呼吸系统案例分析

11第二章呼吸系统病人的护理案例分析案例分析一女性病人，20岁，自述因气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。检查发现病人烦躁不安，发绀明显，胸廓呈桶状，呼气性呼吸困难,两肺满布哮鸣音。经吸入沙丁胺醇后病症缓解，诊断为支气管哮喘。答复下面问题：引起哮喘发作的激发因素有哪些？典型哮喘发作的表现有哪些？缓解哮喘发作的药物有哪些？参考答案1．引起哮喘的激发因素有：吸入性变应原、感染、食物、药物、其他2．典型哮喘发作的表现为：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难3．缓解哮喘发作的药物有：β2肾上腺素受体冲动剂、茶碱类、抗胆碱药案例分析二℃、P106次/分、R26次/分，呼气时间延长伴哮鸣音，BP120/80mmHg。口唇发绀，自感疲乏无力，说话费力。桶状胸，听诊两中下肺有湿罗音，余查体未见明显异常。辅助检查：动脉血气分析：PaO2:78mmHg，PaCO2：40mmHg。胸部X线检查显示，两肺野透亮度增加，膈肌下移。临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。入院后给予抗生素控制感染、吸氧、镇咳祛痰及营养支持治疗。请讨论：1．引起COPD的病因有哪些？2．慢支及肺气肿的主要临床表现。3．进行家庭氧疗的指征及要求。参考答案COPD的病因：吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素、其他慢支的临床表现：病症：慢性咳嗽、咳痰、喘息及反复感染。体征：急性发作期可在背部或双肺底听到散在的干湿性啰音，咳嗽后减少或消失。喘息型慢支可听到哮鸣音和呼气延长。肺气肿的临床表现：主要病症是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征：肺气肿体征。家庭氧疗〔LTOT〕的指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或没有高碳酸血症。②PaO255~60mmHg或SaO2＜89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症〔血细胞比容＞0.55〕案例分析三23岁男性患者，诉昨日上午起突发寒战、高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振。今晨起又出现咳嗽，气急和右上胸痛，并咯出少量带血丝的痰液。前天因在野外劳动，穿衣薄弱，曾淋雨。查体：T℃、P112次/分、R38次/分，BP110/65mmHg。急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，唇微发绀，右上胸呼吸运动减弱。语颤增强，叩诊呈浊音，可听到支气管呼吸音及细湿罗音，语音传导增强，心律齐，心尖部有II级SM较柔和，腹平软，肝、脾未触及。问题：1．本病例应诊断为什么疾病？2．该病人的主要护理诊断有哪些？3．体温过高的护理措施。参考答案1．诊断：肺炎球菌肺炎〔右侧〕2．主要护理诊断：1〕体温过高与感染有关2〕疼痛：胸痛与炎症累及壁层胸膜有关3〕清理呼吸道无效与肺部炎症有关4〕潜在并发症：感染性休克3．体温过高的护理措施：1〕休息与环境：急性期卧床休息，环境安静、舒适，注意保暖，防止受凉。2〕饮食：及时补充营养和水分。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。3〕保暖与降温：寒战时注意保暖，高热时予以物理降温，必要时使用退热剂。4〕做好口腔、皮肤护理。5〕遵医嘱应用抗生素：首选青霉素G。疗程一般为7~14天，或退热后3天停药。注意观察疗效和副作用。6〕病情观察：注意监测病人体温变化及有无感染性休克征象。案例分析四68岁男性患者，有吸烟史30余年，出现慢性咳嗽、咳痰已20多年，近5年明显加剧，已常年不断，伴有喘息和呼吸困难，且以冬春季加重，3天来因受凉感冒，而致发热、剧咳、咯多量黄痰、气急、发绀，今晨出现神志模糊，躁动不安，急诊来院。℃×1012/L，血红蛋白160g/L，白细胞13×109/L，其中中性粒细胞占92%，动脉血气分析：PaO250mmHg，PaCO260mmHg。请解答：1．该病例完整的医疗诊断是什么？2．列出3个护理诊断。3．应如何合理用氧？为什么？参考答案1．医疗诊断：慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、肺性脑病2．护理诊断：1〕气体交换受损与呼吸衰竭有关。2〕清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物增多有关。3〕体温过高与呼吸道感染有关。3．应低浓度、低流量持续给氧，氧流量1~2L／min，吸氧浓度25~29％。原因：因为此时呼吸中枢对CO2的反响性差，病人呼吸主要依靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉体外周化学感受器维持，如果缺氧纠正过快，解除对外周化学感受器的刺激，抑制自主呼吸而加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。

