:是指神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证。可见于温病邪入心包或阳明腑实证。郑声：是指神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属心气大伤，心神散乱之虚证，多见于疾病晚期、危重阶段。消渴症晚期有烂苹果气味。水肿晚期有氨气味道。问、切诊十问歌：问寒热、问汗、问二便；常见16种脉象：脉象特点、主病（如脉沉主里证，脉浮主表证，脉滑主痰饮、实热证等）区分一些特殊的脉象如斜飞脉、反关脉等是正常脉象，非病脉。辨证方法重点是八纲辩证、脏腑辨证：选择题、病案题八纲：阴阳表里寒热虚实表里鉴别寒热舌脉表证恶寒发热苔薄白浮里证但寒不热但热不寒苔厚不浮寒热鉴别寒热面色口渴痰涕四肢二便舌脉寒证恶寒喜暖白不渴稀白冷尿清便溏舌淡苔白脉迟热证发热喜冷赤渴喜冷饮黄稠热尿赤便干舌红苔黄脉数虚实鉴别病程体质形态疼痛二便舌象脉象虚证久病虚弱精神萎靡,身倦乏力,气弱懒言隐痛喜按大便稀溏小便清长舌淡嫩，少苔细弱实证新病壮实精神兴奋,声高气粗疼痛拒按大便秘结小便短赤苔厚腻实而有力阴虚阳虚鉴别寒热面色汗出二便舌脉阴虚五心烦热潮红盗汗尿少便干舌红少苔脉细数阳虚形寒肢冷淡白自汗尿清长便稀溏舌淡胖脉沉迟防治原则和治法防治原则：养生预防（未病先防、既病防变），治病求本（正治、反治），调整阴阳，扶正祛邪，同病异治、异病同治，因实、因地、因人制宜。--------注意基本概念治法:汗,吐,下,和,温,清,消,补法。

------八法的适应证常见病证咳嗽、胃痛(病案常出，病名、证型、辨证分析运用八纲、脏腑辨证法）咳嗽一、外感咳嗽风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽二、内伤咳嗽痰湿咳嗽、痰热壅肺、肝火犯肺、气虚咳嗽、阴虚咳嗽常见病证胃痛病机---脾胃纳运失常，气血瘀阻不畅，不通则痛辨证要点—应辨虚实寒热、在气在血。1、肝郁气滞2、瘀血阻络3、饮食积滞4、脾胃虚寒5、胃阴亏虚根据证侯表现，进行证侯分析，判定是属于哪种证型，用何种治法！中药、方剂1、中药性能：四气（寒热温凉）、五味（酸苦甘辛咸）、升降沉浮、归经、毒性等。2、中药的“七情”配伍：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反（了解意思）。3、中药煎煮：先煎、后煎、包煎、另下、烊化（何类药用何种方法）。4、常见中药是属于何类中药。5、方剂的组成：君药、臣药、佐药、使药（每种药的含义）。具体根据大课老师所重点讲解的！针灸经络定义：人体运行全身气血，联络脏腑支节，沟通上下内外的通路，是经脉和脉络的总称经络的生理功能：1、沟通上下表里，联系脏腑器官；2、通行气血，濡养脏腑组织；3、调节功能平衡；4、感应传导作用。奇经八脉：任、督、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维脉。1、腧穴定义：脏腑、经络之气输注与体表的特殊部位，分类：十四经穴、经外奇穴、阿是穴。2、腧穴的主治规律：①腧穴的近治作用：全身所有腧穴，均能治疗所在部位及其邻近器官的病症②腧穴的远治作用：可以治疗本经循行所及的远隔部位的脏腑、器官的病症③特殊作用