密闭式静脉输液法操作步骤及考核

密闭式静脉输液法目的2分：按照医嘱正确为患者实施治疗用物5分治疗巾、输液卡、胶布、笔、弯盘、洗手液、抢救盒（内有地米、盐酸肾上腺素5cm空针一具（0.5分）操作步骤(80分：1、消毒液洗手（六步洗手法（错一处扣0.5）2诉：药物无变色、沉淀、絮状物（0.5）3、将用物推至病人床旁核对病人，对输液卡，给病人作好解释，取得病人配合。准备输液（。你现在身体感觉好些了吗？现在我遵医嘱为你静脉输入生理城盐水500cm+800请你稍等（0.5）4、选择评估穿剌部位皮肤情况（老师，请问你输哪只手？那好，我先看一下你的右手血右手好了。放治疗巾，压脉带于病人手下，选择血管，盖被子（0.5）5、核对药液，检查棉签，用剪刀剪开棉签，用碘酒、酒精消毒瓶塞（0.5）6、检查输液器，用剪刀剪开输液器，口袋放入第一黑色污物盒内（错一处扣0.5）7、取出输液器，插入药瓶内，固定排气管，输液瓶挂于输液架上（错一处扣0.5）8、第一次排气于过滤器处，头皮针挂于分叉处（0.5）9（老师，现在我给你消毒，请你配合一下，诉：以穿剌点为圆心环环密盖，直径大于5c。消毒皮肤（碘伏正反各消毒一次，系压脉带，嘱病人握拳老师，请你握拳）碘伏消毒一次，取下护针套，第二次排气，检查排气是否彻底（1）10（×老师，我马上要给你穿着剌了，可能有一点疼痛，我会尽量轻柔一点左手绷紧皮肤，右手持针柄进行穿剌，见回血后再将针头平行进少许（0.5）治疗巾，止血带分类放置，调节速度，整理床单元（0.5）12、核对病人，填写输液卡并挂于输液架上（0.5）13（×老师，液体已经给你输好了，输入的是生理盐水500cm+青枚素800（1）14、推车推到治疗室整理用物，分类处理（0.5）加液体（溶液点滴通畅后，签字记录方可离去（0.5）取液体：洗手，戴口罩×××，你的液体已经输完了，我准备给你取液体，可能会有一点疼痛，我会尽量轻柔一点，请你配合）除去胶布，关闭调节器，（×老师，液体已经输完了，你没有什么.整理用物，分类处理（0.5）终未处理(2分分钟后用清水冲净凉干备（0.5）整体效果（3分）几种并发症的处理（8分，任抽选一种）1、过敏性休克的处理（1)立即停药，协助病人平卧。（2)立即皮下注射0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O．5ml，直至脱离危险期。（3)（4)按医嘱将地塞米松5-10mg加生理盐水稀释后静推或加入5％-10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；根据病情给予升压药、纠正酸中毒和抗组胺类药物。（5)如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂。（6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。（7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化,为进一步处理提供依据。2、发热反应的预防和处理(1)输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。(2)安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的。(3)加药注射器严格执行一人一具，不得重复使用。一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。(6)对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。(7)保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。(8)注意药物配伍禁忌，液体中应严格控制加药种类，液体现用现配。3、急性肺水肿的预防和处理老年人、婴幼儿尤为慎重。经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。如发现急性肺水肿症状，立即停止输液，通知医生。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。必要时用橡胶止血带进行四肢轮扎，每5-10轮流放松一个肢体上的止血带，以阻止静脉回流量。(6-8)20%-30%(5)按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。(6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。4、空气栓塞预防及处理(1)输液前输液管内空气要绝对排尽，及时更换输液瓶。加压输液、输血时有专人守护。(2)输液过程中加强巡视，及时发现并处理并发症。深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。发现空气栓塞症状立即置病人于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压(6)严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。静脉炎预防及处理血管外。有计划地更换注射部位，以保护静脉。严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液。ph值药物时，适当加入缓冲剂，使PH7.4基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，并且输入速度要慢。均匀而缓慢。对局部的抗炎能力。尽量避免选择下肢静脉留置针，出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用95％乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。超短波物理疗法。合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗6、液体外渗预防及处理(1)牢固固定针头