论大学生写作能力写作能力是对自己所积累的信息进行选择、提取、加工、改造并将之形成为书面文字的能力。积累是写作的基础，积累越厚实，写作就越有基础，文章就能根深叶茂开奇葩。没有积累，胸无点墨，怎么也不会写出作文来的。写作能力是每个大学生必须具备的能力。从目前高校整体情况上看，大学生的写作能力较为欠缺。一、大学生应用文写作能力的定义那么，大学生的写作能力究竟是指什么呢？叶圣陶先生曾经说过，“大学毕业生不一定能写小说诗歌，但是一定要写工作和生活中实用的文章，而且非写得既通顺又扎实不可。”对于大学生的写作能力应包含什么，可能有多种理解，但从叶圣陶先生的谈话中，我认为：大学生写作能力应包括应用写作能力和文学写作能力，而前者是必须的，后者是“不一定”要具备，能具备则更好。众所周知，对于大学生来说，是要写毕业论文的，我认为写作论文的能力可以包含在应用写作能力之中。大学生写作能力的体现，也往往是在撰写毕业论文中集中体现出来的。本科毕业论文无论是对于学生个人还是对于院系和学校来说，都是十分重要的。如何提高本科毕业论文的质量和水平，就成为教育行政部门和高校都很重视的一个重要课题。如何提高大学生的写作能力的问题必须得到社会的广泛关注，并且提出对策去实施解决。二、造成大学生应用文写作困境的原因：（一）大学写作课开设结构不合理。就目前中国多数高校的学科设置来看，除了中文专业会系统开设写作的系列课程外，其他专业的学生都只开设了普及性的《大学语文》课。学生写作能力的提高是一项艰巨复杂的任务，而我们的课程设置仅把这一任务交给了大学语文教师，可大学语文教师既要在有限课时时间内普及相关经典名著知识，又要适度提高学生的鉴赏能力，且要教会学生写作规律并提高写作能力，任务之重实难完成。（二）对实用写作的普遍性不重视。“大学语文”教育已经被严重地“边缘化”。目前对中国语文的态度淡漠，而是呈现出全民学英语的大好势头。中小学如此，大学更是如此。对我们的母语中国语文，在大学反而被漠视，没有相关的课程的设置，没有系统的学习实践训练。这其实是国人的一种偏见。应用写作有它自身的规律和方法。一个人学问很大，会写小说、诗歌、戏剧等，但如果不晓得应用文写作的特点和方法，他就写不好应用文。（三）部分大学生学习态度不端正。很多非中文专业的大学生对写作的学习和训练都只是集中在《大学语文》这一门课上，大部分学生只愿意被动地接受大学语文老师所讲授的文学经典故事，而对于需要学生动手动脑去写的作文，却是尽可能应付差事，这样势必不能让大学生的写作水平有所提高。（四）教师的实践性教学不强。学生写作能力的提高是一项艰巨复杂的任务，但在教学中有不少教师过多注重理论知识，实践性教学环节却往往被忽视。理论讲了一大堆，但是实践却几乎没有，训练也少得可怜。阅读与写作都需要很强的实践操作，学习理论固然必不可少，但是阅读方法和写作技巧的掌握才是最重要的。由于以上的原因，我们的大学生的写作水平着实令人堪忧，那么如何走出这一困境，笔者提出一些建议，希望能对大学生写作水平的提高有所帮助。三、提高大学生应用写作能力的对策（一）把《应用写作》课设置为大学生的必修课。在中国的每一所大学，《应用写作》应该成为大学生的必修课。因为在这个被某些人形容为实用主义、功利主义甚嚣尘上的时代，也是个人生存竞争最激烈的时代，人们比任何时代都更需要学会写作实用性的文章，比如职场竞争中的求职信，生活中的财经文书、法律文书等，以提高个人的生存竞争能力。（二）端正大学生的学习态度。首先，要让大学生充分认识到实用写作课的重要性，这门课关乎到他人生的每一个方面，诸如就职，求爱，理财，人际交往等，是他终生都需要使用的一些基础性的知识，也是他必备的一项生存技能。其次，实用写作有它自身的规律和方法。它不是你想怎样写都行的，它有严格的格式性的要求，所以需要系统的研究学习。最后，实用写作课的实践性非常强，所以学生们不能只学不练，并且要克服手懒的坏习惯，勤学勤练，为今后的工作生活打好基础。（三）注重实践课的训练。要提高大学生的实用写作能力，那么实践写作环节是必不可少的。要想使学员真正具备实用写作能力，必须重视实用写作训练，力求使理论讲授与写作训练互相紧扣进行。教师在授课过程中，应该把理论教学的部分适当压缩，把更多的时间用来实践训练。在训练之前，可以通过对优秀案例的精讲分析，让学生掌握基本的写作规律，然后趁热打铁，让学生立即开始写作训练，最后通过大家互评，教师点评的方式，起到举一反三的作用，让学生知道应该如何写，还要写出来，并且知道写得怎么样。此外，在教学上，教师也可以与学生一起探讨如何学习，如《实用写作》这门课程，如何上，怎样上，都可以让学生参与进来，让学生编制一些案例，在课堂上与大家分享，一起讨论。这样，一方面调动大家的学习热情，另一方面，又提高他们综合分析能力。学生只有在实践中才能真正掌握和把握实用写作的技巧和方法。（四）大学写作教师要加强自身能力的提高。要提高大学生的实用写作能力，那么作为教练员的大学写作教师就应该具备更高的实用写作能力。大学写作教师不仅要有深厚的文学功底和理论研习能力，还要对实用文的各种文体都能写作自如，此外还要懂得如何把自己的经验传授给学生，让学生学以致用。因此